Fracturas hueso temporal

FRACTURAS DEL HUESOFRACTURAS DEL HUESO
TEMPORALTEMPORAL
DR. MARCIAL HAYAKAWA NAKASHIMADA.
AUDIOLOGÍA Y OTONEUROLOGÍA.

FRACTURAS DEL HUESO TEMPORALFRACTURAS DEL HUESO TEMPORAL
 Los traumatismos que llegan a fracturar elLos traumatismos que llegan a fracturar el
hueso temporal se producen normalmente enhueso temporal se producen normalmente en
paciente politraumatizados con diversaspaciente politraumatizados con diversas
lesiones encefálicas, desde una conmociónlesiones encefálicas, desde una conmoción
cerebral ligera, hasta lesiones neurovascularescerebral ligera, hasta lesiones neurovasculares
y meníngeas llegando a estado de coma.y meníngeas llegando a estado de coma.
 Se producen en accidentes de tráfico ySe producen en accidentes de tráfico y
especialmente en los de motocicleta por lo queespecialmente en los de motocicleta por lo que
tiene mayor incidencia en jóvenes.tiene mayor incidencia en jóvenes.
Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of
Trauma. 1999;47: 1079.
Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15

FRACTURAS DEL HUESO TEMPORALFRACTURAS DEL HUESO TEMPORAL
 Las fracturas de hueso temporal siguenLas fracturas de hueso temporal siguen
trayectorias de menos resistencia, grietas ytrayectorias de menos resistencia, grietas y
orificios naturales.orificios naturales.
 Se clasifican por su orientación con respecto alSe clasifican por su orientación con respecto al
eje largo del hueso petroso.eje largo del hueso petroso.
 Se diagnostican mejor en TC axial.Se diagnostican mejor en TC axial.
Som P, Curtin H. Head and Neck Imaging. Mosby. 2003; 19: 1057-1374.
Aristomenis E, Guido S, Michele N. The Clinical Correlation of Temporal Bone Fractures and Spiral Computed Tomographic Scan: A Prospective and Consecutive Study at
a Level I Trauma Center. The Journal of Trauma. 2003;55:704-706.

INCIDENCIAINCIDENCIA
 5% de los TCE.5% de los TCE.
 15-48%, de las fracturas craneales.15-48%, de las fracturas craneales.
 30-50% de las fracturas de base de cráneo.30-50% de las fracturas de base de cráneo.
 12% de los casos son bilaterales.12% de los casos son bilaterales.
Trauma. 1999;47: 1079.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
 Las fracturas del temporal son sobre todoLas fracturas del temporal son sobre todo
fracturas del peñasco y accesoriamente delfracturas del peñasco y accesoriamente del
ápex, la mastoides, el CAE y porciónápex, la mastoides, el CAE y porción
escamosa.escamosa.
 En la base del cráneo, las fracturas del peñascoEn la base del cráneo, las fracturas del peñasco
son las más frecuentes.son las más frecuentes.
 DuroDuro
 Poco resistentePoco resistente
 HuecoHueco
Woodcock R. Temporal Bone Fractures. E medicine. 2007

MECANISMO DE LESIONMECANISMO DE LESION
 Lo más frecuente es que se produzcan por mecanismoLo más frecuente es que se produzcan por mecanismo
indirecto, el golpe se produce en la bóveda craneal yindirecto, el golpe se produce en la bóveda craneal y
la fuerza del impacto se irradia hacia la base della fuerza del impacto se irradia hacia la base del
cráneo, así la fractura de la bóveda se hacecráneo, así la fractura de la bóveda se hace
descendente, siguiendo una o más vías a lo largo deldescendente, siguiendo una o más vías a lo largo del
cráneo, hasta alcanzar el peñasco.cráneo, hasta alcanzar el peñasco.
Trauma. 1999;47: 1079.

CLASIFICACIONCLASIFICACION
 Aunque las líneas de fractura no suelen serAunque las líneas de fractura no suelen ser
simples y no existen dos fracturas iguales,simples y no existen dos fracturas iguales,
suelen seguir trayectorias predeciblessuelen seguir trayectorias predecibles
inducidas por las cavidades del hueso y queinducidas por las cavidades del hueso y que
convencionalmente se clasifican por laconvencionalmente se clasifican por la
relación de la línea de fractura con el eje largorelación de la línea de fractura con el eje largo
de la pirámide petrosa del temporalde la pirámide petrosa del temporal
Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The
Journal of Trauma. 1999;47: 1079.
Ishman S, Friedland S. Temporal Bone Fractures: Traditional Classification and Clinical Relevance. Laryngoscope. 2004;114:1734-1741.

