NEUMOLOGIA

1. CATEDRA DE
NEUMOLOGIA
DR. LUIS ALBERTO TORREZ ARIAS
MEDICO INTERNISTA

2. UNIDAD I. GENERALIDADES EN NEUMOLOGÍA
• OBJETIVOS
•
• Reconocer las estructuras anatómicas del aparato respiratorio.
• Verificar el funcionamiento del aparato respiratorio.
• Correlacionar la anatomía con las distintas patologías.
•
• COMPETENCIAS
•
• Cuantificara los volúmenes y capacidades pulmonares
• Reconocerá la segmentación pulmonar
• Aplicara la anatomía y fisiología pulmonar para el diagnóstico de patologías pulmonares.

3. EPIDEMIOLOGIA

4. EPIDEMIOLOGIA

5. HISTORIA

6. HISTORIA

7. CONCEPTO
•Es la especialidad Medica encarada del estudio de las
enfermedades del aparato respiratorio y centra su
campo de actuación e el diagnostico , tratamiento y
prevención de las enfermedades del pulmón , la
pleura y el mediastino.
• El medico que ejerce esta especialidad es el
Neumologo

8. •ANATOMIA DEL APARATO
RESPIRATORIO

9. El aparato respiratorio
• Vías respiratorias
• Fosas nasales
• Faringe
• Laringe
• Tráquea
• Bronquios
• Bronquiolos
• Pulmones

10. Las vías respiratorias: Fosas nasales
• Dos cavidades óseas
situadas sobre la
cavidad bucal.
• Rodeadas por el paladar,
los nasales, el frontal y
el etmoides.
• Separadas por el
tabique nasal, formado
por el etmoides, el
vómer y el cartílago
nasal
• En las paredes laterales
están los cornetes

11. Faringe

12. Faringe
• Tubo musculoso común a los aparatos digestivo y respiratorio.
• Comunica con:
• La boca a través del istmo de las fauces
• El esófago
• Las fosas nasales a través de las coanas
• La laringe a través de la glotis
• El oído medio a través de las trompas de Eustaquio.

13. Laringe

14. Laringe
• La epiglotis tiene forma de
lengüeta.
• Durante la deglución cierra la
entrada a la laringe para impedir
que los alimentos entren en las vías
respiratorias
• Dentro de la laringe se encuentran
dos pares de repliegues, las cuerdas
vocales.
• Delimitan un espacio triangular
llamado glotis

15. Laringe • Hay dos pares de cuerdas
vocales, las falsas o
superiores y las verdaderas o
inferiores.
• Las inferiores pueden vibrar
al pasar el aire y producir
sonidos, que con la boca y la
lengua son transformados en
palabras.
• La tensión de las cuerdas
modifica el tono del sonido.
• El tamaño de la laringe
determina el timbre.

16. Tráquea, bronquios y bronquiolos
• La tráquea es un tubo de 13
cm de longitud y 2 de
diámetro.
• Está delante del esófago.
• Formado por anillos
cartilaginosos incompletos
• Se divide en dos bronquios,
que penetran en los
pulmones, y siguen
dividiéndose formando el
árbol bronquial.
• Los más finos se llaman
bronquiolos y terminan en
los alvéolos.

17. Tráquea, bronquios y bronquiolos
• Todo el tracto respiratorio está
tapizado por un epitelio cilíndrico
pseudoestratificado ciliado.
• Entre las células ciliadas hay
células caliciformes secretoras de
moco
• Los movimientos ciliares van
recogiendo las bacterias y las otras
partículas capturadas por la
mucosa y las trasladan hacia la
garganta, desde donde serán
expulsadas.

18. Timo
Glándulatiroides
Tráquea
Cavidad torácica y pleuras
Pulmón
derecho
Pulmón
izquierdo
Mediastino
Cada pulmón está encerrado dentro de un saco
pleural independiente.
La pleura es una membrana de
doble pared que rodea cada
pulmón
Pleura
visceral
Pleura
parietal

19. Pulmones
• Dos órganos de forma
cónica, alojados en la
caja torácica
• El derecho es más
grande y tiene tres
lóbulos deparados
por cisuras.
• El izquierdo tiene dos
lóbulos.

