para aprendizaje een ob gin

1. SEMIOLOGIA
GINECOLOGICA
Juan Martín Velasco Cárdenas
Medico Ginecólogo – Obstetra

2. SEMIOLOGIA GINECOLOGICA.
• Objetivo terminal: al finalizar la unidad el alumno
deberá.
• Describir etapas de la semiología ginecológica.
• Explicar el rol del GIN/OB en las distintas etapas de la
semiología ginecológica.
• Identificar métodos de ayuda diagnostica,
instrumental y rol del GIN/OB en cada uno.

3. ESTILOS DE PODER EN LA
CONSULTA MÉDICA ( SEGÚN: TATE)
AGENDA DEL/A
USUARIO/A
CREENCIAS
ESPERANZAS
MIEDOS
EXPECTATIVAS
PROBLEMAS
OCULTOS
ESCUCHA
COMPARTE
CONOCIMIENTOS
PROBLEMAS
SECUNDARIOS
CAUSAS PERCIBIDAS
EFECTOS
PERCIBIDOS
Análisis
Nuevas Preguntas
Explicaciones
Interpretación
Comprobación
PRESENTACIÓN DE
PROBLEMAS
RESPUESTA
A LAS
PREGUNTAS
RECOPILACIÓN DE
INFORMACIÓN – DATOS
AGENDA DEL
PROFESIONAL

4. VARIABLES QUE AFECTAN EL ESTADO DE LA
CONSULTANTE
 PERSONAS SIGNIFICATIVAS
 ASPECTOS PSICOLÓGICOS, GENÉTICOS, BIOLÓGICOS, SOCIALES ,
ECONÓMICOS, RELIGIÓN, ETNIA, PREFERENCIAS SEXUALES
PERCEPCIÓN DE SALUD /
ENFERMEDAD / DOLOR
EDUCACIÓN ACTITUDES
ANTECEDENTES COMPRENSIÓN DE LA
FAMILIARES DE REPRODUCCIÓN
ENFERMEDAD Y SEXUALIDAD
NECESIDAD DE ATENCIÓN
ENFRENTAMIENTO

5. VALORACIÓN Y COMUNICACIÓN
• ACTITUD AFECTUOSA Y COMPRENSIVA
• ESCUCHAR CON ATENCIÓN
• CONOCIMIENTOS EXPERTOS
• EMPATÍA
• RESERVA DE LA INFORMACIÓN
USUARIA COMUNICA:
•SENTIMIENTOS
•PREOCUPACIONES
•PENSAMIENTOS
CONFIANZA

7. ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA COMUNICACIÓN CON
LA / EL CONSULTANTE
 ESCUCHAR MÁS Y HABLAR MENOS
 ANIMAR LA CONVERSACIÓN HACIA LOS PROBLEMAS
IMPORTANTES DEL CONSULTANTE
 ABRIRSE A LAS PREGUNTAS Y OFRECER RESPUESTAS
COMPLETAS Y COMPRENSIBLES
 VOLVER MÍNIMOS LOS HÁBITOS DEL CONTROL DEL
LENGUAJE COMO INTERRUMPIR, ORDENAR Y SERMONEAR.
 OBSERVAR EL MALESTAR PRODUCIDO, RECONOCERLO Y
REDIRIGIR LA ENTREVISTA.
 RECONOCER LOS “MENSAJES O CLAVES” QUE BUSCAN
COMPRENSIÓN Y VALIDACIÓN DE SENTIMIENTOS

8. SEMIOLOGÍA
• SHMEIOU = SIGNO
• LOGOZ = TRATADO
ESTUDIO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS

9. Etapas de la semiología ginecológica.
• Semiología: Rama de la medicina que se ocupa de la
identificación de las diversas manifestaciones de
enfermedad, de cómo buscarlas y como
interpretarlas.
• Esta disciplina capacita al profesional no solo para
llegar al diagnostico, sino para tener una apreciación
pronostica y plantear las líneas generales del
tratamiento.

10. • Síntoma: Manifestaciones subjetivas de
enfermedad, vale decir, aquellas que son
percibidas por el paciente y que el profesional
puede descubrir por el interrogatorio, por
ejemplo la pirosis, las palpitaciones, la
angustia.

11. • Signo: Manifestaciones objetivas de
enfermedad. Pueden ser percibidos por el
profesional a través del examen físico.
• Síndrome: Conjunto de síntomas y signos
relacionados entre si que obedece a
diferentes etiologías.