Longitudinales o axialesLongitudinales o axiales
 70-80% de las fracturas70-80% de las fracturas
del hueso temporaldel hueso temporal
 Paralelas al eje largo deParalelas al eje largo de
la pirámide petrosa y sela pirámide petrosa y se
asocian típicamente aasocian típicamente a
traumatismotraumatismo
craneoencefálicocraneoencefálico
temporoparietal.temporoparietal.

 Siguen las trayectorias deSiguen las trayectorias de
menos resistenciamenos resistencia
generalmentegeneralmente
extralaberíntico desviandoextralaberíntico desviando
anteriormente hacia laanteriormente hacia la
trompa de Eustaquio y fosatrompa de Eustaquio y fosa
media.media.
 En menos porcentaje laEn menos porcentaje la
fractura puede desviarfractura puede desviar
posteriormente al laberintoposteriormente al laberinto
saliendo del hueso temporalsaliendo del hueso temporal
a través del agujero yugulara través del agujero yugular
y extendiéndose en la fosay extendiéndose en la fosa
posterior.posterior.

 Fisiopatológicamente se producen por golpesFisiopatológicamente se producen por golpes
en la parte lateral del cráneo, regiónen la parte lateral del cráneo, región
temporoparietal y temporoesfenoidal.temporoparietal y temporoesfenoidal.

 SUBTIPOS:SUBTIPOS:
 Subtipo anteriorSubtipo anterior
 Origen en la porción anterior escamosa del huesoOrigen en la porción anterior escamosa del hueso
temporal y atraviesa el tegmen tympani para terminar entemporal y atraviesa el tegmen tympani para terminar en
el ápice petroso o pasa a lo largo de la trompa deel ápice petroso o pasa a lo largo de la trompa de
Eustaquio.Eustaquio.
 Da lugar a la interrupción de la arteria meníngea mediaDa lugar a la interrupción de la arteria meníngea media
causando un hematoma epidural.causando un hematoma epidural.
 La fosa glenoidea se afecta típicamente en el subtipoLa fosa glenoidea se afecta típicamente en el subtipo
anterior.anterior.

 Subtipo posteriorSubtipo posterior
 Origen en el proceso deOrigen en el proceso de
la mastoides o partela mastoides o parte
posterior de la porciónposterior de la porción
escamosa del huesoescamosa del hueso
temporal.temporal.
 No afecta generalmenteNo afecta generalmente
la fosa glenoidea.la fosa glenoidea.

 Los subtipos posteriores y anteriores tienden aLos subtipos posteriores y anteriores tienden a
afectar la primera rodilla o segmentoafectar la primera rodilla o segmento
timpánico del nervio facial.timpánico del nervio facial.

 OBLICUASOBLICUAS
 Desde la aparición de las técnicas de imagen de altaDesde la aparición de las técnicas de imagen de alta
resolución, se hace énfasis en describir estas fracturas enresolución, se hace énfasis en describir estas fracturas en
términos de planos más que de líneas, lo que hatérminos de planos más que de líneas, lo que ha
demostrado que las fracturas longitudinales puras son muydemostrado que las fracturas longitudinales puras son muy
raras (2.7%), siendo casi siempre oblicuas.raras (2.7%), siendo casi siempre oblicuas.
 Cruzan la fisura petrotimpánica, mientras que lasCruzan la fisura petrotimpánica, mientras que las
longitudinales puras discurren a lo largo de ella.longitudinales puras discurren a lo largo de ella.
 Pueden presentar síntomas de las dos anteriores,Pueden presentar síntomas de las dos anteriores,
según esté o no afectado el laberinto.según esté o no afectado el laberinto.

TransversalesTransversales o intralaberínticaso intralaberínticas
 20% de fracturas del20% de fracturas del
hueso temporal.hueso temporal.
 Perpendiculares al ejePerpendiculares al eje
largo de la pirámidelargo de la pirámide
petrosa.petrosa.
 Resultado deResultado de
traumatismotraumatismo
craneoencefálico en lacraneoencefálico en la
parte occipital.parte occipital.

 Su línea de fractura vaSu línea de fractura va
desde agujero rasgadodesde agujero rasgado
posterior hacia la fosaposterior hacia la fosa
craneal media, atravesandocraneal media, atravesando
la pirámide petrosala pirámide petrosa
perpendicularmente a su ejeperpendicularmente a su eje
mayor, pudiendo seguir unomayor, pudiendo seguir uno
o más trayectos a través deo más trayectos a través de
las líneas de menorlas líneas de menor
resistencia ósea que son lasresistencia ósea que son las
que discurren por losque discurren por los
espacios que hay entre losespacios que hay entre los
distintos agujeros de la basedistintos agujeros de la base
del cráneo.del cráneo.

