Este documento resume las indicaciones, contraindicaciones y procedimiento quirúrgico para la exodoncia de terceros molares inferiores incluidos. Describe las fases preoperatoria, operatoria y postoperatoria, incluyendo el diagnóstico, planificación, técnica quirúrgica con osteotomía, odontotomía y extracción del diente. Explica los factores que modifican la dificultad de la cirugía y diferentes clasificaciones para graduarla. El objetivo es proveer una guía para realizar de manera segura la extracción

1. Exodoncia DE TERCEROS
MOLARES incluidos
DR. ALEXIS CÁRDENAS CEBALLOS
R2. SEMIOLOGÍA Y CIRUGÍA ORAL

2. INTRODUCCION
• La extracción quirúrgica
del tercer molar
incluido es la
intervención quirúrgica
mas común de la boca.

3. INDICASIONES
 EXODONCIA PERVENTIVA O
PROFILACTICA
• DOLOR
• INFECCIONES
• AMENAZA DE LA VIDA DEL
PACIENTE
• PREVENCIÓN DE POSIBLES
QUISTES
• ALTO PORCENTAJE DE
REABSORCIÓN EN DISTAL DEL
SEGUNDO ,MOLAR
• EDAD IDEAL 16-20 AÑOS 2/3 DE
LOS ÁPICES
• HASTA LOS 25 AÑOS LOS ÁPICES
YA ESTAN COMPLETOS

4. INDICASIONES
 INFECCIÓN
• ANTES DE CUALQUIER
PROCEDIMIENTO MANEJAR
TERAPIA ANTIBIOTICA
• ALGUNOS AUTORES PIENZAN
QUE SE PUEDE TRATAR EN
FASE AGUDA PERO CON
PROTECCIÓN ANTIBIOTAICA Y
ANESTESIA GENERAL
• ES RECOMENDADO ESPERAR
QUE DESAPAREZCA LA LESIÓN
CAUSANTE DE LA INFECCIÓN

5. INDICASIONES
 MOTIVOS ORTODONTICOS
• DISCREPANCIAS
OSTEODENTALES
• MANTENIMIENTO DE
RESULTADOS OBTENIDOS CON
TRATAMIENTOS ORTOPEDICOS
• CUANDO SE NECESITA
DISTALIZAR SEGMENTOS
POSTERIORES
• POR APIÑAMIENTOS
ANTERIORES PERO NO ES
INDICADO LA EXODONCIA DE
LOS PREMOLARES

6. INDICASIONES
 MOTIVOS PROTESICOS O
RESTAURATIVOS
• CUANDO SEA NECESARIO
REALIZAR UNA
RESTAURACIÓN DEL
SEGUNDO MOLAR
• CUANDO EL TERCER
MOLAR ESTA DEBAJO DE
UNA PROTESIS REMOBIBLE

7. INDICASIONES
 MOTIVOS PERIODONTALES
• DIFICULTAD EN LA HIGIENE
• EXODONCIA ANTES DE LOS 25
AÑOS POR QUE ESTA
DEMOSTRADO QUE NO ES
NECESARIO REALIZAR
TÉCNICA DE REGENERACIÓN
TISULAR EN DISTAL DEL
SEGUNDO MOLAR
• PREVENIR REPETITIVOS
EPISODISOS DE INFECCIÓN
QUE PERMITEN LA
REABSORCIÓN OSEA EN LA
ZONA DEL (7)

8. INDICASIONES
 PRECENCIA DE OTRAS
PATOLOGIAS ASOCIADAS
• QUISTES
• TUMORES DE ORIGEN
DENTAL BENIGNOS O
MALIGNOS
• LACERACIÓN DE LA
MUCOSA YUGAL EN LOS (8)
SUPERIORES