12. Etapas de la semiologia.
• Anamnesis.
• Examen físico general.
• Examen físico segmentario.
• Exámenes complementarios.

13. Anamnesis.
• Se enmarca dentro de lo que se conoce como la
relación medico – paciente o relacion profesional –
paciente.
• Es una forma de relación interpersonal entre un
sujeto que solicita ayuda por que sufre de un
desorden de su salud y otro que dispone la
autoridad, conocimientos y habilidades para
prestarle esa ayuda.

14. • La relación profesional – pacientes incluye:
• Conocimientos técnicos.
• Aspectos afectivos.
• Sociales.
• Éticos.
• Espirituales.

15. • Anamnesis. Conjunto de los datos clínicos relevantes
y otros del historial de un paciente.
• Incluye datos acerca de la enfermedad actual,
antecedentes mórbidos y familiares, datos
biográficos, y de su personalidad.
• El interrogatorio es el que permite recoger la
Anamnesis y construir la historia clínica.

16. Objetivos del interrogatorio.
• Obtener información sobre que aqueja al enfermo (
diagnóstico clínico) y como es la persona enferma (
diagnóstico psicológico).
• Establecer una buena relación profesional – paciente,
indispensable para lograr colaboracion del enfermo
durante el examen y eventual manejo subsiguiente.

17. Reglas generales.
1. Trato deferente.
2. Lugar confortable.
3. Demostrar sincero interés en el otro y en sus problemas.
4. Prestar atención.
5. No demostrar apuro.
6. No demostrar aburrimiento.
7. Formalidad profesional.
8. Estimular el relato espontáneo con preguntas abiertas.
9. No sugerir respuestas.
10. Lenguaje claro y directo.

18. Anamnesis próxima.
• Se refiere a aquellos datos relacionados con la
enfermedad o proceso actual que lleva a un
paciente a consultar o a estar hospitalizado.
• ¿Qué le ha pasado?
• ¿Por qué vino a consultar?
• ¿Qué es lo que mas le molesta?
• ¿Cómo ha estado?

19. • En esta etapa debe quedar precisado el cuando, el
como y el porque del comienzo, los síntomas
asociados, los tratamientos recibidos, la repercusión
de la enfermedad y la idea que el paciente tiene de
su propia enfermedad.
• El cuando o fecha del comienzo de la enfermedad o
cuadro clínico es fácil precisarla en cuadros agudos o
recientes, no así en procesos antiguos.

20. • El como o forma de comienzo, puede ser
decisivo para el diagnostico, se clasifican en:
• insidiosa o paulatina.
• brusca o rápida.
• Súbito o instantáneo.

21. • El por que se refiere a la eventual causa
desencadenante de la enfermedad.
• Síntomas existentes generales como animo,
apetito, energía, variaciones de peso, etc.,
para continuar con los síntomas por sistemas
con especial énfasis en el que motiva la
consulta.

22. Anamnesis remota.
• Interrogatorio que debe proporcionar los siguientes
datos.
• Enfermedades anteriores, accidentes,
hospitalizaciones, intervenciones quirúrgicas,
gravedad, tratamiento y eventuales secuelas.
• Antecedentes de enfermedades venéreas.
• Antecedentes gineco-obstétricos.

23. • Historia familiar. Enfermedades de los padres,
causa de muertes, edad de fallecimiento.
• Historia personal y social. Estado civil, hábitos,
trabajo, entretención.

24. Causas de fallas en la Anamnesis.
• Del paciente.
1. Olvido de datos importantes.
2. Deformación de los hechos, ya sea por
temor de ser hospitalizado o a ser sometido
a exámenes u operaciones.
3. Tergiversación intencionada para conseguir
licencia.

25. • Del Profesional de la salud.
1. Apresuramiento.
2. Desinterés.
3. Falta de conocimiento.
4. Mala relación profesional – paciente.
5. Lenguaje poco entendible.
6. Falta de empatia.

27. SEMIOLOGÍA
1.- ANAMNESIS:
A.- GENERALIDADES:
• PERSONALES :
• NOMBRE
• EDAD
• ESCOLARIDAD
• ESTADO CIVIL
• ACTIVIDAD
• PROCEDENCIA
• CREENCIAS RELIGIOSA

28. SEMIOLOGÍA
• HÁBITOS: ALCOHOL
TABACO
AUTOMEDICACIÓN
DROGAS
ACTIVIDAD FÍSICA
ALIMENTACIÓN
• INGRESOS
• PREVISIÓN
• PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

29. SEMIOLOGÍA
• FAMILIARES
Nº DE PERSONAS
TIPO DE FAMILIA
RED DE APOYO
FUNCIONAMIENTO FAMILIAR
ETAPA DE CICLO DE VIDA FAMILIAR.
PROBLEMAS DE SALUD: MALFORMACIONES
MENTAL
•DEL ENTORNO:
FUENTES DE CONTAMINACIÓN
SANEAMIENTO BÁSICO
ACCESIBIDAD A CENTROS DE SALUD.

30. SEMIOLOGÍA
• PAREJA / CONYUGE /
PROGENITOR:
• EDAD
• ACTIVIDAD
• HABITOS
• ESTADO DE SALUD

31. ANAMNESIS REMOTA:
• ANTECEDENTES MÓRBIDOS:
• PERSONALES
INFANTILES: Malformaciones
Enf. Mental
Alteraciones Nutricionales
ADULTO: Enfermedades crónicas
ITS, ITU, Cardiopatía,
Alcoholismo, Infecciones
• FAMILIARES: ENF. CRÓNICAS, INFECCIOSAS
HEREDITARIAS

32. SEMIOLOGÍA
• C.- MOTIVO DE CONSULTA
• D.- EXAMEN FÍSICO
* GENERAL
* SEGMENTARIO

33. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
Historia Menstrual :
Edad de la Menarquia
Ciclo menstrual ( RITMO MENSTRUAL)
Dismenorrea
Síndrome Premenstrual
Fecha y características de Última Regla
( FUR )
Edad de la Menopausia

34. Antecedentes Ginecológicos
Cantidad de flujo menstrual (hipermenorrea)
Hemorragia irregular (menometrorragia)
Hemorragia intermenstruales (metrorragia)
Hemorragia postcoital
Síntomas perimenstruales

35. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
• HISTORIA SEXUAL:
Edad de Inicio de Actividad Coital
Patrón sexual: Frecuencia
Líbido
Orgasmo
Dispareunia
Nº de compañeros sexuales
Infecciones de Transmisión Sexual

36. Antecedentes sexuales
Preguntar si la paciente es sexualmente activa o lo
ha sido alguna vez
Edad de inicio y # de parejas sexuales durante su
vida
Sexo de las parejas y conductas de alto riesgo
Métodos anticonceptivos actuales y antiguos:
Cuando empezó a utilizarlo, cualquier problema
o complicación, satisfacción de la paciente y su
pareja

37. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
• USO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
• ANTECEDENTE DE TOMA DE PAPANICOLAO( PAP)
• INTERVENCIONES GINECOLÓGICAS
• EXPLORACIONES GINECOLÓGICAS:
- Ecografías
- Mamografías
- Biopsias

38. Antecedentes Ginecológicos
En caso de menopausia o perimenopausia:
indicar síntomas perimenopáusicos:
Irregularidad menstrual y variación del flujo
Bochornos
Nerviosismo, cambios del humor
Disminución de la líbido, reducción de la
lubricación vaginal

39. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
• FORMULA OBSTÉTRICA:
0 = Partos de término
0 = Partos Prematuros
0 = Abortos Espontáneos
0 = Abortos Provocados
0 = Hijos Vivos
( Ejemplo: FO = 2 1 1 0 1 )

40. Antecedentes obstétricos
G ___ P ___ ___ ___ ___ C ___
• a b c d e f
• a: # total de embarazos
• b: Partos vaginales a termino
• c: Partos vaginales pre-término
• d: Abortos
• e: # de hijos vivos
• f: # total de cesáreas

41. Antecedentes obstétricos
Se anota los detalles de cada
parto de recién nacido vivo
Se anota complicaciones
durante el embarazo: HTA,
preeclampsia, depresión antes
o después del embarazo
Antecedentes de lactancia

42. Antecedentes obstétricos
En caso de esterilidad preguntar a ambos
miembros de la pareja:
Enfermedades o cirugías anteriores que afectan
la fertilidad
Fecundidad anterior o tratamientos utilizados
Tiempo que llevan intentando concebir
Frecuencia y momento de las RS

43. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
• EVOLUCIÓN DE LOS EMBARAZOS
• COMPLICACIONES
• LUGAR Y TIPO DE PARTOS
• ALUMBRAMIENTOS
• CARACTERÍSTICAS DE LOS RECIÉN NACIDOS
• EVOLUCIÓN / COMPLICACIONES DEL PUERPERIO.
• LACTANCIA: TIPO , DURACIÓN, COMPLICACIONES

44. MOTIVOS DE CONSULTA
¿ ALTERACIÓN DE LOS FLUJOS ROJOS
¿ LEUCORREAS
¿ DOLOR PELVIANO AGUDO O CRÓNICO
¿ ESTERILIDAD / INFERTILIDAD
¿ SÍNTOMAS URINARIOS
¿ SINTOMAS MAMARIOS
¿ DISTENSIÓN ABDOMINAL
¿ TUMOR O MASA PÉLVICO- ABDOMINAL
¿ PRURITO GENITAL
¿ ORIENTACIÓN ANTICONCEPTIVA
¿ ALTERACIÓN DE LA VIDA SEXUAL
¿ SINTOMAS CLIMATÉRICOS

45. Examen físico general.
• Debe ser siempre metódico y cuidadoso.
• Es necesario aprender a usar bien la vista, el tacto,
el oído, el olfato.
• Los cuatro procedimientos básicos del examen
físico son:
1. Inspección.
2. Palpación.
3. Percusión
4. Auscultación.

46. Aspectos a considerar.
1. Temperatura de box o habitación.
2. Temperatura de las manos del examinador y de los
instrumentos que este utilice.
3. Iluminación adecuada.
4. Posición o altura adecuada para examinar.
5. Respeto por el pudor e intimidad del paciente.
6. Libre de ruidos molestos.
7. Sin interrupciones.

47. Inspección.
• Comienza desde el momento que el
examinador mira por primera vez al paciente.
Como camina, la posición en la cama, su
fisonomía, los gestos, los tics, contextura,
color de piel, sus manos. En el caso puntual de
la inspección vaginal se debe ayudar con un
especulo.

48. CLOASMA

49. Palpación.
• Permite verificar y complementar los hallazgos
de la inspección y además buscar resistencia o
rigidez muscular, tamaño, forma, consistencia,
sensibilidad de vísceras o tumores,
alteraciones de la turgencia de la piel,
variaciones de temperatura local, edema,
pulsaciones etc.

50. • El ideal es palpar con los pulpejos y la
superficie palmar de los dedos y con la
presión mínima. Es aconsejable comenzar con
las zonas alejadas del dolor.

51. PALPACION

52. Percusión.
• Percusión inmediata: Consiste en golpear
directamente la zona con los 4 últimos pulpejos de la
mano agrupados.
• Percusión mediata: Consiste en aplicar un golpe
sobre el dedo índice o medio de la mano izquierda
adherida a la piel con el dedo índice o medio de la
mano derecha.

53. Auscultación.
• Aplicar el oído a la pared torácica o
abdominal, con instrumentos adecuados o sin
ellos, a fin de explorar los sonidos o ruidos
normales o patológicos producidos en los
órganos que las cavidades del pecho o vientre
contienen.

55. • El examen físico general en ginecología
contempla además:
1. Control de signos vitales.
2. Antropometría.

56. Antropometría.
• Es la técnica más usada en la evaluación
nutricional, ya que proporciona información
fundamentalmente acerca de la suficiencia del
aporte de macro nutrientes. Las mediciones
más utilizadas son el peso y la talla.

57. Aspectos a considerar.
• La antropometría debe realizarse con la menor
cantidad de ropa posible y en caso contrario se debe
descontar el peso aproximado de las vestimentas.
• Se debe calibrar la balanza entre cada paciente.
• La posición correcta para medir la altura es con los
talones juntos, brazos a los costados y vista al frente.

58. • Índice de masa corporal (IMC): Esta medición
relaciona el peso (en Kg.), con la talla (en metros)
elevada al cuadrado:
• Índice de Masa Corporal = Peso [Kg.] / (Talla [MT])2
• Según el valor obtenido, se clasifica la persona en
alguno de los siguientes rangos:

59. • IMC:
• 20 – 25 (27) Normal.
• 25 - 28 Sobrepeso.
• 28 - 39 Obeso.
• Sobre 40 Obeso mórbido
• Bajo 20 enflaquecido.

60. Examen Ginecológico
• Antes de efectuar el examen ginecológico es
necesario adaptarse a la situación de cada
paciente. Es normal que la mujer pueda tener
algún grado de temor, más aún, si es primera
vez o si en otras ocasiones le ha resultado
doloroso.

