Suturas compresivas uterinas

1. Suturas compresivas

2. Comienza con la exteriorización del útero, tirando de él suavemente hacia
arriba y contralateralmente para distanciarlo del uréter ipsilateral
Se coloca un retractor de autorretención.
La ligadura se prepara realizando una incisión en el peritoneo vesicouterino y
diseccionando la vejiga del útero de 3 a 4 cm por debajo de la histerotomía,
La vejiga está protegida mediante la colocación de una lámina vesical.
Luego, el ligamento redondo se puede ligar y seccionar para separar las hojas
anterior y posterior del ligamento ancho y facilitar el acceso seguroDel
ligamento ancho de 3 a 4 cm
La ligadura se realiza con sutura absorbible, a través del miometrio, 2 a 3 cm
debajo.
Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien
Mattuizzi, MD;Alizée Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del
útero para
controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología
Ligadura de arterias uterinas de O’LEARY

3. Se puede realizar una segunda ligadura
llamada ligadura baja o escalonada de 2 a 3
cm por debajo de la ligadura anterior.
Comprobar la ausencia de pulso en el
pedículo uterino.
tracción sostenida del útero y la
importancia de la fenestración del
ligamento ancho para mantener el uréter
fuera del camino.
Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée
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5. TÉCNICA DE POSADAS
Ligadura en bloque de los
vasos uterinos
Se palpan los vasos
uterinos en la
cara posterior del útero
para efectuar la ligadura
de modo bilateral
verifica que el punto de
entrada y salida en
el miometrio y ligamento
ancho sean en sitios
avasculares
Debe incluirse el paquete
vascular
uterino y tomar todo el
grosor del miometrio, a
2 cm de distancia
Mantener tensión en el
nudo

7. ●Este procedimiento se complementa con la oclusión de la
rama terminal de la arteria ovárica (tubarica interna)

11. LA TRIPLE LIGADURA DE TSIRULNIKOV.
Esta técnica es una variante de la ligadura bilateral de las
arterias uterinas, conocida como ligadura de los vasos uterinos,
descrita por primera vez en 1974.
●Combina sistemáticamente la ligadura bilateral de los
ligamentos redondo y uteroovárico con la ligadura
bilateral de la arteria uterina.
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13. DESVASCULARIZACIÓN UTERINA ESCALONADA
●Esta técnica se realiza
solo si el paso anterior
no detuvo la hemorragia en
10 minutos
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14. DESVASCULARIZACIÓN UTERINA ESCALONADA
(1) Ligadura
unilateral de
la rama
ascendente
de una
arteria
uterina
(2) ligadura
de la arteria
uterina
contralateral
(3) ligadura
inferior de
ambas
arterias
uterinas y de
sus ramas
cervicovagin
ales 2 cm por
debajo de las
ligaduras
superiores
anteriores
después de
la disección
de la vejiga
del útero
(4) ligadura
unilateral de
un pedículo
ovárico
(5) ligadura
del pedículo
ovárico
contralateral
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15. LIGADURA BILATERAL DE LAS ARTERIAS ILÍACAS INTERNAS
Se realiza una incisión en el peritoneo posterior al nivel de la
arteria ilíaca común y se extiende de 5 a 6 cm hacia abajo.
A nivel del promontorio sacro se puede palpar la bifurcación
ilíaca.
En el lado izquierdo, la exposición de los vasos ilíacos se ve
facilitada por la movilización del colon sigmoide y el
desprendimiento del colon, el peritoneo y la fascia de Toldt.
Se introduce justo debajo de la arteria, creando un espacio solo
a cada lado de la arteria. perpendicular al vaso, con un paso del
exterior al interior para no dañar la vena subyacente
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16. COMPARACIÓN DE DOS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS CONSERVADORAS PARA EL
TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

17. Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo
Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L.
Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi,

18. SUTURAS DE COMPRESIÓN UTERINAS
●Común la realización de la compresión de una plicatura del útero trayendo,
paredes anterior y posterior juntas para ejercer presión sobre él y evitar que se
llene de sangre.
Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée
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controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología

19. TÉCNICA DE B-LYNCH
● Requiere una incisión abdominal de
tamaño apropiado o reapertura de la
incisión en caso de cesárea.
● Rechazar la vejiga y, una vez
alcanzado el útero, realizar una
incisión en el segmento inferior o
liberar las suturas de la
histerorrafia.
● Se accede a la cavidad uterina para
examinarla, limpiarla y eventualmente
evacuarla.
● El útero es exteriorizado y reevaluado
para identificar algún sector
sangrante.
● Primero realizar compresión bimanual
para aumentar las probabilidades de
éxito de la sutura.
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controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología

