3. Introducción
El término de "codo flotante" fue introducido por Staniski y Micheli, y se
describe como una fractura de antebrazo asociada a una fractura diafisiaria
baja o supracondílea del húmero ipsilateral.
Se trata de una entidad poco frecuente, no habiendo referencias sobre la
incidencia en los adultos y cifrándose en niños una incidencia que varía entre
el 2-13% en las fracturas supracondíleas en la edad infantil.
Stanitski CL, Micheli LJ. Simultaneous
ipsilateral fractures of the arm and
forearm in children. Clin Orthop. Nov-Dec
1980;(153):218-22.
4. Introducción
En cuanto al mecanismo de producción, en el adulto consiste en traumatismos
de alta energía, y en el niño en caídas en pronación del antebrazo e
hiperextensión de la muñeca.
Esta lesión suele asociarse a una importante afectación de partes blandas,
una lesión vascular en el 25-45% de los casos y una gran deformidad de la
articulación.
El tratamiento del "codo flotante" es quirúrgico, habiéndose utilizado la
osteosíntesis interna y externa.
5. Introducción
Se ha descrito la posibilidad
de aparición de múltiples
complicaciones como el
síndrome compartimental, la
pseudoartrosis, lesiones del
plexo braquial, y la más
frecuente, la infección,
debido a que esta lesión se
presenta con frecuencia como
una fractura expuesta.
Los resultados del tratamiento
quirúrgico de esta lesión son
variables.
8. Mecanismo de lesión
Caer sobre el brazo extendido con el antebrazo en pronación y la hiperextensión
de la muñeca.
Lesiones por aplastamiento.
Caídas de gran altura.
Traumatismos de accidentes de alta velocidad.
9. Epidemiologia
Son raras, tanto en adultos como en niños.
La mayoría son en traumatismos de alta energía.
En niños representa existe una incidencia del 2%.
Black WS, Becker JA. Common forearm fractures in adults. Am Fam Physician. Nov 15
2009;80(10):1096-102.
Güven M, Akman B, Kormaz T, Poyanli O, Altintas F. "Floating arm" injury in a child with fractures of
the proximal and distal parts of the humerus: a case report. J Med Case Reports. Sep 17 2009;3:9287.
10. Presentación
Deformidad en la extremidad afectada.
El 34-45% de los pacientes tiene algún grado de afectación neurovascular.
Presencia de lesiones asociadas
Fracturas expuestas
Traumatismo craneoencefálico
Traumatismo torácico
Síndrome compartimental.
Hwang RW, de Witte PB, Ring D. Compartment syndrome associated with distal radial
fracture and ipsilateral elbow injury. J Bone Joint Surg Am. Mar 1 2009;91(3):642-5.
11. Estudios de imagen
Se requiere como mínimo dos
proyecciones de la extremidades
afectada en posición
anteroposterior y lateral.
La tracción al momento de tomar
las radiografías es de gran ayuda
para definir el tipo de trazo.
Las radiografías oblicua no proveen
suficiente información.
En caso de existir un retraso en la
intervención quirúrgica, puede ser
útil una arteriografía.
18. Indicaciones
Varia según el tipo de paciente, localización de las fracturas, tipo de daño en
tejidos blandos.
Fracturas abiertas
Daño vascular
Bilateralidad (traumática, mieloma múltiple)
Lesion radial secundaria
Se ha observado que la reducción quirúrgica en un mismo tiempo de todas las
fracturas tiene un mejor pronostico.
En niños se utiliza la fijación percutánea para fracturas supracondileas.
De Carli P,Boretto JG, Bourgeois WO, Gallucci GL. Floating dislocated elbow: a
variant with articular fracture of the humerus. J Trauma. Feb 2006;60(2):421-2.
28. Tratamiento quirúrgico
El codo, sin palancas
óseas estables, se
convierte en un
segmento articular
"flotante" sometido a
múltiples solicitaciones
mecánicas que
determinan un alto
grado de inestabilidad
de las fracturas.
34. Elección del implante (Placa)
Placa de 4,5 LC-DCP o LCP con 8 orificios mínimo
Placa especial: Philos
Hueso porótico: Placa LCP y tornillos bicorticales
39. Técnicas de reducción
Directa: Lo menos traumática
posible.
Oblicuas y espiroideas: Pinzas
Transversas: Placa
Indirecta:
Fijador externo
Distractor
40. Trucos y consejos
6-8 corticales
Compresión interfragmentaria si es posible
Tornillo
Compresión axial con placa
No desperiostizar
Comprobar que el nervio radial no está bajo la placa
41. Elección del implante (Clavo)
Colocación y comprobación radioscópica
Diametro y longitud del clavo
42. Ventajas
Disminución del sangrado
Menor disección de partes blandas
Fresado / aporte de autoinjerto
Permiten movilidad precoz
Inconvenientes
Difícil reconstrucción
Fractura alrededor de la punta
Canales estrechos
Problemas de hombro y codo
Radiación
46. Trucos y consejos (clavos)
Entrada del clavo: evitar troquiter
Monitorizar el progreso del clavo por radioscopia
Introducción siempre manual sin martillo
Elaboración minuciosa del punto de entrada del
Clavo retrogrado: ¡ojo canales <10 mm!
Intentar el doble encerrojado proximal y distal
Protrusión ligera de la punta en la cabeza humeral
47.
48.
49. Rev. Asoc. Arg. Ortop. y Traumatol.
Vol. 66, № 2, págs. 99-105
En cuanto a los tipos de osteosíntesis, en el húmero, preferimos el EIM
acerrojado por vía anterógrada o placas DCP 4,5 ø mm cuando el trazo
fracturario no es apto para el enclavijado o coexisten lesiones
neurovasculares. En el antebrazo, seguimos fieles a la osteosíntesis estable
con placas DCP o LCDCP 3,5 ø mm.
50. Forearm Fixation is Not Necessary in the
Treatment of
Pediatric Floating Elbow