9. INDICASIONES
 OTRA LESIONES
• IRRADIACIONES
• FRACTURAS DEL ANGULO DE LA
MANDÍBULA
• CUANDO HA EXISTIDO UNO O
MÁS PERIODOS DE
PERICORONITIS
• POR ENFERMEDAD PERIODONTAL
EN DISTAL DEL SEGUNDO MOLAR
• PARA AUTOTRANSPLANTE DEL
PRIMER MOLAR PERDIDO
• CUANDO EXISTE DOLOR ÁTIPICO
EN ZONA DEL TERCER MOLAR

10. CONTRAINDICASIONES
• NUNCA SERA INDICADO LA
EXODONCIA DEL TERCER
MOLAR CUANDO ESTE
TIENE LA POSIBILIDAD DE
ERUPCIONAR
CORRECTAMENTE Y SEA
FUNCIONAL
• CUANDO EXISTA EL RIESGO
DE LESIONAR ESTRUCTURAS
VECINAS COMO EL
PAQUETE
VASCULONERVIOSO

11. CONTRAINDICASIONES
• CUANDO HAY UN
CUADRO ACTIVO
INFECCIOSO ASOCIADO
AL 8
• CUANDO EL ESTADO DE
SALUD ,FISICO Y
PSIQUICO DEL PACIENTE
ESTE COMPROMETIDO
• MIENTRAS NO
INTERVENGA CON LA
PROTESIS INFERIOR DEL
PACIENTE

12. CONTRAINDICASIONES
• CUANDO ESTE PUEDA
SER USADO DE PILAR
DE UNA PROTESIS FIJA
O REMOBIBLE
• CUANDO SU UBICACIÓN
SEA MUY PROFUNDA Y
ESTE RODEADO
ALREDEDOR DE DOS
CENTIMETROS DE
HUESO POR TODOS LOS
LADOS

13. FASE PREOPERATORIA
EN ESTA ETAPA SE HACE EL DIAGNOSTICO, SE
TRAZA EL PLAN DE TRATAMIENTO; Y SE
PREPARA AL PACIENTE FISICA Y
PSICOLOGICAMENTE PARA EL
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO.

14. DIAGNOSTICO
• EL DX DE LAS MALPOSICIONES DE LOS
TERCEROS MOLARES SE BASA
PRINCIPALMENTE EN EL ESTUDIO CLINICO Y
EN EL EXAMEN RX :
1. RX PANORÁMICA DE LOS MAXILARES
2. RX PERIAPICALES
3. TOMOGRAFIAS

15. PUNTOS ANATÓMICOS
 MAXILAR INFERIOR  MAXILAR SUPERIOR
• LA RELACIÓN DEL 8 CON EL
SEGUNDO MOLAR
• GRADO DE LA PROFUNDIDAD DE
LA INCLUSIÓN DEL CORDAL
• RELACIÓN CON EL BORDE
ASCENDENTE DE LA MANDÍBULA
• RELACIÓN CON EL CANAL Y
NERVIO DENTARIO INFERIOR
• PRECENCIA DE LESIONES
PERIAPICALES O QUISTICAS
• SI HAY ACTIVIDAD
OSTEOCLASTICA
• LA DENSIDAD OSEA DEL MAXILAR

16. FACTORES QUE PUEDEN
MODIFICAR EL GRADO DE
DIFICULTAD DE LA QX
• EDAD DEL PACIENTE
• ESTADO GENERAL DEL
PACIENTE
• APERTURA BUCAL LIMITADA O
ACCESO REDUCIDO EN LA
ZONA DE LA CIRUGÍA
• PRECENCIA DE PATOLOGÍA
LOCORREGIONAL
• ESPACIO DEL LIGAMENTO
PERIODONTAL REDUCIDO
• EL ESPACIO DEL SACO
FOLICULAR