 En su trayecto afectan a los elementos del oídoEn su trayecto afectan a los elementos del oído
interno, así pueden atravesar el CAI, lacerandointerno, así pueden atravesar el CAI, lacerando
los nervios vestibular y coclearlos nervios vestibular y coclear
 Son menos frecuentes pero más graves que lasSon menos frecuentes pero más graves que las
longitudinales.longitudinales.

 Subtipos:Subtipos:
 IntermediosIntermedios
 LateralesLaterales
 El punto de entrada del hueso temporal paraEl punto de entrada del hueso temporal para
ambas fracturas está generalmente cerca delambas fracturas está generalmente cerca del
acueducto vestibular.acueducto vestibular.

 IntermedioIntermedio
 Transversal al conductoTransversal al conducto
auditivo interno.auditivo interno.
 Hipoacusia sensorialHipoacusia sensorial
secundaria a la secciónsecundaria a la sección
del nervio coclear y pordel nervio coclear y por
lo tanto es a menudolo tanto es a menudo
completa y permanente.completa y permanente.

 LateralLateral
 Atraviesa el laberintoAtraviesa el laberinto
óseo.óseo.
 Hipoacusia sensorial yHipoacusia sensorial y
con frecuencia fístulacon frecuencia fístula
perilinfática.perilinfática.

DISLOCACION Y FRACTURADISLOCACION Y FRACTURA
OSICULAROSICULAR
 La lesión Osicular puede ocurrir en asociación conLa lesión Osicular puede ocurrir en asociación con
fracturas del hueso temporal o como unfracturas del hueso temporal o como un
acontecimiento aislado.acontecimiento aislado.
 Las fracturas longitudinales se asocian mayormenteLas fracturas longitudinales se asocian mayormente
dislocaciones osiculares que las fracturasdislocaciones osiculares que las fracturas
transversales, como la fuerza de una fracturatransversales, como la fuerza de una fractura
longitudinal pasa a través del oído medio, pone lalongitudinal pasa a través del oído medio, pone la
continuidad de la cadena osicular en riesgo.continuidad de la cadena osicular en riesgo.
 Las dislocaciones pueden ocurrir sin fractura yLas dislocaciones pueden ocurrir sin fractura y
pueden resultar de lesiones penetrantes o de traumapueden resultar de lesiones penetrantes o de trauma
local a la membrana timpánica.local a la membrana timpánica.
Aristomenis E, Guido S, Michele N. The Clinical Correlation of Temporal Bone Fractures and Spiral Computed Tomographic Scan: A Prospective and
Consecutive Study at a Level I Trauma Center. The Journal of Trauma. 2003;55:704-706.

MIXTAS OMIXTAS O
TIMPANOLABERÍNTICASTIMPANOLABERÍNTICAS
 Múltiples trayectos.Múltiples trayectos.
 Clínicamente muestran signos de las dosClínicamente muestran signos de las dos
anteriores pues afectan a oído medio e interno.anteriores pues afectan a oído medio e interno.

 Aubry - Pialoux, Ramadier - Chaussé:Aubry - Pialoux, Ramadier - Chaussé:
 - Laberínticas: únicamente afectan al laberinto.- Laberínticas: únicamente afectan al laberinto.
 Transversales.Transversales.
 - Extralaberínticas: oído medio.- Extralaberínticas: oído medio.
 Pasando por delante o por detrás del laberintoPasando por delante o por detrás del laberinto
 Longitudinales.Longitudinales.
 - Timpanolaberínticas: oído medio e interno- Timpanolaberínticas: oído medio e interno
 Transversales y oblicuas con afectación delTransversales y oblicuas con afectación del
laberinto.laberinto.

PSEUDOFRACTURASPSEUDOFRACTURAS
 Suturas/fisuras extrínsecasSuturas/fisuras extrínsecas
 Grietas intrínsecasGrietas intrínsecas
 Suturas/fisuras intrínsecasSuturas/fisuras intrínsecas
 Extrínsecas separan el hueso temporal de losExtrínsecas separan el hueso temporal de los
huesos adyacentes.huesos adyacentes.

