Antibioticos

1. Antibióticos
en
Urgencias

2. Antibióticos en Urgencias
 Las enfermedades infecciosas representan un porcentaje elevado de la labor asistencial en los
Servicios de Urgencias. Los incrementos observados en la prevalencia, edad, comorbilidad y
factores de selección de resistencias dibujan un perfil diferente del paciente atendido en
Urgencias.
 Al prescribir un tratamiento antimicrobiano empírico, deben tenerse en consideración
factores como: el espectro antimicrobiano, el índice de resistencia conocido, la dosificación
adecuada, la localización, tipo y gravedad de la infección, la comorbilidad del paciente, la
penetrabilidad tisular del fármaco, los factores de selección de patógenos resistentes y el
coste.

3. SEPSIS
 Se recomienda administrar el tratamiento antibiótico en la primera hora.
 Cada hora de retraso de inicio de antibiótico se asocia con un aumento de
la mortalidad.
 Se recomienda antibióticos de espectro amplio.
 En esta primera hora y en adelante, se debe reevaluar, ajustar y administrar
la antibioterapia si el paciente ha recibido a nivel hospitalario o
extrahospitalario

5. INFECCIONES VÍAS RESPIRATORIAS
ALTAS Y ORL
RINOSINUSITIS
 Es la inflamación de la mucosa de revestimiento de la nariz y los senos
paranasales que ocurre habitualmente como complicación de una
infección respiratoria viral. Cuando la duración es mayor a 10 días se
presupone sobreinfección bacteriana.

7. OTITIS EXTERNA
 Inflamación del canal auditivo externo (CAE) por infecciones, alergia o
alteraciones cutáneas.
 Tratamiento antiinfeccioso tópico. El tratamiento antibiótico será
específico de cada tipo

8. OTITIS MEDIA AGUDA
 Proceso agudo inflamatorio y/o infeccioso del mucoperiostio del oído
medio con o sin supuración.

9. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
 El agente más frecuente es Streptococcus pneumoniae.
 El diagnóstico sindrómico se basa en la existencia de una clínica de infección aguda acompañada
de un infiltrado pulmonar de reciente aparición en la radiografía de tórax, no atribuible a otra
causa.
 Se inicia un antibiótico empírico, evitando hospitalización y mortalidad

11. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
▶ En la ITU el E. coli es el patógeno más frecuente.
▶ Si no hay mejoría clínica en la ITU (persistencia de fiebre más allá de tres días) se sospecharán
complicaciones localizadas (absceso renal, nefritis focal aguda, obstrucción con
pionefrosis), microorganismos resistentes y, en pacientes diabéticos, necrosis papilar o pielonefritis
enfisematosa.

13. INFECCIÓN INTRAABDOMINAL
 Se considera como infección
intraabdominal a toda aquella que se
localiza en el abdomen afectando a la
pared de las vísceras huecas, o progresa
más allá de sus límites alcanzando el
compartimento peritoneal, como
consecuencia de la contaminación
bacteriana del peritoneo debida a
perforación del tubo digestivo,
obstrucción o inflamación de una víscera
hueca.

14. GASTROENTERITIS AGUDA
 En situación de brote, los agentes más
frecuentes son Norovirus y Salmonella
sp.
 Clostridium difficile es la causa más
frecuente de diarrea infecciosa adquirida
en un hospital en el mundo
desarrollado.
 En la evaluación inicial, la historia clínica
resulta fundamental para determinar la
gravedad (grado de deshidratación) y
posibles complicaciones; y distinguir la
causa (etiología) más probable.

15. INFECCIÓN DE PIEL Y PARTES BLANDAS. HERIDA
QUIRÚRGICA
 Las infecciones de la piel y las partes blandas afectan a la piel, el tejido
celular subcutáneo, la fascia y el músculo esquelético. Son un motivo
frecuente de consulta a Urgencias y su espectro de gravedad varía desde
cuadros leves o banales, a otros con afectación sistémica, muy graves, y
que en ocasiones pueden ser letales

18. OSTEOMIELITIS
 Es la infección de la cortical y/o
medular del hueso, generalmente de
origen bacteriano. Según su
presentación puede ser aguda o
crónica.
 El Staphylococcus aureus es el agente
causal más frecuente de ostemielitis
aguda. Si la osteomielitis está asociada
a material de osteosíntesis o prótesis
articulares, es el Staphylococcus
epidermidsi.