17. FACTORES QUE PUEDEN
MODIFICAR EL GRADO DE
DIFICULTAD DE LA QX
• LA ANGULACIÓN DEL TERCRE MOLAR
• LA FORMA Y TAMAÑO DE LAS RAICES
Y NUMERO
• LA RELACIÓN DEL CORDAL CON EL 7
• LA RELACIÓN CON EL CONDUCTO
DENTARIO INFERIOR
• LA RELACIÓN CON EL NERVIO
LINGUAL
• LA DENSIDAD DEL HUESO
• EXISTENCIA DE UN SEPTUN ENTRE
LAS RAICES
• SI ESTA PARCIAL O INCLUIDO TOTAL
MENTE
• TENER EN CUENTA LAS ESTRUCUTAS
ANATÓMICAS CERCANAS

18. CONDICIONES NECESARIAS PARA
EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
• AYUDANTES Y PERSONAL
AUXILIAR ENTRENADOS
• AMBIENTE RELADO
• BUENA ILUMINACIÓN DEL
CAMPO OPERATORIO
• EXCELENTE SUPCIÓN
• CAMPO OPERATORIO
ESTERIL
• INSTRUMENTAL Y
MATERIAL QUIRÚRGICO
SUFICIENTE

19. PLANIFICASION DE LA
INTERVENCIÓN QUIRURGICA
• HISTORIA CLINICA:
1. TIPO DE ANESTESIA
2. SI ES NECESARIO
MEDICAMENTO PREVIO
• AYUDAS
RADIOGRAFICAS
1. TIPO DE COLGAJO
2. OSTEOTOMIA Y QUE
CANTIDAD
3. ODONTOSECCIÓN O NO

20. CLASIFICASION DEL GRADO DE
DIFICULTAD
VINTER: RELACIÓN ESPACIAL
• MESO ANGULADO
• DISTO ANGULADO
• HORIZONTAL
• TRANSVERSO
• INVERTIDO
• VERTICAL

21. CLASIFICASION DEL GRADO DE
DIFICULTAD
PELL Y GREGORI
• PROFUNDIDAD RESPECTO AL
SEGUNDO MOLAR
1. NIVEL A: ALGUNA DE LAS
CUSPIDES DEL 8 ESTA A NIVEL
DEL PLANO DEL( 7 ) O POR
ENCIMA DE ESTE .
2. NIVEL B: EL PLANO OCLUSAL
DEL 8 ESTA ENTRE LA PARTE
CERVICAL Y EL PLANO OCLUSAL
DEL( 7)
3. NIVEL C: EL PLANO OCLUSAL
DEL 8 ESTA POR DEBAJO DE LA
PARTE CERVICAL DEL( 7)

22. CLASIFICACIÓN DEL GRADO DE
DIFICULTAD
PELL Y GREGORY
• RESPECTO AL ESPACIO
DISPONIBLE
1. CLASE I: EL 8 TIENE ESPACIO
SUFICIENTE PARA ERUPCIONAR
2. CLASE II: EL 8 ESTA CUBIERTO
POR LO MENOS HASTA SU
TERCIO MEDIO POR LA RAMA
ASCENDENTE MANDÍBULAR
3. CLASE III : EL 8 ESTA
TOTALMENTE CUBIERTO POR AL
RAMA ASCENDENTE DE LA
MANDÍBULA.

23. CLASIFICASION DEL GRADO DE
DIFICULTAD
PARAT
• CLASE 1: CORONA INTEGRA O
DETRUIDA PARCIALMENTE . CON
FORCEPS
• CLASE 2: EXTRACCIÓN CON
OSTOTOMIA Y ELEVADOR
• CLASE 3: EXTRACCIÓN CON
OSTEOTOMIA Y ODONTOSECCIÓN Y
ELEVADOR
• CLASE 4: OSTEOTOMIA Y
ODONTOSECCIÓN EN LAS RAICES Y
ELEVADOR
• CLASE 5: 8 MUY PEGADO AL 7 Y CON
RAICES MULTIPLES Y MUY PROFUNDAS
• CLASE 6: EXTRACCIONES CON
TÉNCNICAS QUIRÚRGICAS ESPECIALES

