1. Tratamiento del Paciente
Pediátrico

2. Celso Canelo
Gabriella Rojas
Julissa Mercado
Valeria de Trinidad
Integrantes:

3. Historia clínica
• Cada paciente debe obtener una historia
clínica de forma lógica y sistemática, y
actualizarla periódicamente; se necesita
mucho tiempo y mucha práctica. La historia
facilita el diagnóstico de muchas alteraciones,
antes incluso de la exploración manual. Es
fundamental conocer bien los posibles
trastornos médicos.

4. • La exploración no va dirigida únicamente a
comprobar la existencia de caries o enfermedades
periodontal, ya que el tratamiento de los niños en
odontología pediátrica abarca todos los aspectos
del crecimiento y el desarrollo.
Historia clínica

5. • Problemas actuales
• Antecedentes odontológicos
• Antecedentes médicos
• Antecedentes obstétricos
• Crecimiento y desarrollo
• Tratamiento médico actual
• Historia familiar y social

6. Exploración
• Exploración extraoral:
• La exploración debe
consistir en una valoración
general del estado del niño.
Se debe efectuar una
exploración física general.

7. El facultativo debe comprobar:
• La simetría y las dimensiones faciales, y los tipos
faciales otodóncicos básicos.
• Los ojos, incluyendo el aspecto del globo ocular,
la esclerótica, las pupilas y las conjuntivas.
• Los movimientos del globo ocular que puedan
indicar la existencia de estrabismo o parálisis.
• El color y el aspecto de la piel.
• Las articulaciones temporomandibulares.
• Los ganglios linfáticos cervicales,
submandibulares y occipitales.
Exploración

8. Exploración intraoral:
• Tejidos blandos,
incluyendo la orofaringe y
las amígdalas.
• Higiene oral y estado
periodontal.
• Tejidos duros dentales.
• Oclusión y relaciones
ortodóncicas.
• Ficha dental
• Diagnóstico provisional
Exploración

9. Exploraciones especiales
• Radiografía:
• Radiografías de mordida
• Radiografías periapicales
• Radiografías panorámicas
• Placas oclusales
• Placas faciales extraorales.
Otros métodos de diagnóstico por
imagen
• Tomografía axial computarizada
(TAC)
• Resonancia magnética (RM)
• Medicina nuclear
• Ecografía
Exploración

10. Pruebas de sensibilidad (vitalidad) pulpar
• Térmicas
• Estimulación eléctrica
• Percusión
• Movilidad
• Transiluminación
Investigaciones hematológicas
Investigaciones microbiológicas
• Cultivo de microorganismos y antibiograma
• Citología
• Serología
• Inmunofluorescencia directa e indirecta
Anatomía patológica
Fotografía
Modelos diagnósticos
Pruebas de actividad cariosa
• Historia dietética
• Velocidad de flujo salivar
• Capacidad tamponadora de la saliva
Diagnóstico definitivo
Exploración

11. Exploración

12. Valoración del riesgo de enfermedad
• Se debe basar en:
• Los antecedentes médicos.
• El estado dental actual.
• Los antecedentes familiares.
• Las consideraciones dietéticas.
• La higiene oral.
• Los trastornos médicos concomitantes.
• Las expectativas futuras de actividad patológicas
• Factores sociales como la migración reciente, las
barreras idiomáticas y las diferencias étnicas y
culturales.

13. Riesgo de enfermedad reducido
• Ausencia de caries
• Historia familiar favorable
• Acceso a la fluoración de las aguas públicas
Riesgo moderado
• Una o dos nuevas lesiones por año
Riesgo o futuro riesgo elevado
• Tres o más nuevas lesiones por año
• Inicio de tratamiento ortodóncico
• Enfermedad crónica u hospitalización
• Niños con compromiso médico
• Factores sociales de riesgo
Valoración del riesgo de enfermedad

14. Plan de tratamiento
• Asistencia de urgencia y
alivio del dolor.
• Asistencia preventiva.
• Tratamiento quirúrgico.
• Tratamiento restaurador.
• Tratamiento ortodóncico.
• Restauraciones extensas o
tratamiento quirúrgico
adicional.
• Controles y revisiones.

