CONTUSION PULMONAR

1. C O N T U S I O N
P U L M O N A R
MR DIEGO ALEXIS HUATA VILCA

2. Introducción
“Una hemorragia alveolar causada por una lesión de los capilares
alveolares y destrucción del parénquima pulmonar tras un traumatismo
torácico cerrado”
• Alteración ventilación/perfusión, congestión pulmonar, daño pulmonar segmentario y
pérdida de compliance pulmonar.
• El manejo de la PC incluye el mantenimiento del balance de líquidos, la administración de
diuréticos, oxigenoterapia de apoyo, aseo pulmonar y cambios posturales
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- en alrededor del 23-35% de todas las lesiones torácicas
cerradas.
- Los síntomas clínicos incluyen hipoxemia e hipercapnia, que se
manifiestan principalmente dentro de las 72 horas posteriores a
la lesión.
A. Stolz; J. Schützner; R. Lischke, chirurgická klinika 1. LF Univerzity Karlovy a FN Motol, Praha; Rozhl. Chir., 2017, roč. 96, č. 12, s. 488-492.

3. ETIOPATOGENIA
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- Causada por una desaceleración
repentina cuando el tórax en movimiento
golpea un objeto fijo.
- Puede acompañar o no a fx de costillas.
- Conlleva cambios fisiopatológicos, y su
gravedad depende de la extensión de la
lesión
- el término contusión pulmonar también
incluye laceración pulmonar con
sangrado intraparenquimatoso e
intraalveolar
Cohn, S.M., DuBose, J.J. Pulmonary Contusion: An Update on Recent Advances in Clinical Management. World J Surg 34, 1959–1970 (2010).
https://doi.org/10.1007/s00268-010-0599-9

4. MECANISMO Y FISIOPATOLOGIA
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA  de forma AGUDA o HASTA 1
SEMANA.
- EXACERBADO POR REFLUJO ACIDO
MECANISMOS:
- INERCIA: y Contragolpe
- DESPRENDIEMIENTO/DESGARRO:
- IMPLOSION:
“HEPATIZACIÓN DEL PULMÓN”
Cohn, S.M., DuBose, J.J. Pulmonary Contusion: An Update on Recent Advances in Clinical Management. World J Surg 34, 1959–1970 (2010).
https://doi.org/10.1007/s00268-010-0599-9

5. MECANISMO Y FISIOPATOLOGIA
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EFECTOS SISTEMICOS:
- Contusion UNILATERAL  Puede provocar FUGA
CAPILAR, en el mismo lado como contralateral.
- Aumento de Citoquinas inflamatorias -> locales y
sistémicas y disfunción inmunológica.
- Puede haber una respuesta exagerada a
sobreinfecciones.
- Doble tasa de NEUMONIAS ASOCIADAS A VENTILADOR.
- A largo plazo:
- 6años posteriores: pueden aparecer evidencia de FIBROSIS
PULMONAR --> Función Pulmonar comprometida.
Yeh, D. Dante, MD, MHPE, FACS, FCCM; Lee, Jarone, MD, MPH, FCCM. Publicado January 1, 2022. © 2022.

6. PROGRESION DE LA CONTUSION
Cohn, S.M., DuBose, J.J. Pulmonary Contusion: An Update on Recent Advances in Clinical Management. World J Surg 34, 1959–1970 (2010).
https://doi.org/10.1007/s00268-010-0599-9
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• TRAUMA HEMORRAGIA INICIAL
• 1- 2 HORAS INICIO DE EDEMA INSTERSTICIAL
• INFILTRACION DE MONOCITOS Y NEUTROFILOS
• APARENTEMENTE SE CONSERVA ARQUITECTURA PULMONAR
4 – 6 HORAS CAMBIOS VISIBLES EN ESTUDIOS DE IMAGEN (RX)
• 24 HORAS Proteínas, glóbulos rojos y acumulaciones masivas de células
inflamatorias en los espacios aéreos, FIBRINA.
• INCREMENTO DEL EDEMA MASIVO – “PICO HIPOXEMICO”
• 48 HORAS Grandes cantidades de fibrina y restos celulares y una gran
cantidad de granulocitos, neutrófilos y macrófagos derivados
de células alveolares tipo II.
• VASOS LINFATICOS DILATADOS Y LLENOS DE PROTEINAS
• 7 A 10 DIAS RESOLUCION DE LESIONES
A. Stolz; J. Schützner; R. Lischke, chirurgická klinika 1. LF Univerzity Karlovy a FN Motol, Praha; Rozhl. Chir., 2017, roč. 96, č. 12, s. 488-492.

