caso

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para La Educación Superior
U.B.V: Cirugía Ortopédica y Traumatología
Hospital Manuel Noriega Trigo
Residente: José Muñoz
Ci: 21165856
2 año
Fracturas de Clavícula
Y Escapula

2. Osteología
Recurvada en forma de S itálica (S), presenta dos caras, dos bordes y dos extremidades.

4. Osteología

5. Anatomía
osteología escapular

6. Medios de unión
Articulaciones

7. Medios de unión
complejo ligamentario

8. Articulación Esternoclavicular
El bulboso extremo medial sirve de contribución lateral a la articulación esternoclavicular. Esta articulación presenta varias
capas de soporte ligamentoso, algunas extremadamente importantes en la anatomía de las fracturas y su desplazamiento
1. Ligamentos capsulares
2. Ligamentos interclavicular
3. Ligamentos costoclavicular

9. Medios de unión
ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
Une la extremidad lateral de la clavícula al borde medial del acromion: pertenece a las articulaciones sinoviales planas.
La cápsula, muy gruesa, se inserta alrededor de las superficies articulares tapizadas de fibrocartílago
A. Ligamento trapezoide
B. Ligamento conoide

11. ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
Pone en contacto al esternón y al primer cartílago costal, por una parte, con la clavícula, por otra. Estas superficies no se
corresponden entre sí por su extensión y configuración desiguales.
Entre ellas se interpone un disco articular, que se amolda a las superficies. Se trata de una articulación sinovial, en silla de
montar (selar), de movilidad reducida.

13. Anatomía Muscular
Trapecio Esternocleidomastoideo Omoiodeo Serrato anterior

14. Anatomía Muscular
Redondo mayor
Dorsal ancho
Deltoides
bicepsbraquial
Tricepsbraquial

15. Anatomía Muscular de la Clavícula
1. Esternocleidomastoideo
2. Pectoral
3. Subclavio
4. Pectoral y Dorsal Ancho

16. Anatomía Neurovascular
Prometheus

17. Biomecánica
Cailliet-Anatomía Funcional , Biomecánica
Funciones de la clavícula :
1. Función de puntal
2. Función suspensoria

18. Biomecánica de la fractura
De la misma forma que las articulaciones e inserciones musculares den soporte a las funciones normales de la clavícula,
estas mismas pueden actuar como fuerzas deformantes en una fractura para una fractura tercio medio de la clavícula las
fuerzas deformantes son:
1. Ligamentos esternoclavicular
2. Esternocleidomastoideo
3. Pectoral mayor y dorsal ancho
4. Ligamentos coracoclaviculares
Rockwood fracturas en el adulto tomo 2
El trapecio proporciona estabilización
frente al desplazamiento inferior del
segmento lateral

19. Biomecánica de las fracturas
Fuerzas de desplazamiento para fracturas laterales
1. Esternocleidomastoideo y trapecio
2. Pectoral mayor menor y dorsal ancho
3. Peso del brazo
Rockwood fracturas del adulto tomo 2

20. Mecanismo de acción de las fracturas de clavicula
Indirecto Directos
A.D. Delgado Martínez. Cirugía Ortopédica y Traumatología

21. Evaluación clínica
 Anamnesis
 Examen fisico
 Dolor
 Impotencia funcional
 Hombro mas bajo
 Prominencia subcutanea
 Longitud esternón escapula mas corta
 Crepito
 Signo de la tecla
 Equimosis
 Exámenes complementarios

22. Serendipia: visualizar desplazamiento anterior o posterior
Imagen RX Anteroposterior oblicua 45°
Cefálica con carga

23. Clasificación
Greenspan. Radiología de Huesos y Articulaciones.
Según su anatomía:
Tercio Proximal (I)
Tercio Medio (II)
Tercio Distal (III)

24. Clasificación AO

25. Clasificación AO

26. Clasificación A.O

28. Clasificación Allman
Allman III
Allman I Allman II

29. Actualización de clasificación Allman

31. Tratamiento
No quirúrgico Quirúrgico

32. No
identificado
Pharma
Bohler
Soporte de Taylor
Velpeau
Velpeau nodificado

33. Sayre modificado Yugo de Bollintong

34. Tratamiento quirúrgico
 Indicaciones relativas
 Desplazamiento menor de 20mm
 Problema neurológico
• Parkinson
• Convulsiones
• Traumatismo craneal
 Politraumatismo
 Encamamiento prolongado
 Hombro flotante
 Fracturas bilaterales
 Fractura ipsilateral de la extremidad superior
 Problema estético
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto

35. Tratamiento quirurgico
 Indicaciones absolutas
 Acortamiento mayor de 20mm
 Fractura abierta
 Desgarro cutáneo inminente y fractura irreductible
 Deterioro vascular
 Perdida neurológica progresiva
 Fractura patológica desplazada con parálisis asociada del trapecio
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto

36. Tratamiento quirúrgico
Tratamiento para fracturas intermedias
 Se realiza placa rígida de compresión dinámica de 3,5mm
• En las fracturas transversas se consigue compresión a través del foco de fractura
• En fracturas oblicuas o en alas de mariposa se puede efectuar fijación con tornillos a compresión con la placa en modo
de neutralización
• Se consigue control rotacional seguro de la fractura
• Fijación rígida

