INSTRUMENTO QUIRURGICO 2023.

1. Instrumental Quirúrgico
Dra. Enrica Ramírez
2015

2. Introducción
• Son las herramientas que emplea el cirujano en la
intervención quirúrgica. Se diseñan de forma tal que
permitan realizar las maniobras necesarias.
• Cirugía General o Especiales
• Su fabricación puede ser de titanio, tuteno, vitalio,
oro, plata, cobre y otros metales. La mayoría son de
acero inoxidable
• Las aleaciones deben hacerlos resistentes a la
corrosión por procesos de esterilización, limpieza y
por el contacto son fluidos corporales.

3. Características generales
-
‐ ANILLAS:
-
‐ introduce los dedos al
sujetarla permite maniobras
-
‐ CAJA DE TRABAS
-
‐ Articulación de la pinza para
abrir o cerrar
-
‐ CREMALLERA:
-
‐ Fija la posición del
instrumento
-
‐ MANDUBULAS
-
‐ Asegura la prensión del tejido

4. Clasificación del Instrumental
1.
2.
3.
4..
5..
• Campo
• Diéresis y separación
• tejidos
• Hemostasia
• Síntesis

5. Instrumental de Campo
• Primer campo: fijan el campo a la piel
del paciente
Elástica
Se fija por
convergencia de
sus ramas
Fig. Nº6. Pinza de Backhaus.
Tiene anillas
Se fija por medio
de una cremallera

6. Instrumental de campo
• Segundo
campo: fijan el
campo a los
bordes de la
incisión
Fig. Nº7. Pinza de Doyen.
-
‐ Elástica
-
‐ Se fija por
convergencia de
ramas

7. Instrumental de Diéresis
• Bisturí:
– Corte de tejido con
mínimo daño a
estructuras vecinas
– Hoja fija (escalpelo): en
desuso
– Hoja desechable: tiene un
mango numerado según
tamaño (3-
‐
9) siendo los
mas usados el nº 3 y 4. las
hojas numeradas del
10-‐24
13-‐18
22-‐24

8. Montaje y desmontaje hoja de Bisturí
-
‐ Siempre con porta
objetos (nunca usar las
manos)
-
‐ Mano izquierda
sostiene mango del
bisturí , mano derecha
desliza la hoja hacia
abajo hasta escuchar
chasquido

9. Como tomar
el bisturí
-
‐ maniobra a realizar
(incisión o punción )
-
‐ resistencia de los tejidos
-
‐ Tipo de incisión
-
‐ Longitud
a) Lápiz: incisiones mas
cortas, finas y precisas
b) Puñal: en tejidos
resistentes
c) Arco de Violín: incisiones
horizontales extensas
d) Con bisel hacia arriba :
diéresis centrifugas

10. Instrumental de Diéresis
• Tijeras: usadas para
seccionar tejidos o
divulsionar planos
tisulares. Constituidas
por hojas o ramas,
articulación, mango y
anillas.
– Hojas rectas o curvas
– Puntas romas o agudas
– Mango corto o largo

11. Instrumental de Diéresis
• Tijera de mayo:
– tijera fuerte,
multipropósito
– Rectas o curvas, punta
roma o roma aguda.
– Cortan estructuras fuertes
(fascias y tendones),
material de sutura , textil,
aponeurosis y tendones.
– Relación entre rama
cortante y palanca 1:1
aprox.

12. Instrumental de Diéresis
• Tijera de Metzenbaum:
– tejidos delicados
– Rectas para tejidos
superficiales o curvas
para tejidos mas
profundos.
– Relación mango:hoja 2:1
o 3:1 (mayor precisión)

13. Instrumental de Diéresis
• Tijera de Sims:
– tiene la rama cortante
mas corta
– pueden ser recta o curva
y son roma roma.
– Se usan en tejidos mas
firmes

14. Instrumental de Diéresis
• Tijeras Lencería:
– son las mas fuertes
– rectas o curvas con
superficie de corte
ancho.
– Permiten cortar hilos,
gasa, vendas (Lister),
extracción de puntos
( Littauer)
Concavidad que
impide el
levantamiento
excesivo de la sutura

15. Instrumental de Diéresis
• Sonda Acanalada
– Separar tejidos y guiar el
recorrido del Bisturí
– Piel, línea alba, fascia o
aponeurosis
• Espátula (empuñadura)
• Sonda acanalada (Guía)
• Punta roma (Divulsión)

16. Separadores
• Dinámicos: deben ser
sostenidos por las manos
de un ayudante
– Farabeuf
– Senn
– Volkmann
• Estáticos: no requiere ser
sostenido por ayudante.
Pueden mantener la
tensión mediante
cremalleras, mariposas y
tornillos.
– Gelpi
– Gosset
– Finochietto
– Thompson
– Bookwalter

17. Instrumental de Separación
• Farabeuf:
– planos superficiales de
incisiones (piel, tejido
celular subcutáneo,
muscular).