61. POSICIÓN DE LA PACIENTE

63. Posición de la paciente y del
examinador

64. Materiales e insumos.
• Mesa ginecológica.
• una lámpara con luz focal.
• Piso giratorio.
• Espéculos vaginales de distinto tamaño estériles.
• Guantes estériles y de procedimientos.
• Implementos para tomar extendidos cervicales
(Papanicolaou) y cultivos.

65. • Balde o receptáculo para material sucio con
detergente enzimático.
• Sabanilla.
• Toalla nova.
• Instrumental ginecológico como pinza
bossileman, pinza pozi tijeras punta roma,
histerometro, etc.

66. • Se le pide a la paciente vaciar su vejiga antes del examen y
que se quede sin su ropa interior.
• Luego se coloca en la mesa en posición ginecológica (posición
de litotomía). Según el tipo de estribos, sus piernas podrán
quedar apoyadas en los talones o en la corva (región
poplítea).
• Los muslos quedan flectados, abducidos y en rotación
externa. Las nalgas deben quedar justo en el borde libre de la
mesa.
• El abdomen y la parte proximal de los muslos se cubren con
una sabanilla, aplastando el género entre las piernas de modo
de mantener contacto visual cara a cara con la paciente.

67. Al examinar los genitales externos se debe:
Observar.
• caracteres sexuales secundarios
• desarrollo del clítoris
• desembocadura de la uretra
• aspecto de los labios mayores y menores
• coloración de las mucosas
• si existe alguna lesión o abultamiento
localizado anormal

68. Inspección y exploración de los
genitales externos
Inspección: monte del
pubis, labios mayores,
labios menores, periné y
zona perianal
Características de la piel, la
distribución del vello, el
contorno e inflamación

69. • Es muy importante tranquilizar a la paciente,
darle las explicaciones que puedan ser
necesarias, lograr que se relaje y sienta
confianza. Por supuesto la sala de examen
debe tener privacidad. Los examinadores
hombres conviene que estén acompañados
por una asistente femenina.

70. Inspección

71. Inspección y exploración de los
genitales externos
Palpación: se empieza por el prepucio
del clítoris, labios se separan
lateralmente para permitir la
inspección del introito vaginal y la
vagina externa.
El dedo índice se introduce 2,5cm para
presionar suavemente la uretra, luego
se gira hacia atrás para palpar la zona
de la glándula vestibular mayor

72. Hallazgos

73. Bartholinitis (Absceso)

77. Hallazgos: Lesiones de vulva

78. Lesiones de vulva

79. Exploración del introito
Labios mayores separados
Pedir a la paciente que puje
Observar presencia de:
Cistocele
Rectocele
Enterocele

81. Prolapsos

82. Inspección de vagina y cuello del útero
Presencia de sangre
Flujo anormal
Características de la mucosa: lesiones
inflamatorias, neoplásicas, vasculares,
pigmentadas, otras.
Anomalías estructurales

83. Hallazgos enVulva, vagina y uretra

84. ESPECULOS

85. Especuloscopia.
• Los espéculos vaginales son instrumentos de metal o
plástico, formados fundamentalmente por dos hojas
y un mango.
• Las hojas tienen una forma como pico de pato y se
pueden separar dentro de la vagina para permitir
una buena visión y tomar muestras.
• Antes de intentar usar un especulo es necesario
familiarizarse con ellos y dominar cómo abrir y cerrar
sus hojas.

86. • La punta del instrumento se acerca al vestíbulo de la
vulva en una posición oblicua.
• Con el dedo índice y medio de la otra mano se
separan los labios menores ejerciendo una presión
hacia los lados y hacia atrás.
• Se introduce el espéculo ejerciendo presión sobre la
pared posterior y en el interior de la vagina se gira de
la posición oblicua inicial al plano horizontal.

