ESTREPTOCOCOS

1. Estreptococos
Estreptococos
Docente:
Universidad Peruana de los Andes
Medicina Humana
Estudiante:

2. Generalidades
Cocos Gram Positivos en cadena.
Anaerobios facultativos o Capnofílicas.
Para su crecimiento necesitan sangre o
suero enriquecido.
Micro habitad
Carbohidratos C.
Catalasa negativo.

3. Clasificación
POR SU PATRÓN DE HEMÓLISIS
POR SU PROPIEDAD SEROLÓGICA

4. Streptococo de importancia
medica - Identificación

5. STREPTOCOCCUS PYOGENES
Diplococos
1-2 µm
Cadenas cortas
Cultivo: cadenas largas
Grupo A
β-hemolítico
Bacitracina sensible
Pirrolidonil arilamidasa (PYR) positiva
Agar sangre enriquecido
Colonias 1-2-mm
Colonias discoidales

7. PATOGENESIS

8. EPIDEMIOLOGÍA
Colonización transitoria del tracto respiratorio superior y
de la piel. Transmisión de persona a persona mediante las
gotitas respiratorias (faringitis) o a través de heridas de la
piel después del contacto directo con un individuo
infectado, con un fómite o con un artrópodo vector.
Las personas de más riesgo para padecer la enfermedad
son los niños de 5 a 15 años (faringitis); los niños de entre
2 y 5 años que tienen mala higiene (pioderma); los
pacientes con infecciones de los tejidos blandos (síndrome
del shock tóxico estreptocócico).

9. DIAGNOSTICO
La microscopía resulta útil en las infecciones de tejidos
blandos, pero no para la faringitis o las complicaciones
supurativas.
Las pruebas directas para el antígeno del grupo A resultan
útiles para el diagnóstico de faringitis estreptocócica, pero
los resultados negativos se deben confirmar con cultivo o
pruebas moleculares.
Los aislamientos identificados por la reacción negativa con
la catalasa y positiva con PYR (L-pirrolidonil arilamidasa),
susceptibilidad a la bacitracina y presencia de antígeno
específico del grupo (antígeno del grupo A)..

10. Se emplea penicilina V o amoxicilina para tratar la faringitis;
cefalosporina oral o macrólido en los pacientes alérgicos a la
penicilina; penicilina intravenosa más clindamicina en las infecciones
sistémicas.
El estado de portador orofaríngeo que ocurre después del
tratamiento se puede volver a tratar; no está indicado el tratamiento
en portadores asintomáticos de larga duración porque los
antibióticos pueden alterar la flora protectora normal.
En los pacientes con faringitis, iniciar tratamiento antibiótico en los
primeros 10 días previene la aparición de fiebre reumática.
TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y
CONTROL

11. ENFERMEDAD

12. STREPTOCOCCUS AGALACTIAE

13. Biología, virulencia y enfermedades
Cocos grampositivos de crecimiento rápido dispuestos
en cadenas; carbohidratos específicos de grupo
(antígeno B) y carbohidratos capsulares específicos de
tipo (la. Ib,II-VIII)
Virulencia determinada principalmente por la
capacidad de evitar la fagocitosis (mediada por la
cápsula)
Responsable de la enfermedad neonatal (enfermedad
de aparición precoz y tardía con meningitis,
bacteriemia, neumonía), infecciones en gestantes
(endometritis, infecciones de las heridas, infecciones
urinarias) y en otros adultos (bacteriemia, neumonía,
infecciones óseas y articulares, infecciones cutáneas y
de tejidos blandos)

14. EPIDEMIOLOGÍA
Colonización asintomática de la vía respiratoria alta y el aparato
urogenital.
Enfermedad de aparición precoz adquirida por el neonato a
partir de la madre durante el embarazo o el parto.
Los neonatos muestran un riesgo aumentadode infección si 1)
se produce una rotura prematura de las membranas, un parto
prolongado, un parto prematuro o una enfermedad por
estreptococos del grupo B materna diseminada, y 2) la madre
no tiene anticuerpos específicos frente al tipo
y sus concentraciones de complemento son bajas .
Las mujeres con colonización genital tienen riesgo de
enfermedad posparto.
Los varones y las mujeres no embarazadas con cáncer, diabetes
mellitus o alcoholismo tienen un mayor riesgo de enfermedad

15. Microscopía útil para meningitis (LCR), neumonía (secreciones
respiratorias bajas) e infecciones de las heridas (exudado).
Las pruebas antigénicas resultan menos sensibles que la
microscopía y no se deberían emplear.
Los cultivos son la prueba más sensible; se necesita un medio de
cultivo selectivo (p. ej., LIM) para detectar las portadoras vaginales.
Se comercializan pruebas basadas en la PCR para detectar las
portadoras vaginales durante el embarazo y son tan sensibles como
el cultivo.
Los aislamientos se identifican por la presencia de carbohidratos
específicos del grupo (antígeno del grupo B) o por análisis de
amplificación de ácidos nucleicos.
DIAGNOSTICO

16. La penicilina G es el fármaco de elección; hasta
identificar al patógeno se administra tratamiento
empírico con antibióticos de amplio espectro
[cefalosporina de amplio espectro más
aminoglucósido); en pacientes con infecciones graves
se emplea una combinación de penicilina y
aminoglucósido; en pacientes alérgicos a la penicilina
se usa vancomicina o una cefalosporina.
Para bebés de alto riesgo se administra penicilina al
menos 4 horas antes del parto
TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y
CONTROL