37. Fracturas distales de clavícula tipo II

38. Fracturas de escapula
mecanismo de lesión
 Esta lesión relativamente poco frecuente
 3% de un 5% de todas las fracturas del hombro y un
0,5% a un 1% de todas las fracturas
 Edad media de los pacientes con fracturas de escapula
es de 35 a 45 anos
Poco
frecuentes
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto

39. Fracturas de escapula
Mecanismo d lesión
 Traumatismo directo de elevada energía
 Carga axial sobre el brazo extendido
 Luxaciones se asocian a fracturas de la glenoides

40.  Suelen producirse como
resultado de un
traumatismo de alta
energía
 Más del 90% de las
fracturas de escápula
presentan un
desplazamiento
insignificante

41. Mecanismo de lesión
de las fracturas de escapula
 Traumatismo directo de elevada energía
 Carga axial sobre el brazo extendido
 Luxaciones se asocian a fracturas de la glenoides

42. Patologías asociadas
a fracturas de escapula
 Lesiones ipsilaterales en el tórax
 Neumotórax
 Contusión pulmonar
 Lesiones de las estructuras neurovasculares
 Lesiones de columna

43. Cuadro clinico
 Paciente sostiene el brazo en aducción
 Hipersensibilidad local: HOMBRO APLANADO
 Equimosis Signo de Comolli
 Dolor a la inspiración
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto

44. Clasificación de fracturas de escapulas
Clasificación de Zdravkovic y Damholt:
 Tipo I: Cuerpo.
 Tipo II: Fractura de la apófisis Coracoides y
Acromion.
 Tipo III: Fracturas del Cuello y la Glenoides.

45. Clasificación fracturas de escapulas
Clasificación de Thompson
Tipo I: Fracturas de la apofisis
Coracoides, Acromion y pequeñas
partes del cuerpo.
Tipo II: Fractura de la Glenoides y el
Cuello.
Tipo III: Fracturas mayores del cuerpo
de la Escapula.

46. Clasificación de fracturas de escapulas
Iderbeg:
 Tipo I: Reborde Glenoideo.
 IA: anterior
 IB: posterior
 Tipo II: Fracturas transversales u oblicuas atraves de la glenoides.
 Tipo III: Fracturas atraves de la glenoides con salida al borde superior de la
escapula
 Tipo IV: Fractura a traves de la glenoides con salida al borde medial de la
escapula.
 Tipo V: Fractura combinada de la IV con la II

47. Clasificación

48. Clasificacion Kuhn
 Tipo I: Fracturas minimamente
desplazada.
 Tipo II: Fractura desplazada sin
compromiso del espacio subacromial.
 Tipo III: Fractura desplazada con
compromiso del espacio subacromial.

49. Clasificacion Otawa
 Tipo A: Fracturas
proximales a la
insercion de los
ligamentos CC.
 Tipo B: Fracturas
distales a la inserción
de los ligamentos CC.
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto

50. Estudios de imagen
Proyeccion anteroposterior verdadera de hombro
Fuente: Greenspan Radiología, Rockwood Hombro tomo 1

51. Proyección lateral real de escapula

52. Proyección oblicua apical
Fuente: Greenspan Radiología

53. Proyeccion Stryker
Fuente: Greenspan Radiología, Rockwood Hombro tomo 1

54. Consideraciones generales
para el tratamiento
 La mayoría de las lesiones se
tratan satisfactoriamente con
métodos no quirúrgicos
 Se realizan abordajes anterior,
posterior y superior
 Dispositivos de fijación: Alambres
K, placas de reconstrucción
maleables, alambres, suturas y
tornillos de compresión
interfragmentaria canalados

55. Indicaciones quirúrgicas
fracturas de glenide
Subluxación recurrente y
reducción inestable.
Fragmento de 10mm o mas
o que ocupe 25% de la
cavidad glenoidea
Escalon articular de 5mm
o mas
glenoide

56. Tratamiento de fracturas de la glenoides
 Tipo II:
Fijación con tornillos
autorrsocantes
glenoideos en
sentido caudal a
cefálico
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto

57. Tratamiento de fracturas de glenoides
 Tipo III:
Colocacion de tornillo
Glenoideo en sentido
cefalo- caudal
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto

58. Tratamiento de fracturas de glenoides
 Tipo VI:
 Tratamiento no quirúrgico
 Movilidad precoz
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto

59. Fracturas de escapula
 Tornillo Autorroscante
 Bandas de tensión
Indicaciones quirúrgicas de la
clasificación KUHN III
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto

60. FRACTURAS DE LA ESCAPULA
 Tratamiento
Quirurgico y no
quirurgico han
demostardos iguals
resultados
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto
AFECTACION DE LA FOSA GLENOIDEA
FRACTURA CORACOIDES

61. FRACTURAS DE LA ESCAPULA
 Materiales:
 Fijacion con tornillos
autorroscantes (LAG
SCREW)
FRACTURA CORACOIDES
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto