Histerectomy and miomatosis diego vidal correa lubin basto campos ix semestre unisucre
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Universidad De Sucre Programa de Medicina- Ciencias de la Salud Medicina IX Colombia
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- 1. Histerectomía Abdominal TotalDIEGO ARMANDO VIDAL CORREA LUBIN BASTO CAMPOS UNIVERSIDAD DE SUCRE GINECOLOGIA-OBSTETRICIA IX SEMESTRE 24/02/2016
- 2. ANATOMIA
- 3. ANATOMIA El “Útero” se encuentra a nivel pélvico, por debajo o a nivel de las ultimas vertebras coccígeas. 1. Cuerpo 2. Fondo 3. Istmo 4. Cuello http://microrespuestas.com/wp-content/uploads/2013/05/utero4.jpg
- 4. ANATOMIA Medios de Fijación: • Ligamento Ancho • Ligamento Redondo del Útero • Ligamento Recto-Uterino https://www.google.com.co/search?q=ANATOMIA+UTERO+ligamentos&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwic7PyB1o_LAhWBWh4KHXNgB-wQ_AUIBygB&biw=1366&bih=667#imgrc=viUszdimdzk8dM%3A
- 5. ANATOMIA IRRIGACION: • Sistema Arterial: • El “ Útero” recibe ramas de la arteria uterina que proviene de la Arteria Iliaca Interna. • La Arteria uterina da varias ramas: Rama Tubarica que irriga la porción superior y la parte proximal de las Trompas Uterinas. Ramas directas y Ramas vaginales. • Sistema Venoso: Drenaje en el plexo venoso Uterino • Inervación: Plexo Hipogástrico Inferior
- 6. DEFINICIÓN Es la extirpación total quirúrgica del útero a través de una incisión en la pared abdominal Se realiza en casos graves, y en los cuales a existido el fracaso de otros tratamientos. Es considerada una cirugía mayor.
- 7. DEFINICIÓN Es cirugía LIMPIA – CONTAMINADA Dado que la apertura vaginal contamina la cavidad peritoneal con la flora bacteriana de la vagina superior
- 8. CONSENTIMIENTO INFORMADO Es una doctrina legal que obliga al médico a obtener el asentimiento para un Tratamiento, sea diagnóstico o terapéutico, médico o quirúrgico, invasivo o no. Posteriormente comunicar su decisión y estar libre de influencias externas, inadecuadas y engaño.
- 9. INDICACIONES Sangrado Anormal Dolor pélvico crónico Leiomioma Prolapso de órganos pélvicos EPI Adenomiosis Endometriosis Trastornos relacionados con el embarazo
- 10. INDICACIONES Neoplasia cervical intraepitelial Cancer cervical invasor Cancer de las trompas de falopio Tumores gestacionales trofoblàsticos Hiperplasia endometrial atìpica Cancer de endometrio Cancer de ovario
- 11. INDICACIONES •Hemorragia posparto incontrolable: •Ruptura uterina •Inversión uterina •Atonía uterina •Embarazo ectópico intersticial, abdominal o cervical. •Acretismo placentario •Aborto séptico
- 12. INDICACIONES
- 13. POSICIÓN •Se coloca a la paciente en decúbito dorsal •Una vez anestesiada se realiza examen ginecológico completo •Debe de concentrarse en problemas que puedan afectar la resecabilidad. •Se puede colocar a la paciente en posición recta
- 14. TECNICA QUIRÚRGICA •Desinfectar la vagina y el periné •Colocar sonda Foley •Colocación de campos estériles •Realizar la incisión en piel previamente elegida •Una vez abierto el abdomen se evalua la pelvis y se explora cavidad abdominal. •Se coloca a la paciente en Trendelenburg leve •Se coloca separador autoestatico de Balfour •Se protegen los intestinos con compresas
- 15. • Útero fuera de La pelvis • Ligamento redondo. • Kocher • Metzenbaum • Puntos transfixión TECNICA QUIRÚRGICA
- 16. Sección hoja anterior del ligamento ancho hasta el punto en el cual el peritoneo vesical se refleja en la parte anterior del istmo uterino en la línea media. TECNICA QUIRÚRGICA
- 17. Con dos dedos se empuja hacia delante la hoja posterior del ligamento ancho. Se efectúa una incisión para crear una ventana en el ligamento ancho. TECNICA QUIRÚRGICA
- 22. DISECCION VEJIGA ROMA TECNICA QUIRÚRGICA
- 25. • Pinzar vasos con heaney • Las puntas de 2 pinzas horizontalmente atravesando el eje vertical de los vasos • Tercera pinza cuya punta atraviesa los vasos en 45° • Puntos simples con aguja TECNICA QUIRÚRGICA
- 26. La cúpula vaginal se cierra con un punto en equis en la línea media y puntos de Heaney en los ángulos que incluyen los ligamentos uterosacros y cardinales para darles sostén. TECNICA QUIRÚRGICA
- 28. Los clamps de los ángulos vaginales laterales son reemplazados por ligaduras de transfixión con material de suturas de absorción retardada . Se coloca una sutura continua con material de sutura de absorción retardada alrededor del borde vaginal. También aquí la vejiga debe ser movilizada por completo y separada en dirección inferior Rock, Jones III 2010 Te Linde Ginecologìa Quirùrgica. 10ª ediciòn, Argentina, Editorial Panamericana TECNICA QUIRÚRGICA