20. ● a) Se utiliza una sutura
de catgut crómico número 2
con aguja curva de 70 mm
de longitud y se coloca el
primer punto 3 cm debajo
del borde lateral derecho
de la incisión uterina y a
3 cm del borde lateral
derecho del útero.
● b) La aguja atraviesa la
cavidad uterina para
emerger 3 cm por encima
del margen de la incisión
uterina y a 4 cm del borde
lateral del útero.
● c) La sutura crómica,
ahora nuevamente visible,
es pasada sobre el fondo
del útero comprimido,
aproximadamente a 3-4 cm
del borde del cuerno
uterino derecho

21. ● d) Se da un punto con orientación
horizontal en la pared posterior
del útero a nivel de la cara
posterior derecha del segmento
uterino inferior entrando a la
cavidad uterina, a la misma altura
en la que se colocó el punto
superior en la cara anterior del
útero, saliendo por la cara
posterior izquierda del segmento
uterino inferior.
● e) La sutura es traccionada en
forma vertical nuevamente y es
pasada sobre el fondo uterino en el
lado izquierdo de atrás hacia
delante
● f) Con la aguja se entra a la
cavidad uterina en el lado
izquierdo anterior en forma similar
a lo realizado e lado derecho, pero
esta vez comenzando por encima de
la incisión uterina y sale 3 cm
debajo del margen de dicha
incisión.
● g) Las dos puntas de la sutura son
firmemente tracciona das, mientras
el asistente nuevamente comprime el
útero con ambas manos. Esto se
realiza para minimizar el trauma.
Flores-Méndez, V. M., & García-Sánchez, J. A. (2014). Uso de suturas de compresión uterina para el tratamiento de la hemorragia
obstétrica. Revista del Hospital Juárez de México, 81(2), 104-109.

22. ●h) Con la continua
compresión del útero el
cirujano principal realiza
un nudo doble, seguido por
dos o tres
●Cerrar la incisión
transversa sobre el
segmento uterino en la
forma habitual.
Flores-Méndez, V. M., & García-Sánchez, J. A. (2014). Uso de suturas de compresión uterina para el tratamiento de la
hemorragia obstétrica. Revista del Hospital Juárez de México, 81(2), 104-109.
Hernández Cabrera, Y., Ruiz Hernández, M., Rodríguez Duarte, L., Cepero Águila, L., & Monzón Rodríguez, M. (2017).
Alternativas quirúrgicas conservadoras del útero ante la hemorragia postparto. Medisur, 15(5), 684-693

23. • Consiste en realizar un punto de sutura, con
material sintético reabsorbible, dado por encima del
lugar donde se refleja el peritoneo vesicouterino,
pasando de cara anterior a posterior, se pasa la
sutura por arriba del fondo uterino, luego es
anudada a nivel antero-superior.
• Se realizan dos puntos, uno del lado derecho y otro
del lado izquierdo.
• Se recomienda hacer un punto extra en el fondo
para evitar el desplazamiento de los mismos.
• Una tensión desigual podría complicarse con una
isquemia segmentaria.
• Se necesita un ayudante que comprima el útero
Flores-Méndez, V. M., & García-Sánchez, J. A. (2014). Uso de suturas de compresión uterina para el tratamiento de la hemorragia obstétrica. Revist
del Hospital Juárez de México, 81(2), 104-109.
SUTURA DE HAYMAN

24. SUTURAS DE COMPRESIÓN UTERINA: EL
PROCEDIMIENTO DE CHO
●El objetivo de este
procedimiento es inducir
la hemostasia por
compresión mediante la
aplicación de múltiples
suturas simples de
transfixión
● Sutura cuadrada de
puntos múltiples de la
serosa de la pared
anterior a la serosa de
la pared posterior
Flores-Méndez, V. M., & García-Sánchez, J. A. (2014). Uso de suturas de compresión uterina para el tratamiento de la
hemorragia obstétrica. Revista del Hospital Juárez de México, 81(2), 104-109.
Hernández Cabrera, Y., Ruiz Hernández, M., Rodríguez Duarte, L., Cepero Águila, L., & Monzón Rodríguez, M. (2017).
Alternativas quirúrgicas conservadoras del útero ante la hemorragia postparto. Medisur, 15(5), 684-693

