Aparato respiratorio medicina interna

1. MEDICINA INTERNA 2
DR VICTOR IDROVO
1

2. CASO CLINICO
• Mujer de 69 años jubilada, abogada de
profesión, diagnosticada de diabetes
mellitus tipo 2, hipertensión arterial,
insuficiencia cardiaca clase funcional 2 ,
ingresada hasta hace 5 días en centro
hospitalario privado por fractura de radio y
cubito distal traumática por 3 días resuelta
quirúrgicamente, refiere que hace 12
horas presenta disnea que progresa a
ortponea, tos con expectoración
blanquecina
2

3. • Sensación de alza térmica, edema de
miembros inferiores dolor torácico
precordial tipo opresivo en ocasiones
punzante sin irradiación, por lo que acude
e ingresa
• Medicamentos utilizados Losartan 100
mgr Janumet 50/850, furosemida 40 mgr
• Examen fisico presión arterial 220/120
FR 34 FC 128 saturación de 02 80% T°
39°C 3

4. • Glicemia capilar 350 mg/dl facies disneica
• Actitud ortostatismo
• Tórax utilización de musculatura accesoria
inspiratoria y espiratorio matidez en base
pulmonar derecha e izquierda, frémito
abolido en base derecha incrementado en
izquierda crepitantes diseminados en
ambos campos pulmonares
4

5. • Corazón frecuencia cardiaca 129 ruidos
arrítmicos soplo mitral grado I/VI sistólico
• Extremidades edema asimétrico que deja
fóvea ++ en el izquierdo en el derecho
duro caliente Homans y Pratt +
• Examen neurológico somnolienta no
focalidad neurológica
5

6. SUBJETIVO OBJETIVO ANALISIS
PLAN DX
PLAN
TERAPEUTICO
6

7. ANALISIS CLINICO
DIAGNOSTICO SD,
ETIOLOGICO
ESTADSITICA
CLINICA
FISIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
7
EPIDEMIOLOGIA
FARMACOLOGIA
SEMIOLOGIA

8. LISTA DE PROBLEMAS
• ANAMNESIS
• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6
• 7
• EXAMEN FISICO
• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6
• 7
8

9. DIAGNOSTICO SINDROMICO
• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6
9

10. CONOCIMIENTO
FISIOLOGICO
• AIRE AMBIENTAL
• PRESION ATMOSFERICA
• COCENTRACION DE GASES
10

11. 11
1

12. 12
2

13. 13
El aire se inhala por la nariz, donde se calienta y humedece.
Luego, pasa a la faringe.
Vías altas: Boca,
faringe
•fosas nasales faringe,
segmento común al
sistema respiratorio y al
sistema digestivo.
• base del cráneo hasta
la sexta vértebra
cervical.
•13 centímetros de
largo, se divide :
porción nasal o
rinofaringe; porción
bucal u orofaringe; y
porción laríngea o
laringofaringe.
3

14. 14
La Laringe
La laringe es el órgano donde se produce la voz, contiene las cuerdas vocales y
una especie de tapón llamado epiglotis para que los alimentos no pasen por las
vías respiratorias.
La laringe es un órgano móvil,
ya que se mueve con la
fonación, la voz y la deglución.
Durante la deglución adquiere
mayor movilidad.
La epiglotis, al dejar de respirar
por unos segundos, evita la
penetración de los alimentos en
la tráquea.
4

15. 15
6

16. 16
8

17. 17
La tráquea
La tráquea es un tubo formado por unos veinte anillos
cartilaginosos que la mantienen siempre abierta, se divide en
dos ramas: los bronquios.

18. 18
Los Bronquios y los bronquiolos
Los bronquios y los bronquiolos son las diversas ramificaciones del interior del
pulmón, terminan en unos sacos llamadas alvéolos pulmonares que tienen a su
vez unas bolsas más pequeñas o vesículas pulmonares, están rodeadas de una
multitud de capilares por donde pasa la sangre y al realizarse el intercambio
gaseoso se carga de oxígeno y se libera de CO2. 10

19. 19
11

20. 20
Los pulmones son dos masas esponjosas de color rojizo, situadas en el tórax a
ambos lados del corazón, el derecho tiene tres partes o lóbulos; el izquierdo tiene
dos partes.
La pleura es una membrana de doble pared que rodea a los pulmones. 12

