Salud publica

1. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES
FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERIA, NUTRICION Y TECNOLOGIA MÉDICA
CARRERA DE MEDICINA
SALUD
PUBLICA
III
INTEGRANTES:
LIMACHI APAZA MELVY
MAMANI CUSICANQUI MARÍA ANGÉLICA
MAMANI LIMA XIMENA
MARQUEZ GUTIERREZ GABRIELA BALBINA
PAREDES CARPIO AGAR MELVY
Grupo : 3
DOCENTE:
DR. Omar Navia Molina

2. ESTUDIOS ANALITICOS DE
CASOS Y CONTROLES

3. INTRODUCCIÓN
• Este tipo de estudios corresponden a un diseño de tipo observacional analítico de
base individual
Casos
(individuos que
padecen de la
enfermedad)
Controles
(individuos
libres del
evento)
Se comparan ambos grupos en relación al factor de estudio

4. OBJETIVO
• Los estudios de casos y controles
constituyen una alternativa costo-
efectiva para identificar factores de
riesgo y generar hipótesis para
estudios posteriores
• Es muy utilizado en enfermedades de
baja prevalencia o con periodos de
latencia largos, donde los enfermos
ya están disponibles

5. ESTUDIO CASO-CONTROL
• Son siempre observacionales
• Analíticos
• Retrospectivos
• Es un estudio comparativo respecto a la
frecuencia de exposición a un mismo
factor de riesgo, que se supone que
esta en relación con dicha enfermedad

6. NIVELES DE EVIDENCIA
Se refiere al grado den que la
información es confiada, basada
en el diseño de estudio realizado
Los niveles de evidencia son
representados por una pirámide

7. UTILIDAD DE LOS ESTUDIOS CASOS
CONTROL
- Investigar causas de nuevas enfermedades
- Establecer la eficacia de las vacunas
- Investigar enfermedades raras
- Evaluar múltiples factores de riesgo

8. Cuando necesitamos identificar asociación entre exposición y enfermedad, nos
encontramos ante una serie de sujetos que ya presentaron la enfermedad.
En tal situación recurrimos a un estudio CASO – CONTROL.
Esto permite comparar la historia de exposición de los enfermos con la de un grupo
de sujetos similares, pero sanos al que llamamos grupo control o testigos.

9. DISEÑO
• El diseño caso-control es muy versátil por esto nos permite obtener una medida
denominada RAZÓN DE POSIBILIDADES ( Razón de productos cruzados- Odds ratio)
análogo al riesgo relativo.
• En los estudios caso-control se parte de dos grupos de sujetos, uno con la
enfermedad y otra sin ella y se investigan si habías estado previamente expuestos al
factor de riesgo.
Diseño Caso –Control ( Tabla 2 x 2 )

10. COMPONENTES
• a= Enfermos (casos) expuestos al factor de riesgo.
• b= No enfermos(controles) expuestos factor riesgo.
• c= Casos no expuestos al factor de riesgo.
• d= Controles no expuestos al factor de riesgo.
• a+c: Total de sujetos enfermos ( casos)
• b+d: Total de sujetos no enfermos ( Controles)
• a+b: Total sujetos expuestos al factor de riesgo.
• c+d: Total sujetos no expuestos al factor de riesgo.

11. Selección de casos
- Lo ideal es incluir a los casos
incidentes, todos los casos nuevos
que aparecen en una población
- La obtención de casos a partir de una
fuente secundaria es mas utilizada
debido a su mayor facilidad logística y
y a su menor costo
Selección de controles
- La población de donde se obtiene los
controles debe ser la misma que de los
casos, deben ser iguales en todas sus
características
- El grupo control mas adecuado es la
población de individuos que están en
riesgo de desarrollar el evento

12. Numero de controles por caso
• Si existe un numero de casos
suficiente se suele seleccionar uno
por cada uno
• Cuando el numero de casos es
limitado, se suele seleccionar mas
de un control por cada caso
Numero de grupos control
• La mayoría de los autores
recomienda utilizar dos grupos de
control. Si se obtiene la misma
estimación al comparar con cada
uno de ellos, se podrá asumir que
no a existido sesgo de selección

13. IDENTIFICACIÓN DEL FACTOR DE EXPOSICIÓN
• Se puede identificar quienes estuvieron expuestos o no al factor de riesgo
mediante:
- Entrevistas
- Cuestionarios
- Entrevista a familiares
- Historias clínicas
- Datos de lugar de trabajo
- Muestras biologicas

14. SESGOS
El problema potencial más grave en los estudios caso-control es
que los métodos utilizados para seleccionar a los casos y los
controles pueden producir grupos que no sean comparables,
introduciendo sesgos que disminuirán la validez de los
resultados obtenidos
Un sesgo frecuente en los diseños de caso-control es el sesgo
de medición debido a que normalmente es difícil obtener
mediciones exactas de exposiciones en el pasado y el grado de
exactitud de estas mediciones puede ser diferente para casos y
controles.

15. • Sesgo de memoria:
Este sesgo suele ocurrir en enfermedades
graves y/o cuando suponen un fuerte
La probabilidad de que se produzca este
sesgo aumenta cuando se recoge
información sobre varios factores de
forma simultánea.trauma psicológico,
como las malformaciones congénitas.

16. DISEÑO HIBRIDO
Se caracterizan por analizar todos los casos aparecidos en una cohorte estable
seguida en el tiempo y utilizar como controles sólo una muestra de los sujetos de esa
misma cohorte. Según el plan de muestreo que se utilice para constituir los grupos a
partir de los componentes de la cohorte, pueden diferenciarse dos tipos generales de
diseños:
• estudios de casos y controles anidados dentro de una cohorte
• estudios de cohorte y casos.

17. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL EMPAREJAMIENTO
• Es un proceso fácil de comprender
• Equilibra el número de casos y controles en cada categoría de la
variable por
la que se empareja
• Facilita la detección de una interacción entre la exposición y el
factor por el
que se aparea siempre que éste tenga un gran efecto sobre el
riesgo de
padecer la enfermedad y sea poco frecuente en la población
• Si el emparejamiento es perfecto, como sucede con las variables
dicotómicas
o las cuantitativas cuando se aparea exactamente por el mismo
valor de la
variable, el efecto de confusión se controlará completamente
• No se podrá estudiar el efecto de la variable por la que se
empareja sobre la
enfermedad
• Sólo se previene el posible efecto de confusión de las variables
por las que se
ha emparejado e, indirectamente, por aquellos factores que están
muy
relacionados con ellas
• Permite evaluar la existencia de interacción, pero no su estudio
detallado
• Es un proceso laborioso que requiere mucho tiempo y puede
alargar la
duración del estudio
• Reduce la flexibilidad del análisis, al ser necesario utilizar técnicas
para datos
apareados
• Si se empareja por una variable que no es un factor de confusión
se obtendrá
una estimación poco precisa
• Aumenta la complejidad del estudio, a menudo con escaso
beneficio, en
términos de precisión y exactitud del estimador

18. TABLAS E INTERPRETACIÓN

19. • La razón de posibilidades de los estudios caso-control proporciona una medida
análoga al Riesgo relativo.
• El OR corresponde a la razón de productos cruzados en una tabla 2 x 2 y se calcula
con una formula.
Esta medida de fuerza de asociación es similar al riesgo relativo.
OR : 1 = Ausencia de asociación exposición – enfermedad.
OR mayor de 1 = Exposición al riesgo.
OR menor a 1 = Efecto protector

24. Gracias !!!