18. Instrumental de Separación
• Separados Senn: se
pueden utilizar sus dos
extremos.

19. Instrumental de Separación
• Separador de Volkmann:
posee hasta 8 dientes,
agudos o romos

20. Instrumental de Separación
• Separador de Gelpi:
– extremos agudos,
– mantiene tensión por
mecanismo de
cremallera.
– Se usa principalmente
para separación
muscular.

21. Instrumental de Separación
• Separador de Gosset:
– dos ramas transversas y
una longitudinal
– Rama fija y otra que se
desliza
– Permite ajustar la
medida de separación.
– Se utilizan en
laparotomías.

22. Instrumental de Separación
• Separador de Finochietto:
– se utiliza en
toracotomías,
– mantiene separación
mediante brazos, valvas
y cremallera.

23. Instrumental de Separación
• Separador de Thompson
– Autoestático Multi
articulado
– accesorios que se
adecuan a las
necesidades de la cirugía

24. Instrumental de Separación
• Separador Bookwalter
– Separador autoestático
– Posee un aro de apertura
de campo
– Pueden articularse
múltiples instrumentos de
separación

25. Instrumental para tejidos
• Prensión elástica o Continua
• Pinzas de prensión elástica: necesitan la fuerza del
cirujano para mantenerse cerradas.
– Estabilizar y/o exponer tejidos durante la sutura
• Pinza de disección :
– Se sostienen con dedo
pulgar e índice (mayor
maniobrabilidad)
– pueden tener o no
dientes,
• Pinza Brown-‐Adson: con
estriaciones diminutas
sobre las puntas
(atraumáticas)
Fig. Nº27. Pinza mano izquierda con dientes.
Fig. Nº26. Pinza Adson Brown.

26. • Pinzas de prensión Continua: poseen un mecanismo de
cremallera permaneciendo fijas. Sostienen tejidos
suaves y vasos
• Pinzas de Allis:
– delicada, posee ramas
ligeramente curvas.
– Extremidades
aplanadas
transversalmente
– Línea dentada al final
(prensión suave pero
segura

27. • Pinza Babcock:
– Similar a Allis
– El final de cada rama es
redonda, fenestrada ,
para encajar alrededor
de una estructura
– Permite aislar el tejido
sin dañar

28. • Pinza Foerster:
– Extremos con anillas
– Estriadas o no
– Adaptador de goma con
estrías para vísceras
huecas

29. Instrumental de Hemostasia
• Pinzas hemostáticas:
– ocluyen vasos sanguíneos
– Pueden tener puntas con
dientes para evitar el
resbalamiento de los
tejidos
– Se fijan por cierre de
cremallera
– Muchas variaciones
(longitud de ramas,
mangos, orientación y
tipos de estrías)

30. Instrumental de Hemostasia
• Pinza Halsted mosquito
– Para hemostasia
puntiforme
– Estrías transversales
– Ramas de prensión
cortas y finas.
– Curvas o rectas
• Pinza Kelly:
– Curvas o rectas
– Se usan en vasos mas
grandes

31. Instrumental de Hemostasia
• Pinza Kocher
– corta
– Dientes 2x1
– Mandíbula con estrías
transversales
– Curvas o rectas
– Firme y robusta

32. Instrumental de Hemostasia
• Pinza Satinsky
– Clamp vascular
– Posee doble angulación
– Cirugía de Tórax y
fístulas arteriovenosas

33. Instrumental de Síntesis
• Se utilizan para unir
tejidos divididos
reconstituyendo la
anatomía y función
• Porta agujas Mayo-‐Hegar
– Cierre con cremallera
– Diferente longitud
(profundidad)
• Porta agujas Olsen-‐
Hegar: posee filo en la
parte posterior de sus
ramas, permite corte de
sutura.
• Porta agujas de Mathiu:
es automático, con cierre
de cremallera

34. • Porta agujas Castroviejo:
– Uso en microcirugía
– Permite mejor acceso a
zonas difíciles.
– Pequeño, cierre con
brazo elástico

35. Instrumental de Síntesis
• Formas de tomar el
porta objetos:
– Palmar
• Sin dedos en las anillas
• Tejidos resistentes
• Poca precisión
– Tenar
• La yema del pulgar se
apoya sobre anilla
superior, dedo anular
dentro de anilla inferior
• Movilidad
• Riesgo de separación de
los mangos con
movimiento de la aguja
– Pulgar anular:
• Dedo pulgar en anilla superior
• Dedo anular en anilla inferior
• Mayor precisión, pero puede
ser mas lenta
• Uso en tejidos delicados.

36. MUCHAS GRACIAS