Este documento describe las fracturas diafisiarias del miembro pélvico, incluyendo su epidemiología, causas, clasificaciones, signos y síntomas, complicaciones potenciales y opciones de tratamiento. Las fracturas diafisiarias del fémur son comunes y a menudo requieren tratamiento quirúrgico para lograr una reducción anatómica e inmovilización. Los métodos quirúrgicos incluyen enclavado intramedular bloqueado, placas de compresión y tutores externos. El tratamiento adecuado de

1. FRACTUARAS
DIAFISIARIAS DEL
MIEMBRO PÉLVICO
Wendy Espinosa Fernández
Traumatología

2. EPIDEMIOLOGÍA
 Son frecuentes las lesiones asociadas, que pueden
coexistir del 5-15% de los casos, de modo que los
pacientes se encuentran politraumatismo y lesiones de
columna, pelvis, y la extremidad inferior ipsolateral
 En el 50% de pacientes con fracturas de diáfisis
cerradas hay lesiones ligamentosas y meniscales de la
rodilla ipsolatera
(Koval & Zuckerman, 2003)

3. Causa importante de mortalidad
y morbilidad
Antes de la I guerra mundial
Küntscher (30-40) clavos
intamedulares
(Rockwood, 2007)

4. (Quiroz, 2013)

7. Se define como aquella que se
produce entre 5 cm distales al
trocante menor y 5 cm
proximales a la tuberosidad de
los aductores
(Quiroz, 2013)

8. La diáfisis femoral está sometida a fuerzas musculares importantes que deforman el
músculo tras una fractura. El conocimiento de estas fuerzas permite utilizar una
tracción adecuada para el tratamiento
Abductores: I.TM y abducen la porción proximal del
fémur tras fracturas de la diáfisis proximal
Psoas íliaco: Flexiona y rota externamente el
fragmento proximal
Aductores: Ejercen una intensa fuerza axial y en varo
sobre el hueso al traccionar el fragmento distal
Gastrocnemio: Actúa sobre las fracturas diafisarias
distales angulando el fragmento distal en flexión
(Koval & Zuckerman, 2003)

9. La musculatura del muslo se divide en tres
compartimientos fasciales
Anterior: Cuadricep
femoral, psoas íliaco,
sartorio (A,V,N Femorales
y N. cutáneo FL
Medial: Gracil, Ad. Largo,
corto, mayor y menor,
obturador externo (A,V,
N Obturador y Art. F
profunda
Posterior: Bicep femoral,
semitendinoso,
semimembranoso
(Ramas Art.F profunda,
N. Ciático, N. Cutáneo FP
(Koval & Zuckerman, 2003)

11. • Los síndromes compartimentales son
menos frecuentes debido al gran
volumen de los tres compartimientos
• Es necesaria una hemorragia muy
intensa en estos compartimentos para
aumentar las presiones
intracompartimentales y puede
producirse una pérdida importante de
volumen intravascular
El aporte sangíneo endóstico se interrumpe en la mayoría de las fractura y los
vasos periósticos proliferan para actuar como la fuente primaria para la
consolidación. La irrigación medular se restaura finalmente en fases tardías del
proceso de consolidación
(Koval & Zuckerman, 2003)

12. SIGNOSY
SÍNTOMAS
Dolor
Deformidad
Tumefacción
Acortamiento del muslo
(Rockwood, 2007)

13. Diagnostico
Radiográfico:
Anteroposteior
Lateral
• Cadera
• Fémur
• Rodilla

15. MECANISMO
DE LESIÓN
En adultos:
• Traumatismo de alta energía
• Secundarias a heridas por arma de fuego,
accidentes de tráfico o caídas desde altura
En adultos mayores:
• Patológicas
• Unión metafisodiafisiaria
• Cualquier fractura que se produzca y no sea
coherente con el grado de traumatismo se debe
sospechar
(Koval & Zuckerman, 2003)

16. Fracturas por sobrecarga debidas a insuficiencia
por fatiga secundaria
• Suelen localizarse en la porción proximal o
media de la diáfisis
• La mayoría refiere aumento reciente en la
intensidad del entrenamiento justo antes del
inicio del dolor en el muslo
(Koval & Zuckerman, 2003)

17. Desplazamient
o
Diafisaria:
 cabalgamiento y desplazamiento medial del fragmento
proximal por acción de los aductores.

