Este documento presenta información sobre pronóstico y valorización del tratamiento odontológico. Explica que el pronóstico es el juicio del médico sobre el curso de una enfermedad y su terminación, mientras que el plan de tratamiento identifica los problemas de salud y cómo solucionarlos. También cubre factores que influyen en el pronóstico y planificación del tratamiento, como la edad, salud del paciente y habilidades del operador. Finalmente, presenta un caso clínico detallando el diagnóstico, plan de trat

1. Seminario N°5:
PRONÓSTICO Y VALORIZACIÓN DEL
TRATAMIENTO
Daniela Bordagaray - Ignacio Cabrera
Pedro Castillo- Mauricio Ceballos
Dr. Matias San Martin
08.05.2016

2. Definiciones
Plan de Tratamiento: Proceso mediante el cual el tratante y el paciente
identifican y ordenan, según su importancia y secuencia lógica, los problemas de
salud que necesitan solución. Acá se deciden cómo se solucionarán y también
según los recursos que estén a disposición.
Pronóstico: Juicio que forma el médico respecto a los cambios que
pueden sobrevenir durante el curso de una enfermedad, y sobre su duración y
terminación por los síntomas que la han precedido o la acompañan.

3. Diagnóstico, Plan de Tratamiento &
Pronóstico
Anamnesis Examen físico
Diagnóstico definitivo Plan de tratamiento
Pronóstico
● Debe existir íntima relación entre cada una de estas etapas.
● No puede existir un plan de tratamiento para algo que no está diagnosticado y
no puede existir un diagnóstico sin un fundamento en el examen realizado.
Exámenes
complementarios
Hipótesis
Diagnóstica

4. Establecer secuencia de atención
● Fase Urgencia
● Fase Sistémica
○ Exámenes complementarios / Interconsultas / Pase médico
● Fase Etiológica o Higienica
○ Exodoncia / Endodoncia / Periodoncia / Operatoria
● Fase Correctiva
○ Operatoria / Prótesis Fija / Prótesis Removible
● Fase Mantención
○ Controles / Terapias de Mantención

5. Saber cuándo tratar y cuándo derivar
Es importante saber los límites que como cirujanos dentistas generales vamos a
tener y saber cuando algo se escapa de nuestras competencias.
Responsabilidad legal
Art. 491 del Código Penal: Negligencia culposa (sin intencionalidad) en el
desempeño de una profesión médica, incurre en las penas de un CUASIDELITO.
● Negligencia: Falta de previsión o sin considerar lo que pudiese ocurrir.
● Imprudencia: Actuación temeraria, sin prever sus consecuencias.
● Impericia: Falta de conocimiento de lo que debió hacerse.
● Inobservancia de Reglamentos:Incumplimento de reglamentos o deberes.

6. En cualquier fase de la atención uno tiene que tener en cuenta los principios de
la bioética:
● Principio de autonomía: Paciente es libre de decidir su tratamiento
● Principio de beneficencia: Siempre actuar en beneficio del paciente
● Principio de no maleficencia: No realizar daño
● Principio de justicia: “Dar a todos lo mismo”
Además al momento de planificar un tratamiento uno debería tener en
consideración los siguientes puntos:
-Máximo beneficio -Mejor pronóstico -Mayor predictibilidad
-Mínimo daño -Menores complicaciones
Tratamiento adecuado y Ética

7. Factores biológicos que influyen en el Plan
de Tratamiento y el Pronóstico
● Edad y sexo
● Factores sistémicos del paciente: Enfermedades mórbidas, hábitos (tabaco,
alcohol, drogas), alergias, anamnesis remota familiar.
● Salud articular y muscular.
● Factor de dientes pilares:
○ Periodontales
○ Relación corono radicular
○ Estado endodóntico
○ Relación con antagonista
○ Espacio disponible
○ Función del diente en la oclusión

8. Factores que influyen en la Planificación
estratégica y Táctica de Tratamiento
● Factores sicológicos:
○ Expectativas del tratamiento
○ Cooperador / Escéptico
○ Fobia al dentista
● Factores del operador:
○ Habilidad
○ Necesidad de derivación
○ Acceso a materiales y
laboratorios
● Factores personales:
○ Tiempo disponible
● Factores socio-económicos
○ Niveles de ingreso
○ Nivel educacional
○ Población rural o urbana
○ Tipo de vivienda y barrio
● Factores socio-culturales
○ Acceso a Atención en Salud
○ Mitos y creencias en salud
○ Religión
○ Etnia

9. Experiencia Clínica y Pronóstico
Si uno como profesional se enfrenta ante un caso nuevo, pueden existir muchas
opciones de tratamiento, donde no habrá certeza de cuánto durará o cómo se
comportará el tratamiento en el tiempo.
La experiencia clínica nos va a ayudar a definir la predictibilidad de un
tratamiento, es decir, el pronóstico. Uno puede analizar los factores predictores
de cada caso y saber que un tratamiento es mejor que otro, según el caso
particular.
Mientras la evidencia científica y la docencia nos da el conocimiento, la
experiencia clínica nos da habilidades.

