con un caso clinico se da ejemplo y se expone la tecnica quirurgica

1. HISTERECTOMIA
ABDOMINAL CASO CLINICO
MD ALEXANDER TORRES
PG GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

2. CASO CLINICO
Nombre de la paciente: Laura Martínez Edad:
30 años Gestación: 32 semanas de embarazo
Antecedentes obstétricos: Dos embarazos
previos sin complicaciones, partos vaginales
exitosos.

3. Motivo de la histerectomía
obstétrica:
Laura es ingresada al hospital con diagnóstico
de placenta previa total, confirmada por
ultrasonido. Presenta sangrado vaginal profuso
y contracciones uterinas dolorosas. A pesar de
los intentos de controlar el sangrado y
estabilizar su condición, Laura desarrolla
hemorragia uterina severa y signos de shock
hipovolémico.

4. Exámenes preoperatorios:
•Hemoglobina: 7.0 g/dL
•Coagulograma alterado con tiempo de
protrombina (TP) y tiempo de tromboplastina
parcial activada (TTPa) prolongados.
•Ecografía confirma placenta previa total y
evidencia signos de desprendimiento prematuro
de placenta.

5. Indicaciones para histerectomía
obstétrica
Debido a la hemorragia incontrolable y la
inestabilidad hemodinámica de Laura, se decide
realizar una histerectomía obstétrica de
emergencia. Se informa a la paciente y a su
familia sobre la necesidad de la intervención y
se obtiene el consentimiento informado.

6. Procedimiento de histerectomía
obstétrica:
La histerectomía se realiza bajo anestesia
general. Se realiza una incisión abdominal y se
extrae el útero después del parto del feto
mediante una cesárea. La placenta se retira
cuidadosamente y se suturan los vasos
sanguíneos uterinos para controlar la
hemorragia

7. Complicaciones
intraoperatorias
Durante la intervención, se encuentran múltiples
focos de desprendimiento prematuro de
placenta, y la hemorragia es más profusa de lo
esperado. Se realiza una histerectomía total
para controlar la hemorragia, y se administran
hemoderivados para corregir la anemia aguda

8. Postoperatorio:
Laura es trasladada a la unidad de cuidados
intensivos para una monitorización más
cercana. Recibe transfusiones de sangre y se
administra medicación para estabilizar la
coagulación. La recuperación es gradual, y se
maneja el dolor y se previenen las
complicaciones posoperatorias

9. Complicaciones
postoperatorias:
Laura desarrolla una infección de la herida
quirúrgica, que se trata con antibióticos.
También se monitorea de cerca su estado
emocional debido a la pérdida del útero y la
experiencia traumática

10. Seguimiento:
Se realiza un seguimiento ambulatorio para
evaluar la recuperación física y emocional de
Laura. Se discuten las opciones de apoyo
psicológico y se brinda información sobre
futuros embarazos, en caso de desearlos

11. DEFINICION
 Del griego "hystera" = útero
"ektone" = extirpación
 Extirpación del útero

12. INTRODUCCION
 La histerectomía es la operación ginecológica más
frecuentemente practicada en el mundo y la segunda
intervención quirúrgica, en general, después de la cesárea
 La histerectomía ha evolucionado y se ha perfeccionado en
el transcurso del tiempo, en un principio se realizaba a la
mujer con prolapso uterino
 La histerectomía vaginal fue la primera técnica quirúrgica que
se desarrolló para extirpar el útero, precediendo a la
histerectomía abdominal

13. HISTORIA
 Siglo II: Sorano de Efeso histerectomía vaginal en un
útero gangrenado
 1517: Italia, Jacobo Berengario realiza varias de
estas operaciones sin precisarse el resultado de las
mismas
 1560: España, Andrés Della Croce practicó la
histerectomía vaginal, sin tener referencia a la
evolución posterior de la paciente
 1600: Schinek de Grabenberg informó de 26
histerectomías vaginales con resultados aceptables
para la época

14. HISTORIA
 1813: Alemania, Langebeck realiza con éxito una
histerectomía vaginal por cáncer de útero
 1832: Estados Unidos, Herman y Werneberg realizan
con éxito una histerectomía vaginal por cáncer de
útero
 1877 : México, Nicolás San Juan realiza la primera
histerectomía vaginal, y en l892 practica la primera
abdominal con pedículos y extirpación total del útero