CUADRO CLÍNICO GENERALCUADRO CLÍNICO GENERAL
 1º.-1º.- Estadio inicial o período neuroquirúrgicoEstadio inicial o período neuroquirúrgico::
es la situación inmediata tras un TCE.es la situación inmediata tras un TCE.
 Estado neurológico del paciente: primer planoEstado neurológico del paciente: primer plano
y prioritario.y prioritario.
 Valoración: escala de Glasgow que tiene unValoración: escala de Glasgow que tiene un
valor pronósticovalor pronóstico
Gomez P, Lobato R, Ortega J. Mild head injury: differences in prognosis among patients with a Glasgow Coma Scale score of 13 to 15 and analysis of

 2º.-2º.- Período secundario otológicoPeríodo secundario otológico..
 Paciente ha superado el estadio anterior.Paciente ha superado el estadio anterior.
 Estudio otoneurológicoEstudio otoneurológico
 HipoacusiaHipoacusia
 VértigoVértigo
 Parálisis facialParálisis facial
 Perforación timpánicaPerforación timpánica
 HemotímpanoHemotímpano

HipoacusiaHipoacusia
 La hipoacusia postraumática se puede dividirLa hipoacusia postraumática se puede dividir
en sensorial o conductiva.en sensorial o conductiva.
 La hipoacusia sensorial puede ser el resultado deLa hipoacusia sensorial puede ser el resultado de
fractura a nivel del conducto auditivo interno,fractura a nivel del conducto auditivo interno,
fractura a través del laberinto.fractura a través del laberinto.
 La hipoacusia sensorial también es causada porLa hipoacusia sensorial también es causada por
hemorragia intralaberintica, lesión de la víahemorragia intralaberintica, lesión de la vía
auditiva y por fístula perilinfática.auditiva y por fístula perilinfática.
Dennis L, Carlo H, Gady H. Pediatric Temporal Bone Fractures. The Laryngoscope. 1998;108:816-821.
Zimmerman W, Ganzel T, Windmill I. Peripheral hearing loss following head trauma in children. Laryngoscope. 1993;103:87-91.

 La hipoacusia conductiva es común.La hipoacusia conductiva es común.
 Las causas incluyen hemotímpano, daño de laLas causas incluyen hemotímpano, daño de la
membrana timpánica y discontinuidad osicular.membrana timpánica y discontinuidad osicular.
 Una hipoacusia conductiva que persiste después deUna hipoacusia conductiva que persiste después de
que la sangre se ha reabsorbido y la membranaque la sangre se ha reabsorbido y la membrana
timpánica haya sido reparada, probablemente estimpánica haya sido reparada, probablemente es
debido a daño de la cadena osicular y que la fracturadebido a daño de la cadena osicular y que la fractura
sea longitudinal mas que transversal.sea longitudinal mas que transversal.

 Transversal:Transversal: hipoacusia neurosensorial. Lesiónhipoacusia neurosensorial. Lesión
directa del laberinto membranoso o por concusióndirecta del laberinto membranoso o por concusión
 LongitudinalLongitudinal: hipoacusia conductiva por ruptura: hipoacusia conductiva por ruptura
timpánica, hemotímpano o disrupción de cadena.timpánica, hemotímpano o disrupción de cadena.
 MixtaMixta: neurosensorial: neurosensorial
 Conmoción laberíntica.Conmoción laberíntica.
 OblicuaOblicua: neurosensorial: neurosensorial
 El traumatismo puede ser tan violento que puedeEl traumatismo puede ser tan violento que puede
producir lesiones por concusión en el laberintoproducir lesiones por concusión en el laberinto
opuesto, siendo la hipoacusia bilateral.opuesto, siendo la hipoacusia bilateral.

síntomas vestibularessíntomas vestibulares
Transversales puede lesionarse el laberintoTransversales puede lesionarse el laberinto
membranosomembranoso
 VértigoVértigo
 Sintomatologia neurovegetativaSintomatologia neurovegetativa
 NistagmusNistagmus

PARALISIS FACIALPARALISIS FACIAL
 La parálisis facial postraumática es la causaLa parálisis facial postraumática es la causa
más común de etiologías de lesión del nerviomás común de etiologías de lesión del nervio
facial.facial.
 Secundaria a hematoma, choque por losSecundaria a hematoma, choque por los
fragmentos de la fractura que termine en secciónfragmentos de la fractura que termine en sección
del nervio.del nervio.
 La sección completa del nervio puede darLa sección completa del nervio puede dar
lugar a parálisis facial completa, permanente.lugar a parálisis facial completa, permanente.
Vincent D, Jean Yves D, Dominique L. Management of Facial Paralysis Resulting from Temporal Bone Fractures: Our Experience in 115 cases. Otolaryngology Head and
Neck Surgery. 2001;125:77-84.
Adkins W, Osguthorpe J. Management of trauma of the facial nerve. Otolaryngol Clin North Am. 1991;24:587-611.