19. INFECCIONES OFTALMOLÓGICAS
CELULITIS PRESEPTAL O PALPEBRAL
Cursa con dolor y gran inflamación de todo el
párpado.
Los microorganismos causantes dependen de la vía
de entrada, siendo los más frecuentes el .S. aureus y
el S. pneumoniae.
El tratamiento se realiza con amoxicilina-clavulánico
875 mg/8 h, En alérgicos a penicilina uso de
clindamicina 300 mg/6 h o linezolid 600 mg/12 h.

20. CELULITIS POSTSEPTAL U ORBITARIA
Es un cuadro grave que puede conducir a la
ceguera por compromiso del nervio óptico y que
se puede extender causando trombosis del seno
cavernoso y/o abscesos cerebrales.
El tratamiento empírico se inicia en
Urgencias por vía intravenosa pudiendo ser
de elección el uso de vancomicina y uno de
entre los siguientes: ceftriaxona, cefotaxima,
ampicilina-sulbactam o piperacilina-
tazobactam

21. DACRIOCISTITIS AGUDA
Es la inflamación del saco lagrimal causada habitualmente
por la sobreinfección del saco lagrimal lleno de lágrima y
moco debido a la obstrucción del conducto nasolagrimal.
Los microorganismos causales más habitualmente
implicados son cocos grampositivos (S. epidermidis, S.
aureus, S. pneumoniae, S pyogenes) o bacilos
gramnegativos (Haemophilus Influenzae, Pseudomonas).
En su tratamiento se emplean antibióticos tanto por vía
oral (habitualmente amoxicilina-clavulánico o
ciprofloxacino) como tópica,

22. TRICOMONIASIS
La Trichomona vaginalis es un parásito protozoario
anaerobio. El 50 % son asintomáticas, motivo por el
cual podríamos infravalorar su incidencia
Leucorrea abundante, maloliente, espumosa,
amarillo-verdosa e irritación vulvar con prurito
intenso a nivel vulvo-vaginal, disuria y dispareunia.
Debe tratarse siempre a la pareja. Se trata con
metronidazol 2 g oral monodosis o metronidazol
500 mg/12 h/7 días o tinidazol 2 g vo monodosis

23. URETRITIS Y CERVICITIS
GONOCÓCICA
El tratamiento preferible es ceftriaxona 500
mg im (dosis única) + azitromicina 1 g vo
(dosis única).
Se acepta: ceftriaxona 250 mg im (dosis
única) o cefixima 400 mg vo (dosis única) +
azitromicina 1 g vo (dosis única).
Si hay alergia a la penicilina y
cefalosporinas: azitromicina 2 g vo (dosis
única).

24. CHLAMYDIA
Frecuentemente están asintomáticas
(70-95 %), por lo que puede derivar
en infecciones de larga evolución y
complicaciones EIP
El tratamiento: azitromicina 1 g
vo (monodosis) o doxiciclina
100 mg/12 h vo (7 días)

25. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
Es la inflamación e infección del tracto genital superior (TGS) de la mujer. Afecta a trompas,
ovarios y estructuras adyacentes con una variedad combinaciones (endometritis, salpingitis,
abscesos tubo-ováricos

26. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Se aconseja en el tratamiento empírico o si se
constata la infección gonocócica ceftriaxona 500
mg im (dosis única) + azitromicina 1 g vo (dosis
única). Si la infección es no gonocógica podría
tratarse sólo con azitromicina 1g en dosis única
o doxiciclina 100 mg/12 h por 7 días vía oral

27. Bibliografía
 Manual de Urgencias.Carlos Bibiano Guillen. Tercera edición Agosto 2018.