20. Pulmones
• Los bronquios, las arterias y
las venas pulmonares entran
en cada pulmón a través del
hilio, y continúan
dividiéndose.
• Los bronquiolos terminan en
pequeñas vesículas llamadas
alvéolos.
• Los alvéolos están rodeados
por una red de capilares
sanguíneos.
• Los gases difunden entre
ellos.

21. Pleuras
• Los pulmones
están recubiertos
por una
membrana
doble: pleura
parietal y pleura
visceral.
• Entre ambas hay
un líquido
lubricante, el
líquido pleural.

22. Anatomía del sistema respiratorio
Zona de conducción:
Función de calentar,
limpiar, humedecer
Zona respiratoria:
Función de
intercambio de gases
Epitelio ciliado de la tráquea
Cilios
Células
Secretoras
de moco

23. Vías respiratorias
Zona
de
conducción
Z.Resp

24. Alveolos
Saco
alveolar
Bronquiolo
respiratorio
Capilares
Célula tipo II
Célula tipo I
Capilares Fibras elásticas
Macrófago

25. La unidad alveolo-capilar es el lugar donde se efectúa
el intercambio de gases: Membrana respiratoria
eritrocito
Capilar
Alvéolo
Macrófago
Célula alveolar tipo II
Célula alveolar tipo I
Membrana respiratoria
0.5 m

26. FISIOLOGIA RESPIRATORIA

27. Ventilación pulmonar

28. El proceso respiratorio
• Ventilación pulmonar: inspiración y espiración.
• Intercambio gaseoso entre el aire y la sangre.
• Transporte de los gases por la sangre.
• Intercambio gaseoso entre la sangre y los tejidos.
• Respiración celular.

29. Funciones del aparato respiratorio
o Filtrar, calentar y humidificar el aire que respiramos
o Regulación del pH (reteniendo o eliminando CO2)
o Regulación de la temperatura (por pérdida de agua)
o Conversión/producción de hormonas en el pulmón
o Producción del sonido (lenguaje oral)
o Distribución del aire
o Intercambio de gases (O2 y CO2)

30. Concepto de respiración
Respiración celular:
Interacción intracelular del O2 con moléculas para producir
CO2, H2O y energía
Respiración externa:
Movimiento de gases entre el ambiente y las células del
organismo.
Se lleva a cabo por los sistemas respiratorio y circulatorio.
Es a la que nos referiremos a partir de ahora

31. Etapas de la respiración
1. Intercambio de aire entre la atmósfera y los alvéolos
pulmonares: VENTILACIÓN
2. Intercambio de O2 y CO2 entre el aire del alveolo y la
sangre
3. Transporte de gases en la sangre (circulación pulmonar
y sistémica)
4. Intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y las células

32. Etapas de la respiración
Respiración celular
Intercambio de O2 y CO2
entre la sangre y los tejidos
4
Transporte de O2 y CO2
entre los pulmones y los
tejidos
3
Intercambio de O2 y CO2
entre el aire del alveolo y
la sangre
2
Ventilación: intercambio
de aire, entre la atmósfera
y los alvéolos pulmonares
1
Alvéolos
pulmonares
Atmósfera
O2 CO2
O2 CO2
Corazón
O2 CO2
O2 CO2
O2 + glucosa CO2 + H2O + ATP
Célula
Circulación
sistémica
Circulación
pulmonar

33. Mecánica ventilatoria
• La ventilación pulmonar es el movimiento de aire
que mueven los pulmones
• La ventilación pulmonar depende de:
• 1. Volumen de aire que entra en cada inspiración
• 2. Frecuencia respiratoria

34. Existen dos movimientos respiratorios:
inspiración y espiración

35. Los músculos respiratorios modifican el volumen
de la caja torácica
• Músculos inspiratorios
• Diafragma
• Intercostales externos, escalenos,
esternocleidomastoideo
• Músculos espiratorios
• Intercostales internos
• Pared abdominal

36. Músculos
respiratorios

37. Diafragma contraído
el volumen torácico aumenta
Inspiración: Entra aire
Diafragma relajado
el volumen torácico
disminuye
Espiración: Sale aire
La inspiración siempre es un
movimiento activo
La espiración en general es un
movimiento pasivo