15. Conducta clínica
Control de las infecciones
• Los principios de las precauciones universales incluyen:
• La prevención de la contaminación mediante la delimitación
estricta y la identificación clara de una <<zona de
contaminación>>
• La necesidad de eliminar la contaminación debería ser mínima
si se observa esta zona de contaminación.
• Las precauciones universales consideran que todo paciente es
potencialmente infeccioso.
Registro de notas clínicas
• Se deben tomar precauciones al registrar la información
clínica. Las notas son documentos legales y deben ser legibles.
Empleo del dique de goma

16. Consentimiento para el tratamiento:
• A menudo, en la ficha dental no se piensa en el
consentimiento firmado para el tratamiento dental. Es
responsabilidad del odontólogo suministrar toda la
información y los detalles necesarios de tal forma que sea
posible un <<consentimiento informado>>. Conviene
anotar que se ha comentado el plan de tratamiento y se
ha obtenido el consentimiento para el mismo.
• Si el plan de tratamiento planeado sufre alguna alteración
significativa, se deberá obtener u nuevo consentimiento
del progenitor o cuidador y registrar en la ficha.
Conducta clínica

17. Tratamiento conductista no
farmacológico
Obtención de una conducta positiva por parte de niños adolescentes
durante la cirugía odontológica:
• Constituyen formas de interacción específicas que puedan ayudarnos a
conseguir una actitud positiva y colaboradora por parte de los pacientes
infantiles y adolescentes. La idea general consiste en usar la diplomacia
en lugar de pretender un control absoluto.
• Es muy importante que las sesiones terapéuticas con niños y
adolescentes sean positivas, ya que las investigaciones demuestran
claramente que esas experiencias precoces tienen un efecto
considerable sobre la actitud en etapas posteriores de la vida.
• También tienen importancia las interacciones entre el odontólogo y los
padres o cuidadores, ya que suelen ser las personas que más influyen en
la vida del niño fuera del consultorio.

18. Aspectos del desarrollo.
• Trabajar con niños es muy diferente a
trabajar con adultos, para poder prestar
una asistencia odontológica de calidad a
los niños es necesario tener algunos
conocimientos básicos sobre el desarrollo
infantil.
Las cuatro etapas del desarrollo intelectual
de Piaget.
• Consiste en un despliegue secuencial de
diferentes capacidades. Piaget postuló
que:
• Todos los niños pasan por la misma
secuencia de etapas cognoscitivas
• Los niños no pueden acceder a un nivel
superior de capacidad de razonamiento
mientras no lleguen a dominar las
experiencias de la etapa previa.
Tratamiento conductista no
farmacológico

19. Comprensión del temperamento infantil
• Temperamento tranquilo: generalmente tienen
un estado de ánimo positivo.
• Temperamento difícil: suelen tener funciones
corporales irregulares y desarrollan con lentitud
unas pautas diurnas para dormir, comer y hacer
sus necesidades.
• Temperamento de reacciones lentas: estos niños
tienen predisposición a la timidez.
• Implicaciones para los odontólogos: los
odontólogos que trabajan con niños deben
emplear diferentes sistemas y técnicas,
dependiendo del tipo de personalidad del niño.
Hitos del desarrollo
• Conviene familiarizarse con determinados hitos
del desarrollo en la vida del niño. Es importante
comprender que la edad a la que los niños
alcanzan estos hitos es muy variable.
Tratamiento conductista no
farmacológico

20. Empleo de la comunicación verbal y no
verbal para estimular un comportamiento
positivo en los niños.
• Respetar al niño
• Interesarse por el niño como individuo
• Compartir <<información gratuita>>
• Dar instrucciones claras
• Comunicarse de acuerdo con el nivel de
comprensión del niño
• Concentrarse en los positivo
• Mostrar sensibilidad étnica, cultural y
sexual
Tratamiento conductista no
farmacológico

