Histerectomia abdominal total

14. Histerectomía subtotal: se extirpa el fondo uterino
seccionando la porción superior del cuello por debajo del
nivel de los vasos uterinos. El cuello se deja in situ.
Ooforectomía profilactica: extirpación de ovarios
clínicamente normales durante una histerectomía.

15. HISTERECTOMIA
TOTAL
HISTERECTOMIA
SUBTOTAL

16. Es un procedimiento muy común
Las tasa varían mucho por varios factores incluyendo las expectativas de las
pacientes y de la disponibilidad de atención medica, así como también con patrones
de practicas y entrenamiento de los cirujanos ginecólogo locales.

17. ENFERMEDAD BENIGNA
 Sangrado anormal
 Leiomioma
 Adenomiosis
 Endometriosis
 Prolapso de los órganos
pelvianos
 Enfermedad pélvica
inflamatoria*
 Dolor pélvico crónico
 Trastornos relacionados con el
embarazo
ENFERMEDAD MALIGNA*
 Neoplasia cervical intraparietal
 Cáncer cervical invasor
 Hiperplasia endometrial atípica
 Cáncer de endometrio
 Cáncer de ovario
 Cáncer de trompas de Falopio
 Tumores gestacionales
trofoblásticos
• Actualmente hay una variedad de técnicas o tratamiento quirúrgicos y no quirúrgicos nuevos
para manejar síntomas o trastornos que antes se manejaban con histerectomía.
• Los leiomiomas uterinos siguen siendo la indicación más común de la histerectomía
• Hay mas ventajas con la histerectomía vaginal, pero hay patología que aun se abordan mejor
por vía vaginal*.

18.  Aunque la abdominal es la mas común la histerectomía vaginal tiene menos
complicación, una estadía hospitalaria mas corta, una recuperación mas rápida y
costes mas bajos.
 Una de las indicaciones para ser abdominal es un utero grande (=12 semanas) que
no permite un abordaje vaginal seguro

20. Edward H. Richardson: Realizó la técnica
actual de la histerectomía abdominal en 1929.

21. • ÚTERO FUERA DE
LA PELVIS
LIGAMENTO
REDONDO.
KOCHER
METZENBAUM
PUNTOS
TRANSFIXIÓN

22. Sección hoja anterior
del ligamento ancho
hasta el punto en el
cual el peritoneo
vesical se refleja en la
parte anterior del
istmo uterino en la
línea media.

23. Con dos dedos se empuja
hacia delante la hoja
posterior del ligamento
ancho.
Se efectúa una incisión
para crear una ventana
en el ligamento ancho.

24. Si se ha decidido la extirpación
de los anexos, se colocan tres
pinzas Kocher a través del lig.
infundibulopélvico, utilizando
la ventana creada en el lig.
ancho.
Se coloca en primer término el
clamp más lateral. El lig. se
secciona a la altura de la línea
de puntos y el pedículo se liga
de forma doble

25. El clamp lateral se reemplaza por
una ligadura al aire que rodea por
completo el pedículo y ocluye los
vasos. El clamp medio es
remplazado por una sutura de
transfixión atada con firmeza a
ambos lados del pedículo.

28.  Diseca el tejido adiposo laxo
SE ESQUELETIZAN ARTERIA Y V. UTERINASC

29.  Pinzar vasos con heaney
 Las puntas de 2 pinzas
horizontalmente atravesando
el eje vertical de los vasos
 Tercera pinza cuya punta
atraviesa los vasos en 45°
 Puntos simples con aguja

31.  Se colocan p. Heaney con las
puntas sobre la porción
externa del cuello uterino. Al
cerrar las pinzas las puntas
se deslizan sobre el cuello.

32. Una vez que el
cirujano establezca
con certeza que la
vejiga y el recto han
sido completamente
alejados de la vagina,
se colocan heaney
curvas a través de
los ángulos vaginales
y útero, se extirpa
mediante una
incisión vaginal
debajo del cuello
uterino

33. La cúpula vaginal se cierra
con un punto en equis en la
línea media y puntos de
Heaney en los ángulos que
incluyen los ligamentos
uterosacros y cardinales
para darles sostén.

35. Los clamps de los ángulos
vaginales laterales son
reemplazados por ligaduras
de transfixión con material de
suturas de absorción
retardada .
Se coloca una sutura
continua con material de
sutura de absorción
retardada alrededor del
borde vaginal. También aquí
la vejiga debe ser movilizada
por completo y separada en
dirección inferiorc

36. La reperitonización se
completa con una sutura
de material de absorción
retardada que aproxima el
borde del peritoneo vesical
con el borde del peritoneo
del fondo de saco de
Douglas. Los ovarios
deben dejarse
lateralmente.

37.  Técnica de Richter
 Esta técnica fija los ligamentos útero-sacros a los sitios más altos de
la pared vaginal posterior y el ligamento sacro-espinoso en uno de los
extremos de la cúpula vaginal.
 Igual que la técnica anterior cierra el fondo de saco de Douglas

38.  Técnica de Moschowistz
 Consiste en realizar
una jareta o en bolsa de
tabaco, comenzando
desde la parte más
inferior del fondo de
saco de Douglas,
incluyendo los
ligamentos útero-
sacros, la vagina
posterior y el peritoneo
muy superficial de la
serosa del colon.

39. Sacrocolpopexia: fijación
del borde superior de la
vagina al sacro con
material no absorbible,
además, se fija a los
ligamentos útero-sacros o
a los ligamentos sacro-
ciáticos

40. TRANSOPERATORIAS:
 Lesiones de vejiga
 Lesiones de uréter
 Lesiones de colon
 Hemorragia
 Problemas relacionados
con la anestesia
POST OPERATORIAS:
 Infecciones
 Tromboflebitis
 Hemorragia
 Dehiscencia de herida
 Mortalidad
 Dispareunia
 Fistulas

42.  se usa una incisión abdominal suprapubiana de Pfannenstiel o vertical mediana
infraumbilical, y se toma la trompa distendida. Se pinza el mesosalpinx con varias
Kelly, tan cerca de la trompa como sea posible.
 Se receca la trompa cortando una pequeña cuña del miometro en el cuerno uterino
y se coloca punto en X.
 Se cierra el mesosalpinx con puntos separados
 Se tracciona el fondo hacia adelante y se suturan el ligamento redondo y ancho
sobre el cuerno uterino.
 Puntos totales que anclan el ligamento ancho al utero
 Peritonizacion completa