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1. Residentes:Dra Ruddy Abreu
Dra Yeitzmar Rosell
Monitor: Dr Pastor Guanipa
Octubre 2022

2. Definición de Histerectomía
 la palabra Histerectomía, Proviene del griego ὑστέρα hystera "útero" y εκτομία ektomia
"sacar por corte“.
 Se define: como la extracción del útero o matriz, por medio de una intervención quirúrgica.

3. Historia
Algunas referencias de histerectomía se remontan al siglo V a.c . En la época de Hipócrates
Los primeros intentos para extirpar el útero se realizaron por via vaginal debido a
indicaciones como prolapso uterino o inversión uterina.
En el siglo XVI ya se habían realizado varias histerectomías en Europa, en países como:
Alemania, Italia y España.
La histerectomía vaginal se realizo de forma esporádica entre los siglos XVII y XVIII

4. Historia
En Latinoamérica, la primera histerectomía se realizó en México, en 1878.
En 1878, W. A. Freund, de Alemania, refina la técnica de la histerectomía, al usar
anestesia, una técnica antiséptica, la posición de trendelemburg y una ligadura alrededor de
los ligamentos y grandes vasos
Los primeros intentos por realizar histerectomía por vía abdominal se efectuaron a finales
del siglo XIX debido al hallazgo de leiomiomas.
En Venezuela, Manuel María Aponte, hizo la primera histerectomía abdominal el 21 de
noviembre de 1880.

5. Indicaciones de histerectomía
Leiomiomatosis
uterina
Prolapso Cáncer
Endometriosis/
adenomiosis
Sangrado uterino
anormal
Problemas
obstétricos
Tumores
trofoblásticos
Dolor pélvico
crónico
Infecciones
Pélvicas

6. Tipos de Histerectomia
Histerectomía parcial
o subtotal
Histerectomía
completa o total
Histerectomía radical

7. Vias de abordaje
1. Histerectomía abdominal:- Intrafascial
- Extrafascial
2. Histerectomía Vaginal
3. Histerectomía Laparoscópica
4. Histerectomía vaginal asistida por
laparoscopia

8. Caja de Histerectomía Abdominal
-Electrobisturí -1 cánula de succión de Yankahuer o Pool
-2 mangos de bisturí -1 porta aguja de Mayo-Hegar
-3 pinzas Foerster curva - 2 juegos de Farabeuf medianos
-3 pinzas Foerster recta - 2 juegos de Hartman medianos
-6 pinzas de campo o Backhaus -1 separador abdominal de Balfour
-10 pinzas Kelly curva -2 tijera de Metzembauw curva y recta
-6 pinzas de Rochester curva - 2 tijera de Mayo curva y recta
-6 pinzas de Rochester recta -valvas laterales de Doyen
-5 pinzas de Heaney - valva Suprapúbica
-1 pinza Pozzi - valvas maleables medianas
-2 pinzas Babcock 18cm - valvas de Deaver medianas
-2 pinzas Babcock 20 cm - Tiramiomas
-1 pinza de disección sin diente - Histerolabo
-1 pinza de disección con diente - Chatarritas
-6 pinzas de Allis - Cubeta de Mayo/ Riñoneras

9. Pinza de Rochester
Funciones:
-Hemostasia (principal)
-Sujetar.
-traccionar.
Pinza de Heany
Funciones:
-Hemostasia.
- Presión continua a los
tejidos del útero.
Funciones:
- Sostener, traccionar o
movilizar el útero sin
lesionarlo.
Histerolabo Tiramioma
Funciones:
- Traccionar el útero en
el momento de la
intervención.

10. Es un separador que combina una valva
supra pubica, que se ajustaba mediante
un tornillo de palometa a dos barras
cilindricas, conse se acoplaban y puede
deslizarse dos brazos laterales para
separar las paredes abdominales.
Separador de Balfour

11. Ligamentos
Ligamento redondo: se origina por delante y debajo de la trompa de Falopio. Se extiende a los
lados y desciende hacia el conducto inguinal a través del cual pasa y se inserta en la porción
superior de los labios mayores
Ligamento ancho: Pliegues peritoneales que se extienden hacia fuera desde el útero y
recubren las estructuras anexiales. Se dirige hacia las paredes laterales de la pelvis.
Estos 2 ligamentos conforman el sistema de orientación del útero

12. Ligamentos
Ligamento útero ovárico: emerge de cada cuerno uterino, elevan la hoja posterior del
ligamento ancho y terminan en la extremidad inferior del ovario
Ligamento infundíbulo pélvico o lumbo ovárico: son pliegues de la pared posterior del
ligamento ancho que salen del polo superior del ovario y se pierden en la pared del peritoneo
parietal
Ligamentos útero sacros: nacen en la cara posterior del istmo y se dirigen hacia atrás,
contorneando el recto para perderse en la fascia que cubre la 2da y 3ra vertebra sacra.
Este ligamento junto al cardinal o de mackerodt y los pilares de la vejiga forman el sistema
de suspensión del útero

13. CUIDADOS PREOPERATORIOS
● Brindar información sobre el procedimiento y llenar el consentimiento
informado
● Corregir la anemia y contar con unidades de sangre disponibles
● Vaciamiento de emuntorios con enema evacuante
● Aplicar duchas vaginales
● Colocación de Sonda de Foley #18

14. TÉCNICA QUIRÚRGICA
● Laparotomía:
● Incisión abdominal de acuerdo a las indicaciones

15. TÉCNICA QUIRÚRGICA
● Evaluación de la Enfermedad Pelviana y se explora el abdomen.
● Se tracciona el útero fuera de la pelvis y se sujeta con:
○ Histerolabo de Dartigues
○ Tirabuzón de Doyen
○ Punto Transfixiante en X

16. TÉCNICA QUIRÚRGICA: RICHARDSON
● Pinzamiento, corte y ligadura del ligamento redondo
● Pinzamiento, sección y ligadura de los ligamentos útero-ovárico o
infundíbulo pélvico según el caso

17. TÉCNICA QUIRÚRGICA
● Disección del peritoneo vesicouterino y rechazo de la misma: Disección
fina con tijera Metzembaum de la hoja anterior del peritoneo visceral que
cubre al útero.

