caso clinico

1. CASO CLÍNICO SALA 3
INTEGRANTES: MR1 RODRIGO SUCARI RAMOS.
TRAUMATOLOGICA Y ORTOPEDIA

2. ANAMNESIS – DATOS DE FILIACIÓN
• PACIENTE: GALLARDO ALVARO CHARLES DEAN
• EDAD:63
• SEXO: MASCULINO
• RELIGIÓN:CATÓLICO
• RAZA: MESTIZO
• GRADO DE INSTRUCCIÓN: 5TO DE SECUNDARIA.
• OCUPACIÓN ACTUAL: VENDEDOR AMBULATE
• ESTADO CIVIL: DIVORSIADO
• LUGAR DE NACIMIENTO: LIMA
• LUGAR DE PROCEDENCIA: LIMA
• FECHA DE INGRESO: 22/09/21( EMERGENCIA)

3. ANTECEDENTES
• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: OH(ESPORÁDICO)
• VIH(-) HTA (-) DBT (-) ASMA (-) TABACO (-) HVB (-)
• PAREJAS SEXUALES: 1
• VACUNA COVID 19: DOS DOSIS EN JULIO.
• P COVID_ 19: 22/09/2021 NO REACTIVO

4. ANTECEDENTES FAMILIARES
PAPÁ: FALLECIDO POR
DESCONOCIDO
MADRE: FALLECIDA POR IRA.
3 HIJOS VIVOS SANOS

5. ENFERMEDAD ACTUAL: TE 2 MESES
• PACIENTE ACUDE A EMERGENCIA POR
PRESENTAR CAIDA DE SU PROPIA
ALTURA PRODUCIENDO CONTUSION
EN REGION DE ANTEBRAZO Y MUÑECA
IZQUIERDO, DESDE ENTONCES
PRESENTA DOLOR EN MUÑECA A LA
FLEXION Y EXTENSION DE DEDOS. QUE
LE LIMITA LOS MOVMIENTOS Y SU
ACTIVIDAD NORMAL.

6. EMERGENCIA: 01/09/21
FUNCIONES VITALES : FC:80x´, FR:19x´ SAT02: 91%, T°: 37°C
EXAMEN FÍSICO POSITIVO:
AP RESP: MV PASA ACP, CRÉPITOS BIBASALES
AP CV: RCRR, NO SOPLOS
SNC: ALERTA, OTEP, GLASGOW 15/15.
MMSS IZQUIERDO :SE EVIDENCIA FERULA DE YESO BRAQUIO PALMAR EN
ANTEBRAZO IZQUIERDO, CON LEVE DEFORMIDAD DE MUÑECA IZQUIERDA, CON
DOLOR A LA MOVILIZACION DE DEDOS, LIMITACUION FUNCIONAL A LA FLEXION ,
EXTENSION, ABDUCCION, ADUCCION CON PRESDOMINIO DE LA EXTENSION,
LLENADO CAPILAR MENOS DE 2 SEGUNDOS, PULSO RADIAL +++/+++
DX DE INGRESO:
• FRACTURA DE RADIO DISTAL IZQUIERDO 2R3A2.3 AO

13. TRATAMIENTO