18. Desplazamient
o
Subtrocantérea:
 la flexión y la rotación externa del fragmento
proximal se deben a la acción del psoas iliaco; y la
abducción, a los músculos pelvitrocantéreos

19. Desplazamient
o
Supracondílea:
 el fragmento distal corto se coloca en flexión
por acción del gemelo, mientras que el
fragmento proximal se coloca en aducción por
acción de los aductores

20. CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA
Abierta o
cerrada
Localización Patrón
Angulación Desplazamiento
(Koval & Zuckerman, 2003)

21. AO
32

22. ABIERTAS
Gustillo-
Anderson
Gustilo-Anderson
1º: -1 cm, limpia,
tranversas u
oblicuas cortas
2º:Laceración: +1
cm, daño a tej.
blandos
3ºImportante
lesión en tej.
Blandos
Buena cobertura
Lesión de
periostio y
exposición del
hueso
Lesión vascular
ABIERTAS
Gustilo-Anderson

23. COMPLICACIO
NES
Inmediatas:
 Lesiones vasculares/Hemorragia interna profusa
 Posibilidad de shock hipovolémico y neurogénico
Mediatas
 Consolidación viciosa ( acortamiento y rotación
externa del miembro inferior)
 Infección posoperatoria
 seudoartrosis
(Rockwood, 2007)

24. TRATAMIENTO
Las fracturas consolidan con rapidez si el aporte
sanguíneo no se ve muy alterado. Por tanto se debe
evitar denudar el periostio en exceso sobre todo a
nivel posterior
(Koval & Zuckerman, 2003)

25. Tx. Conservador en fracturas no desplazadas, todo lo
demás es quirúrgico
Cresta ilíaca
Rodilla 20%
Cabeza de los metatarzos
Tobillo 90º

26. Tratamiento quirúrgico: ha ido desplazando al tratamiento ortopédico
por las ventajas que presenta
Buena
estabilización
del foco
Movilización precoz de las articulaciones
Prevenir
rigideces no
deseadas
Acortar los
plazos de
hospitalización
(Rockwood, 2007)

27. Enclavado
intramedular
bloqueado:
 Es redondo y que tanto en forma proximal
como distal presenta orificios para la
colocación de dispositivos que impiden el
desplazamiento rotacional del hueso.
 Los clavos acerrojados se pueden usar en casi
todos los tipos de fractura.

28. Placas de
compresión:
 Proveen reducción anatómica e
inmovilización rígida.
 El grave problema de este sistema
rígido es que las fuerzas se neutralizan
en el foco y toda la carga pasa por la
placa; esto hace a la osteosíntesis
estable pero la consolidación definitiva
es muy lenta.

29.  Este método es a menudo
insustituible en el tratamiento
de las fracturas expuestas, y las
fracturas multifragmentarias,
también resulta una buena
alternativa cuando se asocia una
fractura diafisaria con una distal
o proximal del fémur
Tutores
externos:

30. Fractura del
fémur en los
niños
 Causas frecuentes:
accidentes de transito
caídas durante el juego
El tratamiento debe ser siempre ortopédico en
la primera infancia
En los pacientes cercanos a la adolescencia o
en los casos en los que con tratamiento
incruento no se logra la reducción aceptable
puede ser necesario el tratamiento quirúrgico

31. En los niños menores de 3 años y de contextura
física pequeña, la reducción se logra mediante
tracción de partes blandas al cenit (método de
Bryant), si la fractura es en el tercio medio.
Se debe tener en cuenta que las correcciones solo
son posibles durante los primeros 10 días, ya que
luego el callo fibroso las impide.
Cuando se debe optar por el tratamiento quirúrgico,
éste debe respetar los cartílagos de crecimiento,
tanto proximal como distal.

32. CASO
CLÍNICO
• Paciente femenino de 9 años. Sin
antecedentes de importancia, ni alergias
• Fractura diafisiaria en tercio medial del
fémur derecho
• Férula de reposo. No hay datos de
compromiso neurovascular distal

36. • Diagnóstico preopreatorio: Fractura diáfisis
de fémur derecho
• Operación planeada: Reducción abierta y
fijación interna
• Tiempo estimado de cirguía: 120 minutos

37. CASO
CLÍNICO II
• Paciente masculino de 53 años de edad. Sin
antecedentes de importancia
• Fractura diafisaria de fémur
• Aplastamiento
• Fractura expuesta

40. Idx. Herida por aplastamiento con
fractura de fémur expuesta GIIIA
Fijadores externos y vendaje compresivo
funcional. No se aprecian datos de
compromiso neurovascular
Reducción abierta, fijación interna

41. BIBLIOGRAFÍA
 Quiroz, F. (2013). Anatomía humana (Vol. 3). Porrúa.
 Koval, K., & Zuckerman, J. (2003). Fracturas y
luxaciones. NewYork, U.S.A: Marbán.
 Rockwood, C. (2007). Fracturas en el adulto (5ª ed.).
Marban.