21. 21
13

22. 22
14

23. 23
Los alvéolos
✓ El dióxido de carbono que traía
la sangre pasa al aire, así la sangre
venosa se convierte en sangre
arterial esta operación se
denomina hematosis.
✓Cuando el aire llega a los
alvéolos, parte del oxígeno que
lleva atraviesa las finísimas
paredes y pasa a los glóbulos
rojos de la sangre.
Transporte de los gases
El oxígeno tomado en los alvéolos pulmonares es llevado por los glóbulos rojos
de la sangre hasta el corazón y después distribuido por las arterias a todas las
células del cuerpo.
El dióxido de carbono es recogido en parte por los glóbulos rojos y parte por el
plasma y transportado por las venas cavas hasta el corazón y de allí es llevado a
los pulmones para ser arrojado al exterior. 15

24. 24
16

25. Aparato respiratorio
• Sistema nervioso central
• Sistema nervioso periferico
• Vías respiratorias y pulmones
• Vascularizacion pulmonar
• Caja toracica
25

26. 26
ASÍ ES Y ASÍ FUNCIONA
RESPIRACIÓN
OXÍGENO
DIÓXIDO DE CARBONO
INSPIRACIÓN
AIRE
ESPIRACIÓN

27. 27
La función del aparato respiratorio es la de hacer que entre oxígeno a nuestro
cuerpo y que este oxígeno entre hasta la sangre. También permite la salida del
dióxido de carbono. 18

28. Ventilación pulmonar
• Pulmones elasticos
• Presion positiva vias areas
• Presion negativa pleural
• Pared toracica elastica
– Distension positiva
– Distension negativa
28

29. 29
19

30. 30
•El aire que respiramos entra
por las fosas nasales, en
ocasiones por la boca, y
continúa por la tráquea hasta
los pulmones.
•La traquea se ramifica en dos
bronquios y cada uno penetra
en un pulmón.
•En el interior se vuelven a
ramificar en bronquiolos.
•Los bronquiolos conducen
el aire a los alvéolos,
pequeños
sacos a través de los cuales
el oxígeno entra en la sangre y
se intercambia con el dióxido
de carbono.
•Los pulmones sor órganos
esponjosos situados en la
cavidad torácica.
•El pulmón derecho es más grande y se compone de tres lóbulos: el pulmón
izquierdo es más pequeño y tiene sólo dos.
•Debajo se encuentra un músculo llamado diafragma que al moverse empuja a la
cavidad torácica para que entre el aire que respiramos

31. 31
21

32. 32
El aparato respiratorio consta de un sistemade vías de conducción; una
porción respiratoria a cuyo nivel se realizan los intercambios gaseososy
el corazón (músculo elástico que asegura el transporte de los gases).
El proceso de la respiración consta de 3 fases inspiración, transporte por
la corrientesanguínea e expiración
22

33. 33
23

34. 34
24

35. 35
25

36. 36
La respiración
Consiste en tomar oxígeno
del aire y desprender el
dióxido de carbono que se
produce en las células.
Tienen tres fases :
1. Intercambio en los
pulmones.
2. El transporte de gases.
3. La respiración en las
células y tejidos.
La respiración es un proceso involuntario y automático, en
que se extrae el oxígeno del aire inspirado y se expulsan los
gases de desecho con el aire espirado 26

37. 37
27

38. 38
El intercambio de
gases en los
pulmones
▪El aire entra en los pulmones y sale de
ellos mediante los movimientos
respiratorios que son dos:
▪En la Inspiración el aire penetra en los
pulmones porque estos se hinchan al
aumentar el volumen de la caja torácica.
▪La cual es debido a que el diafragma
desciende y las costillas se levantan.
▪En la Espiración el aire es arrojado al
exterior ya que los pulmones se
comprimen al disminuir de tamaño la caja
torácica, pues el diafragma y las costillas
vuelven a su posición normal.
✓Respiramos unas 17 veces por minuto y cada vez introducimos en la respiración
normal ½ litro de aire.
✓El número de inspiraciones depende del ejercicio, de la edad etc. la capacidad
pulmonar de una persona es de cinco litros.
✓A la cantidad de aire que se pueda renovar en una inspiración forzada se llama
capacidad vital; suele ser de 3,5 litros. 28

39. 39
Movimientos respiratorios
Inspiración
•Al inspirar y espirar realizamos ligeros movimientos
que hacen que los pulmones se expandan y el aire
entre en ellos mediante el tracto respiratorio.
•El diafragma, que también interviene en este
proceso, hace que el tórax aumente su tamaño, y es
ahí cuando los pulmones se inflan realmente.
•En este momento, las costillas se levantan y se
separan entre sí. Esto es la inspiración
Expiración
•Por el contrario, en la espiración, el diafragma
sube, presionando los pulmones y haciéndoles
expulsar el aire por las vías respiratorias.
•Las costillas descienden y quedan menos
separadas entre sí y el volumen del tórax
disminuye. 29

40. 40
LA VENTILACIÓN Y EL
INTERCAMBIO GASEOSO
Cuando una persona toma
aire la cavidad torácica, se
expande, permitiendo que
entre el aire hasta todos los
alvéolos pulmonares.
Es entonces cundo se
hinchan los pulmones.
Luego, la cavidad vuelve a su
estado de reposo expulsando
el aire hacia fuera.