24. EXODONCIA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES
1. PREPARACIÓN DEL CAMPO
OPERATORIO
• MANEJO CON SEDANTE UNA
HORA ANTES
( VENSODIASEPINAS)
• POSICIÓN DEL PACIENTE ( 20
grados sup. 45 grados inf.
• LAVADO INTRAORAL
• LAVADO DE LA CARA DEL
PACIENTE
• 2 A 3 AUXILIARES

25. EXODONCIA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES

26. EXODONCIA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES
2. ACTO QUIRURGICO
• ANESTESIA:
a) TIPO DE ANESTESICO
b) EDAD DEL PACIENTE
c) NUMERO DE CORDALES
d) GRADO DE DIFICULTAD DEL
PROCEDIMIENTO
e) TIEMPO QUE SE PREVEE QUE
DURARA EL PROCEDIMIENTO
f) ES IDEAL REALIZAR
EXODONCIA DEL LOS 2
SEPERIORES
g) TÉCNICA ANESTESICA

27. EXODONCIA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES
3. INCISIÓN
• PALPAR LA RAMA OBLICUA
EXTERNA DE LA MANDÍBULA Y LA
RELACIÓN QUE DEBE TERNER
CON EL TERCER MOLAR
• MANGO DE VISTURI No 3 Y HOJA
# 15
• LA INCISIÓN DEBE PERMITIR UNA
CORRECTA VISUALIZACIÓN DEL
CAMPO OPERATORIO TRAS EL
LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO
• EL COGAJO DEBE ESTAR BIEN
IRRIGADO

28. EXODONCIA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES
DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO
• PERIOSTOTOMO
• DE ADELANTE HACIA ATRÁS
Y HACIA ARRIBA POR
VESTIBULAR
• SEPARADOR DE MINEZOTA
• DESPRENDIMIENTO DEL
COLGAJO POR LINGUAL

29. EXODONCIA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES
OSTEOTOMIA
• SE TRATA DE ELIMINAR
PARCIAL O TOTAL EL HUESO
QUE RECUBRE LA CORONA
DEL TERCER MOLAR
• SE DEBE PRESERVAR LA
CRESTA OBLICUA DE LA
MANDÍBULA
• PERFORACIONES Y
DESPUES SE UNEN

30. EXODONCIA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES
ODONTOSECCIÓN Y EXODONCIA
• LA ODONTOSECCIÓN
CONSISTE EN DIVIDIR EL
TERCER MOLAR INCLUIDO
• CON FRESA DIAMANTADO
• CON FRESA ZECRIA
• NO SE DEBE SECCIONAR
TODA LA CORONA CON EL
FIN DE NO LESIONAR
ESTRUCTURAS
IMPORTANTES

31. EXODONCIA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES

32. EXODONCIA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES

33. EXODONCIA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES

34. EXODONCIA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES

35. EXODONCIA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES

36. LIMPIEZA DE LA HERIDA
OPERATORIA
• EL HUESO SE DEBE
REGULARIZAR Y NO SE
DEBEN DEJAR ESPICULAS
OSEAS NOI FRAGMENTOS
DE HUESO SUELTOS
• SE DEBEN RECORTAR LOS
BORDES DE LA HERIDA
PARA SU MEJOR
SICATRIZACIÓN
• ELIMINAR RESTOS DEL
CAPUCHON
• IRRIGACIÓN DEL ALVEOLO
• DEJAR MEDICAMENTO
DENTRO DEL ALVEOLO??

37. REPOSICIÓN DEL COLGAJO Y
SUTURA
REPOSICIÓN DEL COLGAJO
1. AFRONTAMIENTO DE LOS
BORDES DE LA HERIDA PARA
VERIFICAR SU CORRECTA
REPOSICIÓN
2. ANTES DE SUTURAR
VERIFICAR QUE EL
SANGRADO PARO O SI NO
DEJAR UN APOSITO DE
COLAGENENO
REABSORVIBLE PARA QUE SE
PRODUZCA LA HEMOSTACIA