18. TÉCNICA QUIRÚRGICA
● Disección del peritoneo posterior inmediatamente por arriba de la inserción
uterina de los ligamentos útero-sacros, rechazándolo hasta el nivel del cuello
uterino.

19. TÉCNICA QUIRÚRGICA
● Pinzamiento, corte y ligadura de los vasos uterinos que se hace a 1.5 cm.
aproximadamente de la cúpula vaginal.
● Técnica de Richardson coloca 3 pinzas en este paso.

20. TÉCNICA QUIRÚRGICA
● Sección de los parametrios y transección de la vagina
● Pinzamiento, sección y ligadura de los ligamentos cardinales

21. TÉCNICA QUIRÚRGICA

22. TÉCNICA QUIRÚRGICA
● Se diferencia la técnica intrafascial de la extrafascial.
○ Intrafascial se incide la fascia de la pared cervical anterior.
○ Extrafascial es necesario separar la vejiga entre el cérvix y el parametrio.

23. TÉCNICA QUIRÚRGICA
● Apertura de la cúpula vaginal

24. TÉCNICA QUIRÚRGICA
● Sutura y ligadura de los parametrios y
sutura del borde vaginal.
○ Si se desea cerrar la vagina se
aproximan las paredes anteriores
mediante sutura en 8, que abarquen
su totalidad.
○ Si se desea dejar la cúpula abierta
se realiza el capitonaje vaginal o
culdoplastia de McCall.

25. TÉCNICA QUIRÚRGICA
● Capitonaje del fondo de saco de Douglas y pexia de Ligamentos
redondos.
● Revisión de los uréteres
● Síntesis por planos

26. TÉCNICA DE PARSON
● Diferencia: orden en que se libera el útero.
● Se comprueba la movilidad del útero a nivel del fondo de saco de
Douglas y los parametrios.
● Se realiza apertura del peritoneo a nivel de la plica vesicouterina.
● Se pinza la arteria uterina, se procede a cortar y colocar ligadura
doble.
● Se secciona el ligamento redondo y los pedículos anexiales, se
realiza colocando una sola pinza que abarca el ligamento redondo
y bien sea el ligamento infundíbulo pélvico o el útero ovárico.

27. HISTERECTOMÍA OBSTÉTRICA
● Se define como la exéresis del útero en una mujer gestante, que se puede
llevar a cabo junto con una cesárea (cesárea-histerectomía), después de una
cesárea, tras parto vaginal o tras un aborto.
● Los principios de la técnica quirúrgica son los mismos, según el período del
embarazo en el que es practicada, habrá modificaciones anatómicas ligadas
al embarazo.

28. HISTERECTOMÍA OBSTÉTRICA
● Modificaciones anatómicas ligadas al embarazo:
○ Aumento del tamaño del útero
○ Aumento la vascularización de los órganos genitales
○ Los ligamentos redondos son alargados e hipertróficos
○ Los ligamentos uterosacros son verticales
○ La vejiga tiende a ascender al término del embarazo
○ Los vasos sanguíneos pélvicos están muy dilatados y frecuentemente
hay varices en el mesosalpinx y los tejidos pueden estar friables.

29. HISTERECTOMÍA SUBTOTAL
● La técnica es similar a la histerectomía total hasta el momento del
pinzamiento y ligadura de los vasos uterinos.
● Se tracciona el útero fuera de la pelvis y se secciona el cuello uterino
por delante a la altura de los vasos uterinos ligados.
● Se emplea una incisión en forma de V

30. HISTERECTOMÍA SUBTOTAL
● Se realizan puntos en X con aguja grande para cerrar la parte superior del
cérvix.
● Comprueba la hemostasia en la parte superior del cérvix.
● Se cubre con el peritoneo vesical el muñón cervical para disminuir el riesgo
de formación de adherencias.

31. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
● Ventajas:
Mejor visión de la cavidad abdominal
Mejor abordaje en adherencias.
No esta limitada en función al tamaño y movilidad del útero
● Desventajas:
Mas adherencias
Mas dolor post operatorio
Mayor frecuencia de Íleo y peritonitis

32. COMPLICACIONES
• Pérdidas
Sanguíneas
•Ileo Paralítico
•Lesión de
grandes vasos
•Trombosis
•Lesión de
órganos
huecos
•Anestésicas
Inmediatas -
Intraoperatorias
•Sangrado
•Infecciones
•Ileo
•Problemas en
la cicatrtización
de la herida
Mediatas
•Fistulización.
•Hidronefrosis.
•Granuloma de
cúpula vaginal.
•Alteraciones de las
funciones vesicales.
•Alteraciones
ováricas.
•Prolapso de cúpula
vaginal.
•Problemas
psicosexuales.
•.
•Tardías