38. ¿Por qué entra y sale el aire de los pulmones?
3. ESPIRACION
Palveolar mayor que Patmosférica
Palveolar igual que Patmosférica
1. REPOSO
Palveolar menor que Patmosférica
2. INSPIRACION

39. Agua
Aire Insp. Esp. Insp. Esp.
Espirometría

40. Parámetros respiratorios
• Capacidad pulmonar total: en una inspiración forzada. 6 l en
hombres, 4,5 en mujeres.
• Capacidad vital: en condiciones de máximo esfuerzo. 4,5 l en
hombres, 3,2 l en mujeres.
• Volumen residual: Aire que queda en los alveolos tras la
espiración. Alrededor de 1 l.
• Volumen de ventilación o capacidad respiratoria: Inspiración
normal. Unos 500 ml, de los que llegan a los alvéolos 350 ml.
• Frecuencia ventilatoria: 12 – 18 por minuto.

41. Intercambio de gases
• Tiene lugar por difusión de
los gases.
• Se produce por las
diferencias de presión parcial
entre el alvéolo y la sangre,
para cada uno de los gases.
• La presión parcial es
proporcional a su
concentración en una mezcla
de gases.

42. Intercambio de gases:
Aire inspirado y espirado

43. Intercambio de gases:
Presión parcial
Región Aire Alveolo Arteria Intersticio Célula Vena
O2 160 100 95 40 35 40
CO2 0,3 40 40 45 46 45
Presión parcial de gases, a nivel del mar, en distintas
regiones o partes del organismo [mm Hg]

45. Transporte de oxígeno por la sangre
• El 97 % es trasportado por la
Hemoglobina, formándose
Oxihemoglobina
• La hemoglobina contiene cuatro
átomos de hierro en forma de ión
ferroso, y cada uno de ellos se
une de forma reversible a una
molécula de oxígeno.
• El 3 % restante se transporta
disuelto en el plasma sanguíneo

46. Transporte de oxígeno por la sangre

47. Transporte de oxígeno por la sangre
• La hemoglobina es unas 200 veces más afín por el
monóxido de carbono que por el oxígeno.
• En presencia de CO, se forma carboxihemoglobina,
de color rojo cereza, que no puede transportar
oxígeno.
• Se produce la muerte por hipoxia, pero no se
presenta cianosis

48. Transporte de dióxido de carbono por
la sangre
• El 65 % se transporta como ión bicarbonato, (HCO3)- ,
disuelto en el plasma
• El 25 % se transporta unido a la hemoglobina, en
forma de carbaminohemoglobina
• El 10 % se transporta disuelto directamente en el
plasma

49. Respiración celular
• Proceso metabólico por el que
los nutrientes se combinan con
el oxígeno y se descomponen,
liberando energía.
• Ocurre en las mitocondrias de
las células
• Esta energía es utilizada para la
síntesis de moléculas de ATP
• El ATP es utilizado para realizar
otros procesos: biosíntesis,
contracción muscular, etc.

50. Respiración aerobia
C6 H12 O6 + 6 O2 ---> 6 CO2 + 6 H2O + energía (ATP)
El aceptor de los electrones desprendidos de los
compuestos orgánicos es el oxígeno.
Ocurre en varias etapas:
 Glucólisis
 Oxidación del ácido pirúvico
 Ciclo de Krebs
 Cadena respiratoria y fosforilación oxidativa

51. Regulación de la respiración
• Su objetivo es mantener los niveles de O2 y CO2 en
sangre dentro de unos márgenes estrechos que
permitan la funcionalidad celular.
• Además, la respiración debe integrarse con el
sistema digestivo, la emisión de sonidos, la tos, etc.
• El sistema está formado por unos centros
respiratorios, que está distribuidos en varios grupos
de neuronas integrados en el tronco del encéfalo o
bulbo raquídeo.