38. REPOSICION DEL COLGAJO Y
SUTURA
SUTURA
• SE SUTURA COLOCANDO
PUNTOS SIMPLES
• SUTURA REABSORVIBLE
• PRIMER PUNTO EN LA
INCISIÓN DE DESCARGA
• SIGUIENTES PUNTOS EN EL
TRIGONO RETROMOLAR
• SIEMPRE SE ANUDA SOBRE
HUESO
• EL SEGUNDO MOLAR EN
DISTAL DEBE QUEDAR BIEN
CUBIERTO POR LA ENCIA EN EL
MOMENTO DE LA SUTURA,

39. ABORDAJE POR LINGUAL
WILLIAM KELSEY FRY: MENOS
TIEPO QUIRÚRGICO
• VENTAJAS:
1. OSTEOTOMIA MUCHO MENOR
• DESVENTAJAS:
1. LESIONAR EL NERVIO LINGUAL
2. LA GRAVEDAD DE UNA
INFACCIÓN POSOPERATORIA EN
EL ESPACIO FARINGO LATERAL
3. UN ALTO RIESGO DE PRODUCIR
TRISMUS
4. METODO POCO RECOMENDADO
Y POCO UTILIZADO

40. EXTRACCIÓN DEL GERMEN
DENTARIO DEL TERCER MOLAR
• INDICADO GENERALMENTE LA EXTRACCIÓN
POR EL ORTODONCISTA.

41. EXTRACCIÓN QUIRÚRGICA DE LOS
TERCEROS MOLARES INCLUIDOS
SUPERIORES
• LA EXTRACCIÓN DEL
CORDAL SUPERIOR
INCLUIDO PRESENTA
MENOS DIFICULTAD
QUIRÚRGICA QUE EL
INFERIOR, MOTIVADA
PRINCIPALMENTE POR
LA DENSIDAD DEL
HUESO DEL MAXILAR
SUPERIOR

42. ExodOncia de terceros
molares superiores
PRINCIPIOS BÁSICOS
1. RARA VEZ SE NECESITA
ODONTOSECCIÓN
2. BOCA PARCIALMENTE
ABIERTA
3. LA CARA DEBER SER
DIRIGIDA HACIA EL LADO
OPUESTO DEL CORDAL
QUE SE QUIERE ESTRAER
4. PAUTAS IGUALMENTE QUE
EN EL MOLAR INFERIOR

43. INCISIÓN Y DESPEGAMIENTO DEL
COLGAJO
INCISIÓN
• DISTAL DEL SEGUNDO
MOLAR INCLINADO ALGO
HACIA PALATINO
• SOBRE LA CRESTA ÓSEA
HASTA EL PLIEGUE MUCO
TERIGOMAXILAR
• DESCARGA POR MESIAL O
DISTAL DEL 7
• HOJA DE BISTURÍ # 15-12

44. INCISIÓN Y DESPEGAMIENTO DEL
COLGAJO
LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO
• COLGAJO MUCOPERIOSTICO
• LEVANTAMIENTO DEL
COLGAJO DE ADELANTE
HACIA ATRAS

45. OSTEOTOMÍA
• FRECUENTEMENTE EL TERCER MOLAR
SUPERIOR ES SUBMUCOSO, O BIEN HAY UNA
CAPA DE HUESO MUY FINA, QUE PUEDE SER
ELIMINADA CON UN PERIOSTÓTOMO O UNA
PINZA GUBIA. SÓLO CUANDO EL CORDAL SEA
MUY PROFUNDO SERÁ NECESARIO EFECTUAR
LA OSTECTOMÍA CON LA FRESA, APLICANDO
LA MISMA TÉCNICA QUE EN LA MANDÍBULA.

46. OSTEOTOMÍA
• LA RESECCIÓN ÓSEA, QUE SUELE SER MUY
ECONÓMICA, AFECTARÁ PRIMORDIALMENTE AL
HUESO OCLUSAL Y VESTIBULAR, FACILITANDO ASÍ
EL ACCESO AL CORDAL, Y POSIBILITANDO LA
COLOCACIÓN DE LOS ELEVADORES PARA
PROCEDER A SU LUXACIÓN.
• ODONTOSECCIÓN MUY RARA VEZ Y SI ES
NECESARIA SE APLICARAN LOS MISMOS
PRINCIPIOS QUE LOS 8 INFERIORES.