 Una parálisis facial que aparece en díasUna parálisis facial que aparece en días
posteriores, la etiología más probable seaposteriores, la etiología más probable sea
edema o hematoma.edema o hematoma.
 Cuando está indicada, la descompresiónCuando está indicada, la descompresión
quirúrgica es generalmente provechosa si estáquirúrgica es generalmente provechosa si está
se realiza en un plazo de 72 horas del iniciose realiza en un plazo de 72 horas del inicio
de la parálisis facial.de la parálisis facial.

 El compromiso del nervio facial es más comúnEl compromiso del nervio facial es más común
en fracturas transversales que longitudinales.en fracturas transversales que longitudinales.
 ElEl subtipo intermediosubtipo intermedio es especialmentees especialmente
notorio, pues la trayectoria de la línea de lanotorio, pues la trayectoria de la línea de la
fractura se extiende hacia el laberinto en lafractura se extiende hacia el laberinto en la
unión con el canal del nervio facial en elunión con el canal del nervio facial en el
conducto auditivo interno.conducto auditivo interno.
Neck Surgery. 2001;125:77-84.

 ElEl subtipo lateralsubtipo lateral de la fractura transversalde la fractura transversal
interrumpe típicamente el nervio en la primerainterrumpe típicamente el nervio en la primera
rodilla.rodilla.
 Lesión facial fue de 48% de las fracturas queLesión facial fue de 48% de las fracturas que
afectaban la cápsula ótica, mientras que lasafectaban la cápsula ótica, mientras que las
fracturas longitudinales solo se afectaban enfracturas longitudinales solo se afectaban en
menos del 10% al 20%.menos del 10% al 20%.
Neck Surgery. 2001;125:77-84.

II NormalNormal Funcion facial normalFuncion facial normal
IIII MediaMedia Sincinecias y debilidad facialSincinecias y debilidad facial
IIIIII ModeradoModerado Oclusion de ojos completo,Oclusion de ojos completo,
sincinecias, leve movimiento desincinecias, leve movimiento de
frentefrente
IVIV ModeradoModerado
severosevero
Oclusion palpebral incompleto,Oclusion palpebral incompleto,
simetria en reposo, no existesimetria en reposo, no existe
movimiento de frente, sincineciasmovimiento de frente, sincinecias
desfigurante.desfigurante.
VV SeveroSevero Asimetria en reposo.Asimetria en reposo.
VIVI TotalTotal No existe movimientoNo existe movimiento
HOUSE BRACKMAN ESCALA

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
 Se observa unaSe observa una
equimosis sobre laequimosis sobre la
mastoides en un 10%mastoides en un 10%
llamada signo de Battlellamada signo de Battle
y se asocia con muchay se asocia con mucha
frecuencia a dislocaciónfrecuencia a dislocación
osicular.osicular.

 Otoscopia:Otoscopia:
 Localización del origen yLocalización del origen y
causa de una posiblecausa de una posible
otorragia.otorragia.
 La otorragia (80-90%)La otorragia (80-90%)
fracturas longitudinales yfracturas longitudinales y
oblicuas, producida poroblicuas, producida por
desgarro timpánico.desgarro timpánico.
 Transversales:Transversales:
hemotímpanohemotímpano
 Fractura de la cápsulaFractura de la cápsula
laberíntica con hemorragia enlaberíntica con hemorragia en
oído medio.oído medio.
Vincent D, Jean Yves D, Dominique L. Management of Facial Paralysis Resulting from Temporal Bone Fractures: Our Experience in 115 cases. Otolaryngology
Head and Neck Surgery. 2001;125:77-84.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
 Anamnesis:Anamnesis: se ha de interrogar sobre else ha de interrogar sobre el
mecanismo y circunstancias de producción, asímecanismo y circunstancias de producción, así
como de los síntomas subjetivos.como de los síntomas subjetivos.
 Exploración:Exploración:
Estado de consciencia y exploración deEstado de consciencia y exploración de
cabeza y cuello en búsqueda de equimosis.cabeza y cuello en búsqueda de equimosis.

 Pruebas complementarias.Pruebas complementarias.
 AudiometríaAudiometría: se ha de realizar tan pronto: se ha de realizar tan pronto
como el estado general del paciente lo permita.como el estado general del paciente lo permita.

Exploración vestibular:Exploración vestibular:
 Transversas y oblicuas con afectación directa del laberintoTransversas y oblicuas con afectación directa del laberinto
 Ausencia de respuestas vestibulares.Ausencia de respuestas vestibulares.
 Longitudinales: exploración es normal.Longitudinales: exploración es normal.
 Posibilidad de encontrar un nistagmus posicional.Posibilidad de encontrar un nistagmus posicional.
 ENG:ENG: alteración periférica.alteración periférica.
 Frecuencia normal o disminuidaFrecuencia normal o disminuida
 Amplitud normal o aumentada.Amplitud normal o aumentada.
 Daño laberíntico: nistagmus espontáneoDaño laberíntico: nistagmus espontáneo
 Prueba calórica:Prueba calórica: hipo o arreflexia.hipo o arreflexia.
 Rotatoria:Rotatoria:desequilibrio entre los dos sistemas vestibulares.desequilibrio entre los dos sistemas vestibulares.