7. PRESENTACION CLINICA
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• LEVE: PUEDE PERMANECER ASINTOMATICA
• GRAVE: ALTERACION V/Q  HIPOXIA TISULAR  DISNEA, TAQUIPNEA, TAQUICARDIA.
• Broncorrea excesiva, hasta Hemoptisis.
• MV disminuido, sibilancias, crépitos.
• DOLOR, FRACTURAS COSTALES, ENFISEMA SC, HEMATOMAS.
Cohn, S.M., DuBose, J.J. Pulmonary Contusion: An Update on Recent Advances in Clinical Management. World J Surg 34, 1959–1970 (2010).
https://doi.org/10.1007/s00268-010-0599-9
• PACIENTES JOVENES  TORAX FLEXIBLE  Contusiones difusas, sin lesiones reales.
• SDRA:
• 17% pacientes con solo CP, y 78% en politraumatizados.
• 80% en contusiones menores al 20%, y 22% en los menores de 20% de compromiso pulmonar.
• NEUMONIA: será desarrollada en 20% de pacientes, no diferencia entre niños o adultos

8. DIAGNOSTICO
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RADIOGRAFÍA SIMPLE  patrones de
consolidación característicos -> "NEUMONÍA
TRAUMÁTICA“
“Lesiones que no respetan limites anatómicos”
- Aparecen: 4 a 6 horas después de la lesión
- Puede haber relación entre compromiso y clínica.
- La Rx, puede subestimar el compromiso e
infradiagnosticar CP.
- el agrandamiento de las CP en la Rx en 24 h es
generalmente un signo de pronóstico negativo.
Yeh, D. Dante, MD, MHPE, FACS, FCCM; Lee, Jarone, MD, MPH, FCCM. Publicado January 1, 2022. © 2022.

9. DIAGNOSTICO
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TOMOGRAFIA Mayor precisión y sensibilidad.
- Puede detectar lesiones que no conllevan clínica.
- Mayor capacidad para discernir compromiso y
progresión a hipoxemia grave.
- Compromiso >20% considerados graves y > 28%,
pacientes con mal pronostico.
- mayor riesgo de requerir ventilación mecánica,
desarrollar neumonía y desarrollar SDRA

10. MANEJO
”Principalmente es de apoyo”
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OXIGENOTERAPIA
• Oxigeno suplementario y evaluación de vía aérea.
• Posicion: Sentado y reclinado - PRONO
• OXIGENOTERAPIA  ASEGURAR ADECUADA PERFUSION TISULAR
• Monitoreo por gasometría e imagenológico, Oximetría de pulso.
• Ventilación a PRESION POSITIVA:
• Reduce la necesidad de intubacion en pacientes hemodinamicamente
estables.
• “Maniobras de reclutamiento
• VALORAR Apoyo ventilatorio invasivo vs no invasivo.
• ECMO: oxigenación por membrana extracorpórea
• USO DE SURFACTANTE BOVINO EXOGENO (*)
• Mejora oxigenación y disminuyo VMI.
Cohn, S.M., DuBose, J.J. Pulmonary Contusion: An Update on Recent Advances in Clinical Management. World J Surg 34, 1959–1970 (2010).
https://doi.org/10.1007/s00268-010-0599-9

11. MANEJO
”Principalmente es de apoyo”
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MANEJO DE FLUIDOS/VOLUMEN
• Evitar la SOBRECARAG DE LIQUIDOS 
exacerban EDEMA.
• En casos graves monitorizar presión de art.
Pulmonar (9-10mmHg)
• FUROSEMIDA?? efecto venodilatador,
disminución de RVP, Disminuye la presión
intracapilar pulmonar, solo usado en
hipervolemia.
Rendeki S, Molnár TF. Pulmonary contusion. J Thorac Dis 2019;11(Suppl 2):S141-S151. doi: 10.21037/jtd.2018.11.5

12. MANEJO
”Principalmente es de apoyo”
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MANEJO DEL DOLOR : restaurar
mecánica pulmonar
• El dolor puede provocar HIPOVENTILACION.
• Suele usarse OPIOIDES
• Administrados por vía oral o parenteral, en
casos graves se recomienda bloqueos
intercostales o catéter epidural.
• Se demostró que la analgesia epidural
demostró menor complicación respesto a
quienes fueron tratados por solo opioides.
Rendeki S, Molnár TF. Pulmonary contusion. J Thorac Dis 2019;11(Suppl 2):S141-S151. doi: 10.21037/jtd.2018.11.5

13. MANEJO
”Principalmente es de apoyo”
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Antibióticos y esteroides
Ningún estudio ha demostrado un beneficio del uso profiláctico de
antibióticos después de una contusión pulmonar.
El uso de esteroides puede, de hecho, contribuir al riesgo
de infección bacteriana.
Ningún hallazgo clínico sugiere que los corticosteroides sean útiles
para pacientes con contusión pulmonar.
Se pensó que disminuyen la resistencia vascular
pulmonar después de una lesión.
Rendeki S, Molnár TF. Pulmonary contusion. J Thorac Dis 2019;11(Suppl 2):S141-S151. doi: 10.21037/jtd.2018.11.5

14. CONCLUSIONES
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• La contusión pulmonar es común después de mecanismos de lesión que
imparten energía cinética sustancial al tórax.
• Existen eventos fisiopatológicos pulmonares que empeoran durante 24 a 48
h y luego, por lo general, se resuelven siete días después de la lesión.
• El diagnóstico de contusión pulmonar se confirma por disfunción pulmonar
y hallazgos radiográficos.

15. CONCLUSIONES
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• La tomografía computarizada del tórax es superior a la radiografía simple para
identificar una contusión pulmonar y puede ser útil para predecir la necesidad de
ventilación mecánica y la probabilidad de neumonía o ARDS.
• La administración de líquidos es para mantener signos de perfusión tisular
adecuada y lograr los puntos finales habituales de reanimación.
• El tratamiento de los pacientes con contusión pulmonar es de apoyo y requiere
una administración prudente de líquidos, el control del dolor relacionado con las
lesiones torácicas óseas y una monitorización hemodinámica cuidadosa.

16. Gracias
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