3. Es un concepto clínico que se aplica a la coloración
amarillenta de piel y mucosas ocasionada por el depósito de
bilirrubina.
Hiperbilirrubinemia es un concepto bioquímico que indica
una cifra de bilirrubina plasmática superior a la normalidad.
Clínicamente se observa en el recién nacido (RN) cuando la
bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dL.
Se observa en primer lugar en la cara y luego progresa de
forma caudal hacia el tronco y extremidades.
Ictericia.
4. Producto de la hemolisis de los glóbulos rojos (120 días)
y de la eritropoyesis ineficaz.
Al destruirse el GR, la hemoglobina es fagocitada por los
macrófagos del bazo, hígado, medula ósea.
Produciéndose la globina y hemo.
Producción de bilirrubina.
5. Bilirrubina Total: Bilirrubina indirecta (No conjugada) mas
la directa (conjugada).
Bilirrubina directa (Conjugada)
Ya fue metabolizada por el hígado, se convierte en molécula
hidrosoluble, no toxica, donde puede ser eliminada por el organismo.
(bilis, heces y orina)
Bilirrubina indirecta (no conjugada).
Es liposoluble. Circula libremente en el plasma. Atraviesa la barrera
hematoencefalica.
Es insoluble en agua.
El organismo no lo puede eliminar.
Debe de ser metabolizado por el higado.
Tipos de bilirrubina:
6. Ictericia
Fisiológica.
Es una situación muy frecuente
(60% de recién nacidos) en el
neonato a término.
fugaz (2º a 7º día).
Leve bilirrubinemia inferior a
12,9 mg/dL, (si recibe lactancia
artificial) o a 15 mg/dL (si recibe
lactancia materna).
Patológica.
6% de recién nacidos.
Inicie en las primeras 24 horas.
La bilirrubina aumente más de 5
mg/dL diarios.
Puede traer complicaciones:
encefálicas: Kernicterus.
7. Etiología de la Ictericia
Incompatibilidad sanguínea
(grupo y conflicto de RH).
Infección intrauterina
Hijo de diabética.
Embarazo gemelar.
Reabsorción hematomas.
(cefalohematomas).
Poliglobulia
Hipoglicemias.
Hipotermia.
Atresia biliar o Hepatitis
neonatal.
Acidosis metabólica o
respiratoria neonatal.
Infecciones.
8. Clínica
Se manifiesta cuando hay
valores mayores de 5-7
mg/dl.
Ictericia conjuntival,
mucosas y piel (nivel
esternal).
Bilirrubina en LCR
Acolia. Hipocolica
9. Fase inicial: vómitos, letargia, hipotonía, rechazo al
alimento, succión débil, llanto agudo.
Segunda fase: irritabilidad, hipertonia, opistostonos
Fase crónica: hipertonia, atetosis, movimientos
extrapiramidales, retardo psicomotor.
Secuelas: sordera, convulsiones, alteraciones visuales y
del lenguaje.
Clínica de encefalopatía bilirrubinica:
Kernicterus
10. Se diagnostica por la clínica y la para clínica ( grupo, RH,
hemograma, funcional hepático).
El tratamiento depende de la edad gestacional, peso al
nacer, peso actual, edad (hrs) de vida, raza, tipo de
alimentación.
Consta de luminoterapia o exanguinotransfusion.
Depende de las escalas: según el peso, edad
gestacional, horas de vida, sexo. Nomograma de
Bhutani
Ictericia.
11.
12. Tipos de fototerapia:
tubos fluorescentes,
lámparas de cuarzo,
luces halógenas,
Diodos emisores de luz (LEDS)
Colchones de fibra óptica.
Ictericia.
15. Valoración :
Valoración evolución de coloración amarilla de la
piel y mucosas, succión, respuesta al estímulo,
reflejos presentes, micción, movilizar.