21. Organización física y planificación durante la consulta odontológica
• Creación de un ambiente adecuado para una conducta positiva: a
continuación presentamos unas pautas prácticas para organizar los
aspectos físicos y sociales de la sesión odontológica:
• Todos los presentes en la sala deben de transmitir al paciente expectativas
positivas y reconfortantes.
• Conviene usar distracciones visuales estimulantes en la sala
• Se debe disponer de materiales adecuados para cada edad en la sala de
espera, incluyendo también material para los padres.
• Se debe disponer de juguetes para distraer o premiar a los niños
pequeños.
• Hay que dar la bienvenida al niño en la sala de espera sin la mascarilla ni el
pijama quirúrgico.
• Hay que programar los procedimientos durante la sesión, dependiendo de
la reacción del paciente, para que no se agobien ni se aburran.
• Hay que informar y comentar con los padres al término de la sesión.
Tratamiento conductista no
farmacológico

22. • Presencia o ausencia de familiares en la sala
• Transmisión de emociones al niño o el adolescente
• Proximidad física
• Planificación
• Objetos y situaciones que estimulan y distraen al niño
• Ropa en instrumentos quirúrgicos
• Recibimiento en la sala de espera
• Conversación con los padres
Disposiciones generales para las primeras consultas odontológicas.
• Se conviene tomar algunas medidas:
• Enviar una carta previa a la consulta
• Emplear una sala de entrevista para el primer contacto
• Resulta útil enseñar al niño el consultorio, el personal y el equipo;
mostrarle carteles y otros objetos de interés que haya en la sala de
tratamiento.
Tratamiento conductista no
farmacológico

23. Cuando hay que remitir al paciente al psicólogo
• Cuando detecte alteraciones emocionales o
psicológicas significativas.
Razones más frecuentes para remitir a un niño o
adolescente a un especialista por un problema de
salud mental
• Signos de malos tratos o negligencia
• Conducta o emociones extremas
• Signos o síntomas neurológicos
• Grave retraso cognoscitivo o del desarrollo
• Cuidados paternos muy inadecuados
A quién hay que remitir al paciente
• En caso de problemas de salud mental se
recomienda remitir al paciente a un psicólogo,
psiquiatra o asistente social.
Envío del paciente a un especialista para un
posible estudio y tratamiento psicológico

24. Psicólogos. Remitir al paciente en caso de malos tratos o negligencia,
comportamientos extremos, retraso cognoscitivo o en el desarrollo o
cuidados paternos inadecuados.
Psiquiatra. Hay que remitir al paciente cuando existan signos o síntomas
neurológicos.
Asistentes sociales. Hay que remitir al paciente en caso de problemas
sociales, malos tratos o negligencia.
¿Cómo remitir al paciente?
• Hay que hablar con los padres en un entorno privado.
• Asegurarse que los padres y el niño o adolescente sean consciente de las
situaciones y saben s que especialista recurren.
• Hay que recurrir primero sólo a un tipo de especialista en salud mental.
• Se necesitará un permiso para intercambiar información relevante,
firmado por uno de los padres o cuidadores y el niño, si tiene edad para
comprenderlo.
Envío del paciente a un especialista para un
posible estudio y tratamiento psicológico

25. Tratamiento conductista farmacológico
Anestesia local:
El éxito de la anestesia local dependerá de:
• La comunicación con el niño
• Empleo de una buena anestesia tópica
• La inyección lenta de la solución calentada
• Prevención de las inyecciones palatinas directas
• Analgesia relativa (sedación con óxido nitroso):
• Resulta muy útil para aliviar la ansiedad.
Contraindicaciones:
• Obstrucción de vías respiratorias
• Niños psicóticos
• Gestación
• Neumopatía obstructiva
• La hipertemia maligna no es una contraindicación para el uso
• Se debe usar, si es posible, la pulsioximetría, aunque no es obligatorio.
Sedación oral o rectal
Sedación intravenosa