17. Enfermedad por estreptococos del
grupo Ben un neonato
A continuación se describe una enfermedad de aparición tardía por estreptococos del grupo B
en un neonato. Un recién nacido varón de 3.400 g nació a término de forma espontánea. La
exploración física del lactante fue normal durante la primera semana de vida, pero el niño
empezó a alimentarse de forma irregular durante la segunda semana de vida. El día 13 de vida
el niño fue ingresado en el hospital por convulsiones generalizadas. Se obtuvo una pequeña
cantidad de LCR denso mediante punción lumbar y se aisló Streptococcus agalactiae serotipo
III en cultivo. A pesar del rápido inicio del tratamiento, el bebé desarrolló una hidrocefalia y se
le tuvo que implantar una derivación auriculoventricular. El niño fue dado de alta a los 3,5
meses con retraso psicomotor. Este paciente ilustra un caso de meningitis neonatal causada
por el serotipo más frecuente de estreptococos del grupo B en la enfermedad tardía y las
complicaciones asociadas a esta infección.

18. Estreptococos viridan
Alfa y no hemolíticos
Coloración verdosa en cultivos
Optoquina resistente
Bucofaringe, tracto gastrointestinal y genitourinario
Caries dental, endocarditis
STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE

19. ESTRUCTURA

20. Biología, virulencia y
enfermedades
Cocos grampositivos alongados dispuestos en parejas (diplococos) o
cadenas cortas; la pared celular contiene ácido teicoico rico en
fosforilcolina (polisacárido C), que es necesario para la actividad de la
enzima autolítica (amidasa).
La virulencia viene determinada por su capacidad de colonizar la
orofaringe (adherencias a las proteínas de superficie), extenderse por
tejidos normalmente estériles (neumolisina, proteasa IgA), estimular la
respuesta inflamatoria local (ácido teicoico, fragmentos de
peptidoglucano, neumolisina) y escapar de la fagocitosis (cápsula de
polisacáridos).
Responsable de neumonía, sinusitis y otitis media, meningitis y
bacteriemia

21. EPIDEMIOLOGIA
La mayor parte de las infecciones están producidas por la
diseminación endógena desde la nasofaringe o la orofaringe
colonizadas hasta regiones alejadas (p. ej., pulmones, senos, oídos,
sangre y meninges); la propagación de persona a persona mediante
las gotitas respiratorias es rara.
La colonización es más elevada en niños pequeños y sus contactos.
Las personas con antecedentes de infección vírica del tracto
respiratorio o de otras situaciones que puedan interferir con la
eliminación de las bacterias de la vía respiratoria
tienen riesgo aumentado de enfermedad pulmonar.
Los niños y los ancianos tienen gran riesgo de meningitis.
Los pacientes con enfermedades hematológicas (neoplasias, anemia
de células falciformes) o con asplenia funcional están en riesgo de
presentar sepsis fulminante.
Aunque el microorganismo es ubicuo, la enfermedad es más
frecuente en los meses fríos .

22. DIAGNOSTICO
La microscopía es muy sensible, al igual que el cultivo, a no
ser que el paciente haya sido tratado con antibióticos.
Las pruebas antigénicas para el polisacárido C del
neumococo son sensibles en el LCR (meningitis), pero no
para la orina (meningitis, neumonía, otras infecciones).
Las pruebas basadas en los ácidos nucleicos no se suelen
emplear para el diagnóstico.
El cultivo requiere la utilización de medios enriquecidos
con nutrientes (p. ej., agar sangre de carnero); el
microorganismo es muy sensible a un gran número de
antibióticos, por lo que el cultivo puede arrojar resultados
negativos en los pacientes sometidos a un tratamiento
parcial Las cepas se identifican por la actividad catalasa
(negativa), la sensibüidad a optoquina y la solubilidad en
büis

23. TRATAMIENTO,
PREVENCIÓYCONTROL
La penicilina es el fármaco de elección para las cepas sensibles,
aunque las resistencias son cada vez más frecuentes.
La vancomicina combinada con ceftriaxona se utiliza como
tratamiento empírico; en pacientes con aislamientos sensibles
puede usarse una cefalosporina, fluoroquinolona o
vancomicina.
La inmunización con una vacuna conjugada de 13 serotipos se
recomienda en todos los niños menores de 2 años de edad; se
recomienda la administración de una vacuna polisacárida de 23
serotipos en los adultos con riesgo de adquirir la enfermedad.

24. Neumoníacausada
porStreptococcuspneumoniae
Costa y cois. [A m JH em atol 77:277-281, 2004) describieron el caso de una mujer de 68 años que
estaba bien de salud hasta 3 días antes del ingreso hospitalario.
La paciente presentó fiebre, escalofríos, aumento de la debilidad y tos productiva con dolor torácico
de tipo pleurítico. En el momento del ingreso la paciente tenía fiebre, pulso acelerado y aumento de
la frecuencia respiratoria con una dificultad respiratoria moderada. Los datos de laboratorio iniciales
mostraron leucopenia, anemia y fracaso renal agudo. La radiografía de tórax mostró infiltrados en
los lóbulos inferiores derecho e izquierdo, con derrame pleural bilateral. Se empezó el tratamiento
con una fiuoroquinolona y los cultivos de sangre y respiratorios fueron positivos para S.
pneumoniae. Otras pruebas (electroforesis de proteínas en suero y orina) demostraron que la
paciente tenía un mieloma múltiple.
La infección se resolvió tras 14 días de antibioterapia. Esta paciente ilustra un caso clínico típico de
neumonía lobular neumocócica y el aumento de la susceptibilidad a esta infección de los pacientes
con alteraciones en la capacidad de eliminar microorganismos encapsulados.

25. Muchas Gracias
Muchas Gracias