47. OSTEOTOMÍA

48. EXTRACCIÓN
• CON ELEVADOR DE
POTT SI EL DIENTE ESTA
MESOANGULADO
• SE COLOCA EL
ELEVADOR A NIVEL DEL
CUELLO DEL 8 POR
MESIAL
• TENER EN CUENTA CON
EL 7 SI SE HACE
OSTEOTOMÍA

49. EXTRACCIÓN
• SI LA POSICIÓN DEL TERCER
MOLAR ES DISTOANGULAR, ES
PREFERIBLE APLICAR LOS
ELEVADORES POR LA CARA
MESIOLINGUAL.
• ES IMPORTANTE VIGILAR QUE
EL MOLAR NO SEA
DESPLAZADO HACIA EL SENO
MAXILAR O A LOS TEJIDOS
QUE ESTÁN POR DETRÁS DE LA
TUBEROSIDAD MAXILAR POR
CULPA DE APLICAR
MOVIMIENTOS BRUSCOS O
CON UNA FUERZA EXCESIVA.

50. LIMPIEZA QUIRÚRGICA Y SUTURA
• LA LIMPIEZA Y SUTURA
SERA CON LOS MISMOS
PARÁMETROS QUE
PARA EL MAXILAR
.INFERIOR

51. COMPLICASIONES
• UNA COMPLICACIÓN
PUEDE DEFINIRSE COMO
UN "EVENTO
DESAGRADABLE“ QUE
OCURRE DURANTE O
DESPUÉS DE UNA
INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA.
• CHIAPASCO Y COL.
ENCONTRARON QUE HAY
MAYOR INCIDENCIA EN
PACIENTES DE 24 AÑOS
EN ADELANTE

52. CLASIFICACIÓN DE LAS
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS
• HEMORRAGÍA:
SI LA HEMORRAGÍA ESTÁ
PROVOCADA POR PEQUEÑOS
VASOS, ES DECIR, EXISTE UNA
HEMORRAGÍA EN SÁBANA, LA
PRESIÓN LOCAL ES LA PRIMERA
MEDIDA A UTILIZAR. OTRAS
MANERAS DE DETENER LA
HEMORRAGÍA SON CON EL
ELECTROBISTURÍ, LA COLOCACIÓN
DE ESPONJAS O APOSITOS
TEXTURADOS HEMOSTÁTICOS
REABSORBIBLES DE COLÁGENO, Y
LA CERA DE HUESO SI LA
EXTRAVASACIÓN ES INTRAÓSEA

53. INTRAOPERATORIAS
FRACTURAS
• DURANTE LA EXTRACCIÓN DEL
TERCER MOLAR PUEDE
PRODUCIRSE LA FRACTURA DE
UNA DE SUS RAÍCES O DE
CUALQUIERA DE SUS PARTES,
DE UNA RESTAURACIÓN DEL
DIENTE VECINO, ASÍ COMO
DEL MISMO DIENTE VECINO
(RAÍZ DISTOVESTIBULAR), DEL
PROCESO ALVEOLAR
(CORTICAL INTERNA O
EXTERNA) Y
OCASIONALMENTE DE LA
MANDÍBULA.

54. INTRAOPERATORIAS
DESPLAZAMIENTOS
• INFERIOR: ZONA DEL
CONDUCTO DENTARIO
INFERIOR, ESPACIO SUB
MANDIBULAR Y PISO DE
BOCA
• SUPERIOR: SENO MAXILAR Y
FOSA TERIGOMAXILAR

55. INTRAOPERATORIAS
• LESION DE TEJIDOS
BLANDOS
• LESIONES NERVIOSAS

56. LILIANA NIÑO

57. LILIANA NIÑO

58. GRACIAS