87. Partes del espéculo

88. Tipos de espéculos

90. Tamaños de espéculos

93. Exploración con el espéculo
Al introducirlo hay que tomar en
cuenta las relaciones anatómicas
normales
Exige fuerza mínima y
proporciona el máximo confort
Uso de lubricante: niñas
prepúberes, algunas mujeres
postmenopáusicas, pacientes con
irritación o lesiones vaginales

94. Colocación del espéculo

95. Exploración con espéculo
El espéculo se introduce hasta donde pueda llegar
Con una ligera inclinación del espéculo, el cuello del
útero se desliza y se visualiza entre las valvas del
espéculo
Se bloquea en posición abierta utilizando el tornillo
de mariposa
Mantener el espéculo totalmente introducido
mientras se abre no causa molestias

96. • Se debe tener cuidado de no pellizcar los labios menores ni
traccionar pelos.
• El instrumento debe seguir la inclinación hacia dorsal de la
vagina. Al llegar al fondo, se abren las hojas del espéculo.
• Éste se debe ubicar de tal modo que el cuello uterino quede
claramente a la vista. A veces, es necesario retirarlo un poco
para luego reintroducirlo o cambiar su inclinación.
• Una vez que el cérvix está a la vista, se deja fija la apertura del
instrumento.

97. • Teniendo una buena iluminación, se observan las
características de las estructuras que están a la vista, se
inspecciona si hay secreciones y se toman las muestras que
correspondan.
• En el cuello cervical se observa el aspecto de la mucosa,
formada por un epitelio columnar en el os externo y
escamoso alrededor.
• Interesa fijarse en:
• Color
• Suavidad de las superficies
• Si existen lesiones, úlceras, proliferaciones anormales
• Cambios de coloración localizados

98. Exploración con el espéculo

100. INSPECCION CUELLO UTERINO
A. Nulípara
B. Multipara

101. Hallazgos cervicales

102. Hallazgos cervicales

103. Hallazgos cervicales

104. Toma de muestra para citología
cervical
Antes de tomar la muestra se le explica a
la paciente que puede que note un ligera
sensación de raspado pero no dolor
Las muestras se toman del exocérvix y
endocérvix y se preparan en portaobjetos
que se fijan inmediatamente con un spray
fijador o se colocan en medio líquido para
obtención de muestras

105. Citología cervical

109. ECTROPIÓN

110. • Al retirar el espéculo vaginal se aprovecha de
observar las características de las paredes de
la vagina. Es necesario soltar la fijación que
mantenía abiertas las hojas y retirarlo con
delicadeza. A veces debe rotarse un poco para
observar zonas que estaban ocultas por las
hojas del instrumento.

113. Examen bimanual
• Una de las manos, que debe estar
enguantada, se usará para efectuar el examen
pélvico. Los dedos índice y medio deben estar
estirados, el anular y el meñique flectados, y
el pulgar abducido.

115. Tacto Bimanual

116. • Los dedos índice y medio entran a la vagina. A
la entrada se abren un poco los labios
menores con los otros dedos. Se penetra
ejerciendo más presión sobre la pared
posterior que la anterior. Se debe avanzar
hasta palpar el cuello cervical y los fondos de
saco que lo rodean

117. Exploración bimanual
Utiliza una mano “vaginal” y una mano
“abdominal” para atrapar y palpar los
órganos de la pelvis
Se inicia ejerciendo una presión suave
sobre el abdomen, en medio del
ombligo y la línea de nacimiento de
vello púbico, mientras se introduce los
dedos índice y medio aprox. 5cm en la
vagina y se empuja suavemente hacia
abajo para dilatar la cavidad vaginal.
Luego se introducen hasta el límite de
la cúpula vaginal en la porción posterior
del fórnix por detrás y por debajo del
cuello del útero

118. Exploración del cuerpo y cuello del
útero
Posición
Arquitectura, tamaño,
forma, simetría,
tumoración
Consistencia
Dolor a la palpación
Movilidad

119. • En primer lugar se identifican las características del
cuello uterino:
• Posición
• Tamaño
• Consistencia
• Movilidad y sensibilidad a los movimientos
(Normalmente la movilización del cuello no debe
producir dolor)

120. • Para efectuar el examen bimanual, teniendo ya introducidos
los dedos en la vagina, se pone la otra mano sobre el
abdomen, unos centímetros sobre la sínfisis púbica, y se
presiona tratando de enganchar el útero. Se trata de sentirlo
entre las dos manos -la pélvica y la abdominal- y se precisa:
• Tamaño (El aumento de tamaño del útero puede deberse a un
embarazo, un tumor benigno —mioma- o un cáncer)
• Forma
• Consistencia
• Inclinación
• Movilidad y dolor que se pueda generar

121. Posiciones del útero

122. Exploración bimanual
El útero en retroversión y retroflexión está
asociado a situaciones clínicas particulares:
Resulta difícil calcular la edad de gestación
mediante la exploración bimanual
Está asociado a dispareunia y dismenorrea