41. 41
31

42. Fisiologia aparato respiratorio
• DR VICTOR IDROVO

43. • Respiración interna
– Intercambio de gases entre el fluido intersticial y
las células
• Respiración externa
– Intercambio de gases entre el fluido intersticial y
el entorno externo
• Los pasos envueltos en la respiración
externa:
– Ventilación pulmonar
Objetivos:

44. • Respiración interna
– Intercambio de gases entre el fluido intersticial y las células
• Respiración externa
– Intercambio de gases entre el fluido intersticial y el entorno externo
• Los pasos envueltos en la respiración externa:
– Ventilación pulmonar
– Difusión de gases
– Transporte de oxigeno y dióxido de carbono
Fisiología respiratoria es una serie
de procesos integrados

45. Figure 23.13
Figura 23.13 Repaso de los
principales pasos de la respiración

46. La composición atmosférica
El aire está constituido
mayoritariamente por nitrógeno
(78%) y oxígeno (21%). Del 1%
restante el gas más abundante
es el argón. El dióxido de
carbono apenas representa el
0,036%.
Pero el aire nunca está
completamente seco y limpio.
Contiene una cantidad de vapor
de agua y pequeñas partículas
en suspensión, llamadas
aerosoles, que pueden ser de
origen natural, como el polvo
levantado por el viento, la sal
marina o las emisiones
volcánicas, o pueden deberse a
actividades humanas, por
ejemplo el hollín producido por
la quema de bosques y
rastrojos.

47. CAPACIDAD FUNCIONAL
RESIDUAL
CAPACIDAD PULMONAR
TOTAL
• VOLUMEN RESIDUAL
Despalzamiento aire
atmosfera alveolos vence:
Resistencia aerea
Resistencia elastica
Incremento del volumen en
relacion a la presión

48. • El movimiento físico del aire hacia y desde
los pulmones
Ventilación pulmonar

49. • Movimiento de aire depende de
– Ley de Boyle
• Relación inversamente proporcional entre presión y
volumen
• Volumen depende del movimiento del diafragma y las
costillas
– Presión y flujo de aire hacia los pulmones
Movimiento de aire

50. Figure 23.14a,
Figura 23.14 Relación entre
presión respiratoria y volumen

51. • Relación entre presión intrapulmonar y
presión atmosférica determina la dirección
del flujo de aire
• Presión intrapleural mantiene tensión en los
pulmones
– Presión en el espacio entre la pleura parietal y
visceral
Cambios en presión durante la
inhalación y exhalación

52. Figure 23.15
Figura 23.15 Mecanismos de
ventilación pulmonar

53. Figure 23.15a-
Figura 23.15 Mecanismos de
ventilación pulmonar

54. • Ciclo de inhalación y exhalación
– Cantidad de aire movido en un ciclo = “tidal
volume”
Ciclo respiratorio
Animation: Pulmonary Ventilation
PLAY

55. Figure 23.16
Figura 23.16 Cambios en presión
durante la inhalación y exhalación

56. • Respiración silenciosa (eupnea)
– Diafragma y músculos intercostales internos y
externos
• Respiración forzada (hyperpnea)
– Músculos accesorios
Mecanismos de respiración

57. Figure 23.17a-
Figura 23.17 Músculos
respiratorios

58. Volumenes pulmonares
• Volumen residual
• Volumen corriente
• Volumen de reserva espiratoria
• Volumen de reserva inspiratoria
• Capacidad pulmonar total
• Capacidad vital
• Capacidad inspiratoria
• Capacidad funcional residual
• estaticos • dinamicos
• Capacidad vital
forzada
• Volumen
espiratorio forzada
1 segundo

59. • CPT volumen de gas pulmonar maxima
inspiracion 5800 ml
• CV Volumen maximo espirado luego tras
inspiracion maxima 4600 ml
• VR volumen de gas contien pulmones luego
de espiracion forzada 1200 ml
• VC volumen aire en reposo 500 ml
• VRE volumen que se puede expirar luego de
una espiracion normal 1100 ml
• VRI volumen que se puede inspirar luego de

60. • CI volumen máximo inspirado 3500 ml
• CFR volumen de gas en los pulmones luego
de espiración normal 2300 ml