- 29. La reperitonización se completa con una sutura de material de absorción retardada que aproxima el borde del peritoneo vesical con el borde del peritoneo del fondo de saco de Douglas. Los ovarios deben dejarse lateralmente. TECNICA QUIRÚRGICA
- 30. TRANSOPERATORIAS: – Lesiones de vejiga – Lesiones de uréter – Lesiones de colon – Hemorragia Mayor – Problemas relacionados con la anestesia POST OPERATORIAS: Infecciones Tromboflebitis Hemorragia Dehiscencia de herida Mortalidad Dispareunia Fistulas COMPLICACIONES
- 32. • Se coloca especulo en cara posterior de vagina y Deaver angosto en cara anterior • Se toma el cuello uterino con pinza erina o tenáculo • Se inyecta 10 ml de lidocaina con adrenalina alrededor del cuello donde se realizada la incisión TECNICA QUIRÚRGICA
- 34. • Con tracción del cuello, se incide mucosa vaginal en cara anterior del cuello, en la unión entre cuello y fondo de saco • Empujar separador vaginal hacia arriba, mientras se tracciona el cuello hacia abajo para separar la incisión al seccionar la mucosa TECNICA QUIRÚRGICA
- 35. • Se extiende, hasta que se detecta que ingresa al plano entre el cuello y vejiga • Se tracciona el tejido paravesical hacia delante, mostrando la cara anterior de cuello y cara posterior de vejiga, se desplega este plano con tijera de Metzenbaum TECNICA QUIRÚRGICA
- 38. • Al entrar a este plano la vejiga se separa con disección roma • Una vez en este plano se coloca Deaver y se separa la vejiga suavemente • Esto expone el peritoneo que conecta vejiga con pared anterior del utero • Se toma con firmesa la pared anterior de utero con pinzas de tejido y se abre peritoneo con tijera Metzenbaum TECNICA QUIRÚRGICA
- 40. • Con la incisión bajo visión directa se introduce un dedo y se identifica fondo uterino e intestino • Luego se tracciona cuello hacia delante para exponer fondo de saco posterior • Se realiza incisión elíptica a la 8 y 4 del reloj en cara posterior del cuello donde este se une con la vagina • Disección con Metzenbaum para disecar la mucosa y se indentifica peritoneo • Se continua hasta alcanzar ligamento uterosacro a cada lado TECNICA QUIRÚRGICA
- 42. • Se pinzan ambos ligamento uterosacros con pinza Heaney, se seccionan y ligan con material absorbible tardio # 0 • Se anudan y se dejan sin cortar para facilitar cierre • Luego se coloca pinza Heaney sobre ligamento cardinal, se secciona y liga TECNICA QUIRÚRGICA
- 44. • Ya seccionado los ligamento se tracciona el útero para mejor exposición • Al traccionar se identifican los vasos uterinos de cada lado y se pinzan con pinzas de Heaney. • Se debe incluir peritoneo dentro de las ramas de la pinza, se secciona el pediculo y se identifica el muñón con los vasos uterinos • Este pediculo se ligas 2 veces con material absorbible tardío 0 TECNICA QUIRÚRGICA
- 46. • Luego se ligar lo vasos se coloca el dedo índice detrás del útero y se palpa la porción del ligamento ancho de cada lado • Para pinzar y seccionar los ligamentos uteroovaricos y redondos el útero se desplaza hacia la vagina anterior o posteriormente • El fondo se toma por delante o detrás y es traccionado hacia la vagina • Con pinzas Heaney y curvas se pinza la porción superior del ligamento ancho, ligamento redondo, trompa de Falopio y ligamento uteroovaricos TECNICA QUIRÚRGICA
- 49. • Realizar ligadura doble de los pediculos • Si se desea resecar ovarios, deben tomarse con pinzas de Babcok y traccionar dentro del campo uno a la vez • Se colocan pinzas de Heaney a traves del ligamento infundibulopelvico y se extirpan ovario y trompa TECNICA QUIRÚRGICA
- 51. • Se cierra peritoneo mediante sutura de bolsa de tabaco en las esquinas y continua en el centro con material reabsorbible • Se incorpora en la sutura la porción distal del pediculo superior izquierdo y el ligamento uterosacro en el mismo lado. • Se incorpora el ligamento uterosacro derecho la porción distal del pediculo superior derecho, esta sutura continua se termina en el punto del peritoneo en el que se inicio. • Se toma la cola del cierre peritoneal en bolsa de tabaco tirando del hilo para apretar la sutura. TECNICA QUIRÚRGICA
- 54. Cierre de la mucosa • Mediante puntos separados o continuos se puede reaproximar la mucosa vaginal vertical u horizontalmente. • Los puntos se colocan a través de todo el espesor del epitelio vaginal TECNICA QUIRÚRGICA
- 56. • Lesión Vesical • Lesión ureteral • Lesión intestinal • Hemorragia • Infección de la Herida COMPLICACIONES