 TCTC: alta resolución: alta resolución
 Técnica de imagen más adecuada.Técnica de imagen más adecuada.
 Fracturas aparecen como líneas que no deben deFracturas aparecen como líneas que no deben de
ser confundidas con las estructuras canalicularesser confundidas con las estructuras canaliculares
normales.normales.
 Proyección axial es la de elección.Proyección axial es la de elección.
 TC reconstructiva tridimensional de imágenes.TC reconstructiva tridimensional de imágenes.
 Información sobre la relación y recorrido de lasInformación sobre la relación y recorrido de las
fracturas a través de estructuras y superficies difícilesfracturas a través de estructuras y superficies difíciles
de apreciar en las secciones bidimensionales.de apreciar en las secciones bidimensionales.

 RM:RM:
 No es útil para demostrar líneas de fractura óseasNo es útil para demostrar líneas de fractura óseas
 Pero si en el estudio de las posibles lesionesPero si en el estudio de las posibles lesiones
cocleares, del laberinto posterior o complicacionescocleares, del laberinto posterior o complicaciones
endocraneales.endocraneales.
 De interés para demostrar las pequeñas fístulas deDe interés para demostrar las pequeñas fístulas de
origen traumáticoorigen traumático
 En lesiones del NF es la técnica de elección,En lesiones del NF es la técnica de elección,
siendo sobre todo útil, cuando esté prevista susiendo sobre todo útil, cuando esté prevista su
descompresión.descompresión.

EVOLUCIÓN – PRONÓSTICO.EVOLUCIÓN – PRONÓSTICO.
 El hemotímpano va cambiando su color rojoEl hemotímpano va cambiando su color rojo
brillante a rojo oscuro o marrón y suelebrillante a rojo oscuro o marrón y suele
evolucionar a su curación espontánea.evolucionar a su curación espontánea.
 La hipoacusia conductiva secundaria aLa hipoacusia conductiva secundaria a
hemotímpano, se va recuperandohemotímpano, se va recuperando
espontáneamente a la par que éste seespontáneamente a la par que éste se
reabsorbe.reabsorbe.
Borczuk P. Predictors of intracranial injury in patients with mild head trauma. Ann Emerg Med. 1995;25:731-736.

 La hipoacusia neurosensorial por lesiónLa hipoacusia neurosensorial por lesión
cocleovestibular leve puede tener unacocleovestibular leve puede tener una
recuperación muy precoz y sin secuelas.recuperación muy precoz y sin secuelas.
 Otras veces, aunque sea debida a concusión,Otras veces, aunque sea debida a concusión,
puede acarrear daño permanente de lospuede acarrear daño permanente de los
mecanismos neuronales del oído interno y nomecanismos neuronales del oído interno y no
se recupera.se recupera.

 Acúfeno: síntoma residual más frecuente.Acúfeno: síntoma residual más frecuente.
 Pronóstico de los trastornos del equilibrioPronóstico de los trastornos del equilibrio
 BuenoBueno
 CompensaciónCompensación
 Vértigo: tarda 3 o 4 meses en ser compensado. EnVértigo: tarda 3 o 4 meses en ser compensado. En
estos casos puede persistir un vértigo posicionalestos casos puede persistir un vértigo posicional
atípico.atípico.
 Vértigo en fracturas longitudinalesVértigo en fracturas longitudinales
 LeveLeve
 PosicionalPosicional

 Capa perióstica externa, suele curar pronto medianteCapa perióstica externa, suele curar pronto mediante
callo óseo y por completo.callo óseo y por completo.
 Capas endocondral y endóstica no cicatrizanCapas endocondral y endóstica no cicatrizan
formando callo óseo, sino que debido a su estructuraformando callo óseo, sino que debido a su estructura
endocondral, producen un tejido fibroso deendocondral, producen un tejido fibroso de
cicatrización y un hueso nuevo que no forma solucióncicatrización y un hueso nuevo que no forma solución
de continuidad entre los dos fragmentos.de continuidad entre los dos fragmentos.
 Esta cicatrización puede estar formada por puentesEsta cicatrización puede estar formada por puentes
más o menos anchos con espacios libres, en lugar demás o menos anchos con espacios libres, en lugar de
ser continua.ser continua.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
 De forma inmediata o durante las primerasDe forma inmediata o durante las primeras
24-48 horas, pueden aparecer complicaciones24-48 horas, pueden aparecer complicaciones
neuroquirúrgicas de localización intracranealneuroquirúrgicas de localización intracraneal
inducidas por el TCE: edema cerebral,inducidas por el TCE: edema cerebral,
hematoma subdural o intracerebral, etc.hematoma subdural o intracerebral, etc.
 Meningitis: su incidencia en fracturas sinMeningitis: su incidencia en fracturas sin
fístula es el 1%.fístula es el 1%.
 Las complicaciones en los niños son menosLas complicaciones en los niños son menos
frecuentes.frecuentes.
Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and
Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079.