61. • Espacio muerto anatomico 150 ml
• Espacio muerto alveolar
• Espacio muerto fisiologico
• Volumen alveolar

62. • Volumen alveolar
• Cantidad de aire que llegan a los alveolos cada
minuto
• “Tidal Volume” (VT)
• Cantidad de aire inhalado o exhalado con cada
respiro
• Capacidad vital
• “Tidal volume” mas los volumenes de reserva
de inhalacion y exhalacion
• Volumen residual
• Aire que permanece en los pulmones despues
de una exhalación máxima
Volúmenes respiratorios

63. Figure 23.18
Figura 23.18 Volúmenes y
capacidades respiratorias

64. • Ley de Dalton y presiones parciales
– En una mezcla de gases cada gas ejerce una
presión proporcional a su abundancia
• Difusión entre líquidos y gases (Ley de
Henry)
– La cantidad de gases en solución es
directamente proporcional a su presión parcial
Leyes de gases

65. Figure 23.19
Ley de Henry y su relación entre
solubilidad y presión

66. Figure 23.19a-
Figura 23.19 Ley de Henry y su
relación entre solubilidad y
presión

67. • Intercambio de gases entre membrana
respiratoria es eficiente debido ha:
– Diferencias en presión parcial
– Pequeñas distancias de difusión
– Gases lípidos-solubles
– Gran área de superficie de los alvéolos
– Coordinación entre flujo de sangre y flujo de aire
Difusión y función respiratoria

68. • Reacciones son completamente reversibles
La sangre en los capilares
periferales llevan O2 y absorben
CO2

69. Animation: Respiratory Processes and Partial Pressures in Respiration
PLAY
Figura 23.20 Repaso de los
procesos respiratorios y presiones
parciales
Figure 23.20a,

70. • Transportados principalmente por RBCs,
atados a la hemoglobina
• La cantidad de oxigeno transportado por la
hemoglobina depende de:
– PO2
– pH
– temperatura
• Hemoglobina fetal tiene una mayor afinidad
hacia el O2 que la hemoglobina del adulto
Transporte de oxigeno

71. Figure 23.21
Figura 23.21 Curva de saturación
de oxigeno-hemoglobina

72. Figure 23.22a,
Figura 23.22 El efecto del pH y
temperatura sobre la saturación
de hemoglobina

73. Figure 23.23
Figura 23.23 Comparación
funcional entre la hemoglobina
fetal y la adulta

74. • 7% disuelto en el plasma
• 70% transportado como acido carbónico
– Sistema de buffers
• 23% unido a la hemoglobina
– carbaminohemoglobina
• Transportado en el plasma
Transporte de bióxido de
carbono

75. Figure 23.24
Figura 23.24 Transporte de bióxido de carbono en la sangre

76. • Producido por diferencias en las presiones
parciales
• Oxigeno entra la sangre en los pulmones y
va hacia los tejidos
• Co2 entra en los tejidos y sale de los
pulmones
Resumen de transporte de
gases

77. Figure 23.25a,
Figura 23.25 Resumen de los
mecanismos de transporte de
gases

78. • Centros medulares
– Centros de respiración rítmica
• Pons
– Centros apneustic y pneumotaxic
Centros de respiración en el
encéfalo

79. Figure 23.27
Figura 23.27 Centros
respiratorios y control de reflejos

80. • Centros respiratorios son modificados por
snesores que incluyen
– Reflejos de quimiorreceptores
• Niveles de CO2
– Reflejos de baroreceptores
– Reflejo Hering-Breuer
• Previene la sobre inflación
– Reflejos de protección
Reflejos respiratorios

81. Figure 23.28
Figura 23.28 Respuesta de los
quimiorreceptores a cambios en
PCO2

82. • Regulación de la razón respiratoria depende
de:
– Control conciente e inconciente
– Estado emocional
– Anticipación
Control voluntario de la
respiración

83. Regulación de la respiración
• Proceso involuntario (automático)
• Modulado por factores:
– Nerviosos
– Químicos
– Voluntad (en parte)
– Temperatura
– Emociones
– Presión arterial
– Movimientos corporales

84. Regulación de la respiración. Control nervioso
Protuberancia
Bulbo
Los centros de control respiratorio
se encuentran en el tronco
encefálico

85. Control nervioso de la
respiración
• Los centros de control respiratorio generan un
patrón cíclico de respiración

86. Contracción
diafragma
INSPIRACION
Regulación de la respiración
Distensión
Pulmones
ESPIRACIÓN
(pasiva)
Otros centros se activan
durante inspiraciones y
espiraciones
forzadas

87. Control nervioso de la
respiración
• El patrón cíclico de respiración se modifica
por diversos estímulos:
– Cambios en el pH o en la concentración de
CO2 y de O2
– Situaciones como el ejercicio, emociones,
cambios de presión arterial y temperatura

88. Regulación nerviosa de la
respiración (resumen)
• Las neuronas respiratorias del bulbo controlan la respiración.
• Las neuronas de la protuberancia modulan la ventilación.
• El patrón rítmico de la respiración surge de una red de
neuronas de descarga espontánea.
• La ventilación está regulada por varios reflejos ligados a
quimiorreceptores, estímulos periféricos y centros cerebrales
superiores.