26. Tratamiento conductista farmacológico

27. Fármacos:
• Midazolam, 0,2-0,5 mg/kg por vía oral, por
inyección endovenosa o intramuscular.
• Diazepam, 0,25-0,5 mg/kg por vía endovenosa,
rectal u oral
• Fentanilo, 1-2 µg/kg por vía endovenosa
Tratamiento conductista farmacológico

28. Anestesia general:
Anestesia general no urgente:
Representa la solución final de un clínico a los problemas
odontológicos de un niño. Cuando opte por usar anestesia
general, el facultativo debe tomar en cuenta todos los
aspectos posibles:
• ¿Cuál es el problema odontológico?
• ¿Es absolutamente necesario el tratamiento?
• ¿Podría el paciente recibir un tratamiento conservador?
En determinadas situaciones clínicas está indicada
automáticamente la necesidad de anestesia general:
• Múltiples dientes cariosos y abscesificados en niños muy
pequeños
• Celulitis facial grave
• Traumatismo facial

29. Formulario de consentimiento
• Consentimiento para niños menores de 14 años
• Consentimiento para chicos de 14-16 años
• Consentimiento para mayores de 16 años
• Tratamiento de urgencia
Valoración preanestésica
• Se requiere una historia médica completa para descartar cualquier posible
complicaciones que se pudiera producir como consecuencias de la
anestesia.
Complicaciones anestésicas previas
• Vómitos
• Reacciones alérgicas
• Problemas de intubación
• Antecedentes familiares de muertes por anestesia
Anestesia general:

30. Antecedentes médicos
• Asma
• Crup
• Cardiopartías congénitas
• Apnea por suxametonio
• Síndrome de cabeza y cuello
• Hiperpirexia maligna
• Prematuridad
Farmacoterapia
• Esteroides
• Broncodilatadores
Exploración
• Temperatura
• Signos de infección activa de vías respiratorias
altas
• Exploración de vías respiratorias
• Estado cardiovasculares y respiratorio
• Dientes sueltos
Anestesia general:

31. Métodos conductistas para reducir el
miedo y la sensibilidad

32. El entorno en la sala de tratamiento
• Se debe permitir que los niños muy ansiosos lleven su
propia ropa en lugar de obligarles a cambiarse para la
intervención.
• Se debe aplicar una mezcla eutéctica de crema anestésica
local en el dorso de la mano para que no duela la inserción
de la cánula o la mariposa.
• Se puede reducir la ansiedad permitiendo al padre que
permanezca junto al niño durante la inducción.
• Si es posible, los padres deben acudir a la sala de
recuperación una vez que el niño haya despertado y se
haya estabilizado.
• Instrucciones de ayuno las debe dar el odontólogo
Anestesia general:

33. Niños menores de seis años:
• Ningún sólido 6 horas antes de la intervención
• Nada de leche materna 4 horas antes de la intervención
• Nada de líquidos claros 2 horas antes de la intervención
Niños mayores de seis años:
• Ningún sólido o líquido 6 horas antes de la intervención
Categorías de riego anestésico:
• Clase 1 Paciente sano
• Clase 2 Trastorno sistémico leve o moderado sin
limitaciones significativas
• Clase 3 Alteración sistemática grave con limitaciones físicas
• Clase 4 Paciente moribundo que previsiblemente no
sobrevivirá más de 24hrs
• Clase E Paciente de urgencia
Anestesia general:

34. Posibilidad de anestesia el mismo día:
• Por lo general, los pacientes de clase 3 ASA o superior no pueden recibir la
anestesia el mismo día de su ingreso y deben ingresar antes de la intervención.
Son niños que deben ingresar previamente aquellos que tienen:
• Cardiopatías cianóticas
• Riesgo de hiperpirexia maligna
• Asma grave
• Diabetes
• Coagulopatías
• Antecedentes de vómitos postoperatorios prolongados
• Toda intervención quirúrgica que requiera una asistencia operatoria
prolongada.
Instrucciones postoperatorias:
• Deben ser claras y legibles. Es muy importante que el personal de enfermería
sepa que tratamiento se ha practicado y quién lo ha llevado a cabo.
Anestesia general:

35. Instrucciones postoperatorias