 Inmediatas:Inmediatas:
 - Otitis media aguda con mastoiditis: tanto la- Otitis media aguda con mastoiditis: tanto la
cavidad timpánica como la mastoides puedencavidad timpánica como la mastoides pueden
sufrir un fenómeno inflamatoriosufrir un fenómeno inflamatorio
postraumático.postraumático.
 - Laberintítis infecciosa.- Laberintítis infecciosa.
 - Meningitis otógena: la presencia de- Meningitis otógena: la presencia de
soluciones de continuidad en las barreras óseassoluciones de continuidad en las barreras óseas
y meníngeas pueden permitir una fácily meníngeas pueden permitir una fácil
propagación infecciosa.propagación infecciosa.

 - Fístulas perilinfáticas: más que complicación- Fístulas perilinfáticas: más que complicación
son efecto de TCE en los que se producenson efecto de TCE en los que se producen
fracturas parciales en la proximidad de lasfracturas parciales en la proximidad de las
ventanas, aunque no sean detectadas en unventanas, aunque no sean detectadas en un
primer momento.primer momento.
 - Otolicuorrea: indica la presencia de fístula- Otolicuorrea: indica la presencia de fístula
entre el endocráneo y el exterior.entre el endocráneo y el exterior.

 Tardías:Tardías:
 - Otitis media crónica con mastoiditis:- Otitis media crónica con mastoiditis:
infección de hemotímpano.infección de hemotímpano.
 - Meningitis otógena tardía: las brechas en el- Meningitis otógena tardía: las brechas en el
hueso endocondral pueden dejar trayectoshueso endocondral pueden dejar trayectos
fistulosos permanentes con el vestíbulo,fistulosos permanentes con el vestíbulo,
conductos semicirculares y cóclea,conductos semicirculares y cóclea,
constituyendo la vía de contaminación.constituyendo la vía de contaminación.
 - Absceso epidural y absceso cerebral otógeno.- Absceso epidural y absceso cerebral otógeno.

 Colesteatoma postraumático: invaginación deColesteatoma postraumático: invaginación de
epitelio en la hendidura de una fractura del CAE o enepitelio en la hendidura de una fractura del CAE o en
la cicatrización del marco timpánico.la cicatrización del marco timpánico.
 Fijación de cadena puede producirse en el espacioFijación de cadena puede producirse en el espacio
epitimpánico por fenómenos osteógenos deepitimpánico por fenómenos osteógenos de
reparación a este nivel, formándose un hueso nodosoreparación a este nivel, formándose un hueso nodoso
que envuelve la cadena osicular superior fusionándolaque envuelve la cadena osicular superior fusionándola
con la pared del epitímpano.con la pared del epitímpano.
 También pueden producirse a este nivel fenómenosTambién pueden producirse a este nivel fenómenos
de tímpanoesclerosis.de tímpanoesclerosis.

FISTULASFISTULAS
 Incluyen fístula de líquido cefalorraquídeo yIncluyen fístula de líquido cefalorraquídeo y
perilinfática y generalmente es secundario a trauma.perilinfática y generalmente es secundario a trauma.
 Se interrumpe el tegmen tympani o el techo del oídoSe interrumpe el tegmen tympani o el techo del oído
medio.medio.
 Si el líquido cefalorraquídeo drena vía trompa deSi el líquido cefalorraquídeo drena vía trompa de
Eustaquio hacia la nasofaringe y cavidad nasal da porEustaquio hacia la nasofaringe y cavidad nasal da por
resultado rinorrea del líquido cefalorraquídeoresultado rinorrea del líquido cefalorraquídeo
 Membrana timpánica esta perforada existirá otorrreaMembrana timpánica esta perforada existirá otorrrea
de líquido cefalorraquídeo.de líquido cefalorraquídeo.
Caldicott W, Simpson D. Traumatic cerebrospinal fluid fistulas in children. J Neurosurg. 1993;38:1-9
McGuirt W, Stool S. Cerebrospirnal fluid fistula: the identification and management in pediatric temporal bone fractures. Laryngoscope. 1995;10:359-64