123. Exploración bimanual de anexos
uterinos
Se colocan los dedos vaginales al lado del cuello del
útero, en la profundidad de la porción lateral de
fórnix. La mano abdominal se mueve hacia el mismo
lado, justo por dentro del ensanchamiento del arco
sacro y por encima de la línea de nacimiento de vello
púbico. Luego, se ejerce presión hacia abajo y hacia
la sínfisis con la mano abdominal, levantando al
mismo tiempo hacia arriba con los dedos vaginales

124. Exploración bimanual de anejos
uterinos
Hay que tener un cuidado
especial al examinar los ovarios,
que son sensibles incluso en
ausencia de patología.
En las mujeres que tienen una
menstruación normal, los ovarios
pueden palparse
aproximadamente la mitad de las
veces, mientras en las
posmenopáusicas es menos
frecuente

125. Exploración rectovaginal
Hay que cambiarse el guante de la mano
vaginal y utilizar una cantidad abundante de
lubricante.
La exploración puede realizarse cómodamente
si se sigue la inclinación natural del conducto
anal: hacia arriba con un ángulo de 45˚
durante aprox. 1 a 2 cm y luego hacia abajo

126. Exploración rectovaginal

127. Exploración rectovaginal
Se palpan los ligamentos rectouterinos para
determinar si son simétricos, lisos, no
dolorosos, nodulares, están flácidos o
engrosados
Se evalúa el conducto anal, al igual que la
integridad y función del esfínter anal
Hay que tener cuidado de no contaminar la
vagina de materia fecal en el momento de
sacar los dedos

128. • A veces el útero no se lograr palpar porque la
paciente es obesa, relaja poco su musculatura
abdominal o el útero está en retroversión.
• La etapa que viene a continuación es desplazar la
mano abdominal hacia uno de los lados para repetir
la palpación bimanual, pero ahora tratando de palpar
los anexos, específicamente los ovarios. Los dedos en
la vagina se apoyan en el fórnix del lado que se
examina.

129. Colposcopia

130. Colposcopia
• El colposcopio es una especie de
microscopio o lente de aumento que
permite visualizar a mayor tamaño los
tejidos y que sirve para detectar
lesiones tanto benignas como malignas
a nivel de cuello, vagina, vulva, etc

131. Colposcopia
• Paciente en posición ginecológica;
• Se le introduce un espéculo),
• Se le aplica al cuello uterino una solución
química (ácido acético)
• Se ubica el colposcopio en la abertura de la
vagina.
• Si el médico lo considera necesario dirigido por
lo que observa a través del colposcopio puede
tomar una muestra de tejido para biopsia.

132. ¿Quién debe realizarse este estudio?
1. Toda mujer que haya iniciado relaciones sexuales.
2. Pacientes con resultado de Papanicolaou anormal
(presencia de displasia o NIC)
3. Control de pacientes con antecedentes de infección por
virus de papiloma humano o cáncer
4. Pacientes con sangrado transvaginal anormal.
5. Pacientes con flujo vaginal que no se cura con
tratamientos usuales.
6. Presencia de lesiones externas (verrugas, condilomas ,
úlceras, excoriaciones )
7. Como estudio previo a la realización de operaciones del
útero.

133. Preparación para el examen
No requiere ninguna preparación especial.
Es recomendable el vaciamiento de la
vejiga y el intestino previamente al
examen. No se deben practicar duchas
vaginales, ni tener relaciones sexuales
durante las 24 horas anteriores al
examen.

138. Exploración mamaria
Se puede realizar descripción o
diagrama de los resultados
Inspección: Con los brazos de la
paciente a los lados y luego con las
manos contra las caderas, y/o con los
brazos levantados por encima de la
cabeza
Si son muy grandes y flácidas se le
puede pedir que se incline hacia
delante para que cuelguen libremente

139. Exploración mamaria

140. Exploración mamaria
Hallazgos patológicos:
Alteración de la forma, contorno
o simetría
Manchas o úlceras de la piel, la
areola o el pezón
Aspecto de piel de naranja
Secreciones: sanguinolenta, pus,
lechosa

141. Palpación mamaria

142. Palpación mamaria
Describir la presencia de bultos y su tamaño,
forma, consistencia y movilidad
La exploración concluye con la presión suave
hacia dentro y luego hacia arriba a los lados
de la areola para sacar líquido