52. Control nervioso de la
respiración
• El patrón cíclico de respiración se
modifica por diversos estímulos:
• Cambios en el pH o en la concentración de
CO2 y de O2
• Situaciones como el ejercicio, emociones,
cambios de presión arterial y temperatura

53. Regulación de la respiración
 El control nervioso se basa en la presencia de unos
mecanorreceptores en pulmones, vías respiratorias,
articulaciones y músculos, que recogen información y la
transmiten a los centros respiratorios.
 Cuando aumenta la concentración de CO2 en sangre o cuando
aumenta la concentración de iones hidrógeno en sangre, se
estimulan los quimiorreceptores en los cuerpos carotídeo y
aórtico, y la velocidad de la respiración aumenta para eliminar
el exceso de CO2
 Los movimientos respiratorios se desarrollan de forma
involuntaria pero se puede modificar de manera voluntaria al
tener conexiones con la corteza cerebral.

54. Regulación de la respiración

55. Centrales Periféricos
aorta
Carótidas
Detectan cambios en PO2
Detectan cambios en PCO2 de
forma directa
No detectan cambios en PO2
Detectan cambios en PCO2
de forma indirecta (por
cambios de pH)
Quimiorreceptores

56. Regulación de la respiración

57. Conceptos físicos
 Elasticidad es la capacidad de un tejido para expandirse y
retornar a su situación original sin deformarse o romperse.
 El aire es una mezcla de gases, cuya presión total es la suma
de las presiones parciales de cada uno de ellos (Ley de
Dalton)
 El aire se mueve a favor de gradiente de presiones (se aplica
también a presiones parciales de cada gas)
 La presión ejercida por un gas es inversamente proporcional
al volumen que ocupa (Ley de Boyle)
P1.V1 = P2.V2

58. Ley de Boyle

59. Volúmenes y capacidades pulmonares
5800
2800
2300
Volume
n (ml)
1200
Volumen
corriente
(500 ml)
Final
inspiración
normal
Final
espiraci
ón
normal
Volumen
residual (1200
ml)
Volumen
de reserva
espiratoria
(1100 ml)
Volumen de
reserva
inspiratoria
(3000 ml)
Capacidad
pulmonar total
Capacidad
residual
funcional
Capacidad vital
4600 ml
Capacidad
inspiratoria
Tiempo

60. Definiciones
• Volumen corriente (VC)
Volumen de aire que intercambiamos en una respiración
(~0.5 litros en reposo)
• Frecuencia respiratoria (FR)
Número de respiraciones por minuto (~12 en reposo)
• Ventilación pulmonar (Volumen minuto)
VC x FR
0.5 l/resp x 12 resp/minuto= 6 litros/minuto

61. Cuchillo
Pulmón
colapsado
Pleuras
Visceral y
parietal
Aire
Neumotórax
Diafragma
Costillas
Pleuras
visceral y
parietal
Espacio
intrapleural
Pulmón normal
La integridad de la pleura es esencial para
mantener expandidos los pulmones y para
la mecánica ventilatoria

62. Distensibilidad pulmonar
(“compliance”)
• Depende de:
• Elasticidad pulmonar
• Tensión superficial en los alvéolos (papel del surfactante
pulmonar)

63. El surfactante
reduce la tensión
superficial en los
alveolos y reduce
la posibilidad de
que el alveolo se
colapse durante
la espiración
Célula II. Productora de
surfactante pulmonar
Surfactante pulmonar

64. Resistencias pulmonares
Resistencias elásticas (estáticas):
dependen de la distensibilidad pulmonar (elasticidad y
tensión superficial) y son las más importantes en
condiciones normales.
Resistencias aéreas (dinámicas):
dependen del diámetro de las vías aéreas y del flujo de
aire. Pueden ser importantes en patología por
estrechamiento de las vías (asma, bronquitis crónica,…)

65. Espacio muerto
Parte del aparato
respiratorio que no
intercambia gases
con la sangre

66. Cambios en la ventilación con el ejercicio
El aumento de la ventilación minuto durante un
ejercicio moderado se produce a costa de un
aumento del volumen, sin apenas cambios en la
frecuencia respiratoria
Cuando se realiza de forma mantenida un ejercicio
intenso se produce un aumento brusco de la
frecuencia respiratoria por aumento del
metabolismo anaerobio.