15. HISTORIA
 Los primeros intentos para realizar las histerectomías
por vía abdominal se efectuaron por leiomiomas
 1825: Langebeck, intenta la primera histerectomía
abdominal por cáncer cervical, provocando la muerte
de la paciente
 El éxito de la cirugía dependió posteriormente del
control de la hemorragia y la infección debido al
empleo de material quirúrgico de la anestesia y de los
métodos antisépticos

16. INDICACIONES
ENFERMEDADES BENIGNAS ENFERMEDADES MALIGNAS
Sangrado anormal Neoplasia intraepitelial cervical
Leiomiomas Cáncer de cuello uterino
invasor
Adenomiosis Hiperplasia endometrial atípica
Endometriosis Cáncer de endometrio
Prolapso de órganos pelvianos Cáncer de ovario
EPI Cáncer de trompa de Falopio
Dolor pelviano crónico Tumores trofoblásticos
gestacionales
Condiciones relacionadas con
el embarazo

17. CLASIFICACION
 Histerectomía abdominal total, con o sin
salpingooferectomía uni o bilateral, intra o extrafascial
 Histerectomía abdominal subtotal o supracervical sin
o con salpingooferectomía uni o bilateral
 Histerectomía oncológica con linfadectomía pélvica
 Histerectomía oncológica con linfadectomía pélvica y
omentectomía
 Histerectomía vaginal simple sin o con
salpingooferectomía uni o bilateral
 Histerectomía vaginal con cirugía adicional para
corregir cistocele, ureterocele,incontinencia urinaria,
enterocele, rectocele y perineorrafia posterior

18. ABORDAJES QUIRURGICOS
 Existen tres tipos de abordaje:
1) Histerectomía abdominal
2) Histerectomía vaginal
3) Histerectomía laparoscópica

19. PREPARACION
 Anamnesis
 Examen físico completo
 Valoración por anestesiología
 Valoración por medicina interna
 Exámenes de laboratorio y gabinete
 Papanicolaou reciente, biopsia de endometrio
 Preparación intestinal
 Antibióticos IV antes de la anestesia

20. HISTERECTOMIA TOTAL
ABDOMINAL

21. POSICION
 Decúbito dorsal
 Una vez anestesiada se realiza examen
ginecológico completo
 Concentrarse en problemas que puedan afectar la
resecabilidad
 Se puede colocar a la paciente en posición recta
o sobre estribos universales de Allen

22. TECNICA QUIRURGICA
 Colocación de sonda Foley
 Asepsia y antisepsia de región abdominal
 Realizar incisión en piel previamente elegida y disección
de pared abdominal por planos
 Se coloca a la paciente en Trendelenburg leve
 Una vez abierto el abdomen se evalúa la pelvis y se
explora cavidad abdominal

23. TECNICA QUIRURGICA
 Cuando sea posible, exteriorizar el cuerpo uterino
 Aplicación de pinzas tractoras a los lados del
fondo uterino, incluyendo : ligamentos redondos,
trompas de Falopio y ligamentos útero ováricos
 Colocar suavemente una compresa húmeda por
delante del recto para aislar el útero durante la
intervención

24. TECNICA QUIRURGICA
 Se irán exponiendo solamente las diferentes
áreas de la histerectomía
 Iniciar por uno de los ligamentos redondos. Se
expondrán con la ayuda de pequeñas valvas o
separadores
 Pinzamiento, sección y ligadura del ligamento
redondo a 2-3cm de distancia del fondo
uterino

25. TECNICA QUIRURGICA
 Si se va a practicar salpingooferectomía, se
localiza, pinza, secciona y se liga el ligamento
infundíbulo pélvico. Se continúa el corte de las
hojas peritoneales del ligamento ancho
 Si se van a conservar los anexos, por
transiluminación se encuentra una zona
avascular del ligamento ancho, en un solo
pedículo se pinzan, seccionan y se liga la zona
istmica de la trompa y el ligamento útero ovárico

28. TECNICA QUIRURGICA
 Se realiza mismo procedimiento del lado
contralateral
 Traccionando firmemente el útero hacia
arriba, se aplica una pinza de disección, con
dientes o sin ellos, exactamente en la línea
media en el sitio en que el peritoneo deja de
cubrir la vejiga, se tracciona firmemente el
peritoneo en ese sitio en dirección hacia la
sínfisis del pubis.