FISTULASFISTULAS
 La fístula de Perilinfática da como sintomatologíaLa fístula de Perilinfática da como sintomatología
hipoacusia, acúfeno, vértigo y posiblementehipoacusia, acúfeno, vértigo y posiblemente
nistagmusnistagmus
 Aunque el nistagmus puede ser de origen neoplásicoAunque el nistagmus puede ser de origen neoplásico
o idiopático en la gran mayoría es secundaria ao idiopático en la gran mayoría es secundaria a
trauma. La etiología de la fístula perilinfática es untrauma. La etiología de la fístula perilinfática es un
aumento repentino en la presión transmitida a laaumento repentino en la presión transmitida a la
perilínfa.perilínfa.
 La ventana oval y la ventana redonda son los sitiosLa ventana oval y la ventana redonda son los sitios
más comunes de fístula perilinfática.más comunes de fístula perilinfática.

FISTULASFISTULAS
 El diagnostico se realizaEl diagnostico se realiza
en estudios de imagen:en estudios de imagen:
 fractura del laberintofractura del laberinto
 no visualización delno visualización del
estribo o también seestribo o también se
puede observapuede observa
pneumolaberinto ademáspneumolaberinto además
de oído ocupado.de oído ocupado.

FISTULASFISTULAS
 Se pueden resolver espontáneamente, pero seSe pueden resolver espontáneamente, pero se
requiere la intervención quirúrgica cuando larequiere la intervención quirúrgica cuando la
fístula persiste por más de 7 a 10 días debidofístula persiste por más de 7 a 10 días debido
al riesgo de desarrollar meningitis.al riesgo de desarrollar meningitis.

LicuorreaLicuorrea
 La otolicuorrea significa comunicación delLa otolicuorrea significa comunicación del
endocráneo con el exterior. Puede estar producida porendocráneo con el exterior. Puede estar producida por
fractura del tegmen tympani, de la cara interna de lafractura del tegmen tympani, de la cara interna de la
caja o del techo antral con solución de continuidad decaja o del techo antral con solución de continuidad de
la dura y aracnoides.la dura y aracnoides.
 Esta situación se da en las fracturas de la base delEsta situación se da en las fracturas de la base del
cráneo con participación del hueso temporal.cráneo con participación del hueso temporal.
 La pseudorrinolicuorrea significa salida de líquidoLa pseudorrinolicuorrea significa salida de líquido
desde la caja a través de la trompa.desde la caja a través de la trompa.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 - Limpieza aséptica otológica, dejando el CAE- Limpieza aséptica otológica, dejando el CAE
lo más limpio posible.lo más limpio posible.
 - Prevención de la infección postraumática. La- Prevención de la infección postraumática. La
rotura timpánica con apertura accidental de larotura timpánica con apertura accidental de la
caja no presupone necesariamente sucaja no presupone necesariamente su
infección, si ésta es limpia, solo precisa deinfección, si ésta es limpia, solo precisa de
limpieza y vigilancia.limpieza y vigilancia.
 - Hemotímpano: si no se reabsorbe- Hemotímpano: si no se reabsorbe
espontáneamente, drenaje por miringotomía.espontáneamente, drenaje por miringotomía.
L, Carlo H, Gady H. Pediatric Temporal Bone Fractures. The Laryngoscope. 1998;108:816-821.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 - La hipoacusia neurosensorial- La hipoacusia neurosensorial
 Rehabilitación audioprotésica o implante coclear enRehabilitación audioprotésica o implante coclear en
paciente con hipoacusia profunda bilateral.paciente con hipoacusia profunda bilateral.
 La hipoacusia conductiva puede requerir una posteriorLa hipoacusia conductiva puede requerir una posterior
cirugía.cirugía.
 - El vértigo, en principio su tratamiento es- El vértigo, en principio su tratamiento es
conservador y de ser necesario la administración, enconservador y de ser necesario la administración, en
un primer momento, de sedantes vestibulares yun primer momento, de sedantes vestibulares y
ansiolíticos; luego rehabilitación.ansiolíticos; luego rehabilitación.
 Persistente e incapacitante se puede plantear neurectomía oPersistente e incapacitante se puede plantear neurectomía o
laberintectomía.laberintectomía.
 - Otolicuorrea Reposo en cama con cabeza elevada.- Otolicuorrea Reposo en cama con cabeza elevada.
L, Carlo H, Gady H. Pediatric Temporal Bone Fractures. The Laryngoscope. 1998;108:816-821.

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