25. TÉCNICA DE HO-CHO. PUNTOS CUADRADOS
(CAPITONAJE UTERINO I)
● Esta técnica es útil para casos de
atonía y acretismo.
● En una serie francesa se
publicaron 23 casos, donde se
logró la hemostasia en 95% de
acretismo o atonía uterina.
● Se trata de puntos que comprimen
por transfixión las caras uterinas
anterior y posterior.
● Consiste en la realización de varias suturas
rectangulares múltiples en número de 4
desde el fondo al segmento uterino inferior.
Flores-Méndez, V. M., & García-Sánchez, J. A. (2014). Uso de suturas de compresión uterina para el tratamiento de la
hemorragia obstétrica. Revista del Hospital Juárez de México, 81(2), 104-109.
Hernández Cabrera, Y., Ruiz Hernández, M., Rodríguez Duarte, L., Cepero Águila, L., & Monzón Rodríguez, M. (2017).
Alternativas quirúrgicas conservadoras del útero ante la hemorragia postparto. Medisur, 15(5), 684-693

26. ●El primer punto atraviesa
ambas caras de adelante
hacia atrás;
●luego de atrás hacia
delante, pero cubriendo
hacia uno de los lados el
área sangrante;
●después nuevamente hacia
atrás, pero desplazándose
hacia arriba o abajo
cubriendo dicha área y,
finalmente, hacia delante,
desplazándose hacia el
mismo lado del punto
inicial.
Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée
Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para
controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología

27. PUNTO CUADRADO TOTAL (CAPITONAJE UTERINO II
●Hacia fines de 2008, Mehmet
Mutlu Meydanli, de la
Universidad de Malatya, en
Turquía, publicó una
variante de capitonaje
realizada en atonías post-
acretismo en cesáreas.
Flores-Méndez, V. M., & García-Sánchez, J. A. (2014). Uso de suturas de compresión uterina para el tratamiento de la
hemorragia obstétrica. Revista del Hospital Juárez de México, 81(2), 104-109.
Hernández Cabrera, Y., Ruiz Hernández, M., Rodríguez Duarte, L., Cepero Águila, L., & Monzón Rodríguez, M. (2017).
Alternativas quirúrgicas conservadoras del útero ante la hemorragia postparto. Medisur, 15(5), 684-693

28. ● Atraviesa el útero de serosa anterior a
posterior
● La sutura es llevada a lo largo de la
cara posterior del útero hacia arriba,
para atravesarlo completamente hacia la
cara anterior, a 3 cm debajo de la
región cornual derecha y a 2 cm medial
al borde del útero.
● Luego la sutura es llevada
horizontalmente hacia la izquierda para
atravesar nuevamente el espesor total
del útero hacia atrás a 3 cm debajo de
la región cornual izquierda y 2 cm
medial al borde lateral del órgano.
● Entonces se desciende la sutura por la
cara posterior del útero verticalmente
y paralelo al borde uterino izquierdo
● Hacer emerger la aguja por la pared
anterior, 1 cm por debajo del extremo
izquierdo de la histerorrafia, y 2 cm
medial al borde lateral del útero
● Finalmente se ajusta la sutura y se
anuda

29. BIBLIOGRAFIA
● Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée
Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero paracontrolar la hemorragia posparto.
MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología
● Flores-Méndez, V. M., & García-Sánchez, J. A. (2014). Uso de suturas de compresión uterina para el tratamiento de la hemorragia
obstétrica. Revista del Hospital Juárez de México, 81(2), 104-109.
● Hernández Cabrera, Y., Ruiz Hernández, M., Rodríguez Duarte, L., Cepero Águila, L., & Monzón Rodríguez, M. (2017). Alternativas
quirúrgicas conservadoras del útero ante la hemorragia postparto. Medisur, 15(5), 684-693.
● PROTOCOLOS DE MEDICINA MATERNOFETAL. Centre de Medicina Fetal i Neonatal de Barcelona.HOSPITAL CLÍNICO HOSPITAL
SANT JOAN DE DIOS UNIVERSIDAD DE BARCELONA 2019
● CUNNINGHAN, LEVENO, BOOLM, DASHE, Y COLORABORES, WILLIAM OBSTETRICIA 26 EDICIÓN. 2023
● Inversión uterina subaguda. Reporte de un caso clínico. Revisión de la literatura Archivos de Ginecología y Obstetricia. 2021; Volumen
59, número 1: 57–66