Estadística

1. Estudios de Casos y
Controles
Dra. Pilar Jiménez M.
Salubrista

2. Introducción
• Estudio de tipo analítico, vale decir, plantea una
hipótesis de estudio que el investigador desea
poner a prueba.
• Se trata de un diseño observacional retrospectivo.
• Alternativa costo-efectiva frente a la dificultad de
estudiar múltiples exposiciones y enfermedades
de baja frecuencia con largos periodos de
latencia.

3. VENTAJAS
1. Útiles para estudiar problemas de salud poco
frecuentes.
2. Indicados para el estudio de enfermedades con
un largo periodo de latencia.
3. Suelen exigir menos tiempo y ser menos costoso
que los estudios e cohorte.
4. Caracterizan simultáneamente los efectos de
una variedad de posibles factores de riesgo del
problema de salud que se estudia

4. VENTAJAS II
5. No es necesario esperar mucho tiempo para
conocer la respuesta
6. Requieren de menor número de sujetos en
quienes se puede profundizar
7. Estiman cercanamente el riesgo relativo
verdadero si se cumplen los principios de
representatividad, simultaneidad y
homogeneidad

5. DESVENTAJAS
1. Susceptible a sesgos porque:
• La población en riesgo a menudo no está
definida.
• Los casos seleccionados por el investigador se
obtienen a partir de una reserva disponible.
• Es difícil asegurar la comparabilidad de factores
de riesgo poco frecuentes

6. DESVENTAJAS II
• Pueden generar sesgos de información debido a
que la exposición en la mayoría de los casos se
mide o se reconstruye, después del desarrollo de
la enfermedad.
• Se puede introducir un sesgo de selección, si la
exposición de interés determina diferencialmente
la selección de los casos y controles

7. DESVENTAJAS III
2. El riesgo o la incidencia de la enfermedad NO se
puede medir directamente, porque los grupos
están determinados por los criterios de selección
de los investigadores y no por su naturaleza, por
los tanto se suele trabajar con casos prevalentes
o sobrevivientes y no con casos incidentes.
3. Si el problema de salud es prevalente mayor de
10% el OR no ofrece una estimación confiable del
riesgo relativo

8. DESVENTAJAS IV
4. Se ocupan de un solo resultado, por lo que no
sirven para determinar otros posibles efectos de
una exposición sobre la salud.

9. CARACTERÍSTICAS
• En los estudios de casos y controles, se
selecciona a la población en estudio en base a la
presencia (caso) o ausencia (control del
evento de interés) .
• Los controles deben representar de manera
adecuada a los miembros de la población fuente
que no desarrollaron el evento en estudio.

10. CARACTERÍSTICAS
• Los estudios de casos y controles comparan un
grupo de sujetos con el evento en estudio y un
grupo de control o referente ( sin el evento en
estudio ) y, posteriormente se estiman en estos
grupos las diferencias en la exposición
• NO es posible calcular RR, sin embargo el OR
puede ser un estimador no sesgado del RR
cuando la prevalencia de la enfermedad en menor
al 10%

11. FUENTE DE OBTENCIÓN
DE CASOS
• Utilización de caso incidentes: el OR tiende a
parecerse al RR cuando los casos son incidentes
y la exposición que la precede es de larga
duración.
• Utilización de casos prevalentes con periodos de
exposición prolongados: pueden incluirse cuando
NO se dispone de casos nuevos porque la
enfermedad es muy rara y tiene baja letalidad
• Utilización de controles fallecidos ( fuentes
secundarias)

12. SELECCION DE
CONTROLES
• El grupo control se utiliza para estimar la
proporción de individuos expuestos y no
expuestos en la población base que da origen
a los casos. Generalmente, el grupo de
control más apropiado corresponde a la
subpoblación de individuos que está en riesgo
de desarrollar el evento en estudio y de los
cuales se puede asegurar que en el caso
teórico de que desarrollarán el evento o
enfermedad en estudio quedarían incluidos,
dentro del grupo de casos

13. SELECCIÓN DE
CONTROLES II
• Los controles deben ser seleccionados de
la misma base poblacional de donde se
originaron los casos
• Los controles deben ser seleccionados
independientemente de su condición de
expueatos o no expuestos para garantizar
que representes a la población base

14. SELECCIÓN DE
CONTROLES III
• En la selección de los controles se debe evitar
en la medida de los posible los factores de
confusión.
• La medición de variables debe ser
comparable entre los casos y los controles:
Todos los procedimientos para medir
exposición deben ser aplicados, reportados y
registrados de la misma manera entre casos
y controles

15. FUENTES DE OBTENCIÓN
DE CONTROLES
• Con base poblacional
• Controles hospitalarios
• Controles de amigos o familiares

16. METODOS EN LA SELECCIÓN
DE LA INFORMACIÒN
Tanto los casos como los controles deben tener:
• Representatividad
• Simultaneidad
• Homogeneidad

17. ANALISIS E INTERPRETACIÓN
casos controles
Expuestos a b
No expuestos c d
a + c b + d
a= casos expuestos
b= controles expuestos
c=casos no expuestos
d=controles no expuestos
proporción de casos expuestos a/a+c
proporción de controles expuestos b/b+d

18. OR = a x d
bxc
Error estándar=√ 1/a +1/b +1/c +1/d
IC 95% =(OR xe ( -1,96 x error estàndar) a OR e ( 1,96 x error estándar) )

19. INTERPRETACION
• OR =1 (nulo) no está asociada con el evento
o enfermedad.
• OR<1 y el intervalo de confianza no incluye el
valor 1 la exposición está asociada de manera
inversa con el evento (factor protector)
• OR>1 y su intervalo de confianza no incluye al
1 la exposición se encuentra asociada
positivamente con el evento (factor de riesgo)