29. TECNICA QUIRURGICA
 Con esta maniobra se forma una figura
triangular, sin dejar de traccionar, se secciona
este triangulo en su base y así se accede a la
zona laxa y avascular que permite separar la
vejiga del cérvix

31. TECNICA QUIRURGICA
 Se completa el corte del peritoneo anterior de los ligamentos
anchos
 Se mantiene la tracción firme del útero
 A la altura del istmo se localizan los vasos uterinos, los que
entre dos pinzas colocadas en dirección perpendicular al eje
del útero, a 1 cm una de la otra, se seccionan y se sustituye
la pinza inferior con una ligadura
 La pinza del pedículo superior se agregará a la maniobra de
tracción del útero

33. TECNICA QUIRURGICA
DISECCION INTRAFASCIAL DEL CERVIX:
 Tracción firme del útero, corte circular de la fascia
pericervical a la altura del istmo sin penetrar al
parénquima cervical, realizar la disección intrafascial
del cérvix, descendiendo hasta llegar a la cúpula
vaginal
 Se localiza uno de los fondos de saco laterales de la
vagina y antes de seccionar la cúpula vaginal se
aplica en el fondo de saco un punto de sutura, el
cabo corto se deja largo para referirlo fuera del
campo

34. TECNICA QUIRURGICA
 Traccionando la cúpula vaginal con el punto
aplicado y con el útero , se secciona el fondo de
saco vaginal en una extensión de 1 o 2 cm
quedando expuestas las paredes anterior y
posterior de la vagina
 Se sutura la cúpula vaginal con surgete o puntos
separados
 La sutura y el útero continúan traccionando la
cúpula la que poco a poco se va seccionando y
suturando hasta liberar totalmente el útero

35. TECNICA QUIRUGICA
 Se lava el campo operatorio y se revisa la
hemostasia
 Traccionando la cúpula vaginal con sus
referencias en los extremos, se inicia la sutura
de la fascia, fijándola frecuentemente a la
cúpula vaginal

36. TECNICA QUIRURGICA
DISECCION EXTRAFASCIAL DEL CERVIX:
 Se continúa la sección de los ligamentos
cardinales, haciendo pedículos cortos de 1 cm,
sustituyendo inmediatamente las pinzas con
ligaduras por transfixión evitando acercarse al
uréter, hasta llegar a la cúpula vaginal
 Se selecciona uno de los fondos de saco laterales
de la vagina y antes de seccionar la cúpula
vaginal se realiza un punto de sutura

37. TECNICA QUIRURGICA
 El cabo corto se deja lo suficientemente largo para dejarlo
fuera del campo operatorio
 Traccionando la cúpula vaginal con el punto aplicado y el
útero, se secciona el fondo de saco vaginal en una
extensión de 1 o 2 cm y se sutura la cúpula vaginal con
puntos separados o con surgete
 La sutura y el útero seguirán traccionando la cúpula la que
poco a poco se va seccionando y suturando hasta liberar
totalmente el útero
 El final de la sutura se refiere también dejando la referencia
larga

38. TECNICA QUIRURGICA
 Traccionando la cúpula vaginal con sus
referencias en los extremos, se inicia la sutura
de la fascia, fijándola frecuentemente a la
cúpula vaginal
 Lavado del campo operatorio y revisión de la
hemostasia
 Peritonización del área de la histerectomía

39. TECNICA QUIRURGICA
 Comprobación de cuenta textil
 Cierre de la pared abdominal

43. CUIDADO POSTOPERATORIO
 Dieta líquida progresiva a las 12-24hrs
 Sonda Foley retirar durante el primer día de
postoperatorio
 En paciente con lesión vesical se indica uso
más prolongado
 El alta hospitalaria se indica cuando la
paciente tenga buenos ruidos intestinales,
tolere dieta sólida y no esté distendida,
regularmente de 3-4 días

44. COMPLICACIONES
 Sangrado
 Infección
 Lesiones de órganos adyacentes