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Tratamiento de fracturas intertrocantéricas femorales
1. FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
DR ANGEL CABEZAS ROMAN
POSTGRADO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
HOSPITAL ENRIQUE GARCES
UNIVERSIDAD CENTRAL ECUADOR
2. EPIDEMIOLOGIA
50% de fracturas de femur proximal
Incidencia: 66-76 años
200000 casos/año USA, 63 y 34/ 100000 población por
año en pactes femeninos y masculinos.
2:1 a 8:1 mujeres – hombres.
Representan 30% de pacte hospitalizados USA
Mortalidad 15-30%
Gasto estimado 10000 millones de dólares al año
sterry Canale, Beaty J. Campbell cirugia ortopedica 2010
4. Anatomía de la Cabeza Femoral Humana: Consideraciones en Ortopedia,
Parte II. Biomecánica y Morfología Microscópica. Raúl Álvarez San Martín.
José Antonio Velutini Kochen. Int. J. Morphol., 29(2):371-376, 2011.
14. FACTORES PREDICTIVOS
POSITIVOS DE INDEPENDENCIA
(KOVAL 1996)
Edad menor a 85 años
Tres o menos patologias asociadas
Independencia previa a la fractura
Deambulacion con fisioterapia en el momento del alta.
15. IMPLANTES
SISTEMA DHS (DYNAMIC HIP SCREW)
Tornillo deslizante- placa
lateral.
Colocación a 1cm de hueso
subcondral.
Posición central en cabeza
femoral (Tip-apex distance:
Baumgaertner).
< 25 mm: < riesgo cut out.
4-12% pérdida de fijacion.
(patrón de fractura-inestable)
16. INTRAMEDULAR HIP SCREW NAIL
GAMMA/PFN/TFN
Exposición limitado o
cerrado.
Menor sangrado
Menor daño tisular
Limita colapso fractura
18. 1980
ESCUELA DE ESTRABURGO
FIJACION RIGIDA
TROCANTERICO Y CLAVO
LARGO
EFECTO DE PUNTA: ESTRESS
EN PUNTA DE CLAVO: FX
FEMUR DISTAL.
TAMANO Y DISENO
IMPLANTE
EXCESIVO FRESADO
FENOMENO DE CORTE
Tratamiento de fracturas de extremidad superior de femur: clavo
Gamma. Lucas Cardenas. Osteosintesis. Masson III