89. Regulación de la respiración
• Proceso involuntario (automático)
• Modulado por factores:
– Nerviosos
– Químicos
– Voluntad (en parte)
– Temperatura
– Emociones
– Presión arterial
– Movimientos corporales

90. Control voluntario
Centros superiores
Estímulos emocionales
Sistema límbico
CO2, O2, pH
Receptores periféricos
CO2, pH
Receptores centrales
Receptores pulmonares de
estiramiento (en bronquios y
bronquiolos)
Receptores de
propriocepción en
músculos y tendones Receptores de
temperatura
Dolor/calor

91. Centrales Periféricos
aorta
Carótidas
Detectan cambios en PO2
Detectan cambios en PCO2 de
forma directa
No detectan cambios en PO2
Detectan cambios en PCO2
de forma indirecta (por cambios de
pH)
Quimiorreceptores

92. Regulación de la respiración por el
oxígeno
• Sólo los receptores periféricos detectan
cambios en PO2
• Sólo son importantes cuando PO2 es inferior
a 60 mmHg en sangre (altitud).
• Cuando se activan estimulan la ventilación

93. Regulación de la respiración por el
CO2
• Es el mecanismo más importante de la
regulación de la respiración
• Cambios en PCO2 se detectan por
receptores periféricos y centrales, pero son
más importantes los centrales.

94. Regulación de la respiración por detección de
quimiorreceptores centrales del CO2
PCO2 arterial aumentada
1
CO3H2 aumentada
En líquido
cerebroespinal
3
Acidosis respiratoria
(H+ elevado)
CO3H- + H+
5 AUMENTO DE LA RESPIRACIÓN
Difusión del PCO2 a través de barrera
hamatoencefálica
2
Estimulación de receptores
centrales por los H+
4

95. ¿Hasta cuando podemos aguantar la respiración?
Límite 40 mm Hg
PCO2> 50 mm Hg
Pérdida de consciencia
El control se vuelve involuntario
Control voluntario

96. Descenso submarino a pulmón libre
Límite………….PCO2> 50 mm Hg
¿Cómo se aumentan los límites?
Hiperventilación
PCO2= 15 mm Hg
Respiración normal
PCO2= 40 mm Hg

97. Control de la respiración.
Efecto de la temperatura
Disminución de la temperatura
Disminución de la respiración para evitar pérdida de calor
Aumento de la temperatura (ejercicio/fiebre)
Aumento de la respiración para perder calor

98. -Sistema límbico
-Hipotalamo
CONTROL DE
EMOCIONES
Dolor continuado-----aumento de la frecuencia respiratoria
Emociones (llorar)----aumento de la frecuencia respiratoria
Dolor súbito----apnea temporal
Efecto de las emociones
y el dolor

99. Control de la respiración. Efecto de la presión arterial y el movimiento corporal
Receptores de presión (Barorreceptores)
Aumento de la presión arterial
Disminución de la respiración
Receptores de posición en tendones y músculos
(Propioceptores)
Ejercicio (Estiramiento de tendones y músculos)
Aumento de la respiración

100. Definiciones
Eupnea
Respiración confortable en reposo
Disnea
Sensación de dificultad para respirar. Ej: patología/ejercicio muy
intenso
Apnea
Interrupción de la respiración. Ej: voluntaria/depresión SNC
Hipoventilación
Reducción en la ventilación alveolar en relación con la tasa
metabólica. Ej: asma
Hiperventilación
Incremento en la respiración (volumen/ritmo) sin aumento del metabolismo. Ej:
emocional/soplar un globo
Hiperpnea
Incremento en la respiración (volumen/ritmo) en respuesta a un
aumento del metabolismo. Ej: ejercicio

101. Circulacion Pulmonar

102. 102
Paredes
capilares
Vena Capilares
Arteria
Corazón
Venas pulmonares
Arterias pulmonares
Traquea
Salida de CO2
Entrada de O2
Alveolos
Tejido celular
Bronquios
Pulmones

103. 103

104. 104