10. Plan de Tratamiento, Pronóstico &
Consentimiento Informado
Principio de autonomía de la bioética, el paciente es libre de decidir.
Según este principio el paciente puede aceptar o no el tratamiento propuesto por
el profesional, en el cual también se explicará las implicancias, en especial, el
pronóstico que este tendrá. Por lo que es importante tener un respaldo, a través
de un documento que es el: consentimiento informado.
Con este documento legal, el paciente nos otorga su consentimiento y acepta el
tratamiento con su respectivo pronóstico.
Todos estos procedimientos están regulados bajo la Ley 20.584,
particularmente en los artículos 10 y 14.

11. Caso clínico
Pieza 4.5 a masa crítica de soporte , movilidad grado 1, clase I modificación 1 de
Kennedy, remanencia de grupo V. Pieza 4.4 ausente, antagonista dentario natural.
Agregue información faltante y que usted considere relevante (edad, sexo, biotipo, clase
esqueletal etc.)
1.- Mapa conceptual referido a diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Con relación de
causalidad y análisis de la condición del pilar protésico de la pieza 4.5
2.- Línea de tiempo global con el orden de las intervenciones clínicas que tendrá que
realizar para aprovechar eficientemente su tiempo durante el año.

12. Caso clínico
Secuela de
Enfermedad
Periodontal
Plan de tratamiento PronósticoDiagnóstico
Clase I de
Kennedy
Remanencia
grupo V
Ausencia
diente 4.4
Presencia
diente 4.5
Movilidad ° 1
& Masa crítica
de soporte
Adulto mayor
cooperador
Vanos con
poco hueso
Tratamiento Periodontal
No Quirúrgico
Tratamiento Rehabilitador
mediante Prótesis
Removible de base acrílica
Tratamiento Rehabilitador
mediante Prótesis Fija
Plural mediante IOI e
Injertos Óseos
Bueno, factores modificables
Regular, índice de pérdida
ósea mayor en prótesis
mucodentosoportadas que
en dentosoportadas o
implantosoportadas
Buena, mayor predictibilidad
pero paciente no tiene los
recursos para realizar el
tratamiento y la polifarmacia
impide el injerto óseo

13. Caso clínico
1° Sesión Instrucción y motivación de higiene oral 9° Sesión Selección dentaria, Toma de impresión
anatómica
2° Sesión Destartraje supra y subgingival 10° Sesión Prueba de base metálica inferior
3° Sesión Exodoncias de dientes 1.8 y 2.8 11° Sesión Prueba de articulación dentaria
4° Sesión Pulido y reacondicionamiento de
restauraciones en boca
12° Sesión Toma de impresión miofuncional inferior
5° Sesión Preparación biológica para PFU en 2.4 13° Sesión Instalación de prótesis inferior
6° Sesión Prueba de estructura metálica 14° Sesión Control protésico
7° Sesión Prueba de bizcocho 15° Sesión Control protésico

14. Lectura bibliográfica
Consecuencias de la dificultades económicas para el acceso a tratamientos
odontológicos en el estado de salud oral en la población de bajos recursos.
● Enfermedades dentales concentradas en la población de bajos recursos
● Impacto en el presupuesto familiar mensual
● Tratamiento dental es un gasto extra, por lo que se deben tomar decisiones
para distribuir ingresos escasos, donde muchas veces se prefiere un gasto
en necesidades alimentarias y dejando la salud bucal en segundo plano, aún
cuando las necesidades dentales son mayores en este grupo
socioeconómico.
● Obtención de alimentos de menor precio, pero con mayores niveles de
azúcares.

15. Lectura bibliográfica
Factores que determinan la toma de decisiones para la indicación de
tratamiento en el reemplazo de una pieza dentaria
● Decisión influenciada por factores clínicos, del dentista y del paciente.
○ Cantidad de placa bacteriana, estado periodontal, COPD, etc.
○ Control de placa bacteriana, nivel socioeconómico, nivel educacional, edad, sexo, etc.
○ Habilidades del operador, acceso a las diferentes realidades de sus paciente, relación costo-
beneficio, duración del tratamiento, etc.
● Factores son caso-dependientes. Expectativas del paciente.
● Principal razón para el reemplazo de un diente: Estética y Función
● Uno de los factores más importantes: Daño a dientes vecinos.
● Dolor, Sensibilidad postoperatoria y fobia dental
○ Influencian qué tipo de prótesis realizar e incluso la no realización del tratamiento.