Valorar continuamente signos de kenicterus
Realizar bili chek (monitoreo no invasivo, rápido ,
detecta a través de una luz infra roja valores de
bilirrubina), VER VIDEO
luminoterapia Ictericia.
16. Cuidados:
Tener preparada una termocuna/cuna con fototerapia.
Colocar al niño completamente desnudo bajo la
fototerapia.
Colocar antifaz para protección ocular.
Rotación de posición cada 2 horas para garantizar la
exposición de la luz?
Aporte hidro electrolitico o enteral.
Ictericia.
17. Bajar 1 a 2 grados la incubadora
Luz perpendicular separadas 40-50 cm..
Retirar antifaz cada 3 horas.
Lavado ocular
Apagar foco mientras se controla
Evoluciona según: tipo de fototerapia, tiempo de
exposición, nivel de bilirrubina, edad gestacional.
Vigilar: perdidas insensibles (riesgo de deshidratacion).
Vigilar!!! Arreglar!
18. Vigilar por signos de deshidratación: piel seca,
llanto sin lágrima, fontanelas deprimidas, menor
ritmo diurético.
Estimular el apego con los padres por medio de la
estimulación precoz, fomentar la lactancia
materna.
Explicar a la madre que no es conveniente sacar al
niño de la fototerapia.
Capacitar a los padres en los cuidados generales
del R.N.
Ictericia.
20. Definición: puesta en marcha de los músculos accesorios para
cumplir con una adecuada hematosis.
Normal: FR 40 a 60 rpm y respiración periódica.
Generalmente se da en etapa de transición.
Las causas más frecuentes incluyen:
Enfermedad de la membrana hialina: insuficiencia en la producción
del surfactante y falta de desarrollo pulmonar.
Taquipnea transitoria del recién nacido o pulmón húmedo: la
persistencia de líquido en los alvéolos pulmonares después del
nacimiento.
Síndrome de aspiración de meconio: la broncoaspiración neonatal
de las primeras heces del bebé o líquido meconial.
Otras causas incluyen las complicaciones de una neumonía y de un
neumotórax.
Síndrome de distress respiratorio.
21. Score de Silverman
0 1 2
Aleteo nasal No Mínimo Marcado
Tirajes
intercostales
No Apenas Marcado
Retracción
xifoidea
No Apenas Marcado
Quejido No Esteto. Audible a
distancia
Elevación tx y
abdomen
Sincronizadas Poca Balanceo
22. Silverman 1 a 3: leve.
Silverman 4 a 6: moderado.
Silverman 7 a 10: severo.
No toma en cuenta cianosis ni FR.
Grados de severidad
23. Se dividen: métodos no invasivos y métodos invasivos.
no invasivos: flujo libre en la recepción, cateter nasal,
hood o carpa cefálica (se realiza la mezcla utilizando una
llave en Y para conectar las tubuladuras entre sí) y oxigeno
libre en incubadora.
invasivos: utilización de cpap (ventilación a presión
continua positiva), ventilación mecánica convencional, alta
frecuencia.
Oxigenoterapia.
24. VENTAJAS:
Es un método que permite ofrecer altas
concentraciones constantes de oxígeno, entre 0,21
(21%) y 1,0 (100%), en forma estable ya que la
contaminación con el aire ambiente es mínima.
Favorece la fluidificación de secreciones respiratorias,
ya que en este método se utiliza humidificador
calentador.
Es más sencillo el destete del O2 por este método,
porque la única variable que se tiene en cuenta es la
FiO2.
Oxigenoterapia no invasivo: Hood.
25. DESVENTAJAS:
Durante la movilización del neonato, puede disminuir el
aporte de FiO22 si el dispositivo se levanta del colchón de la
incubadora o servocuna. Flip-flop es el nombre de un
fenómeno provocado ante una gran caída brusca de la Fi02,
que provoca una peligrosa disminución de la Pa02 con shock
y, a veces, la muerte.
Dificulta el examen físico y los procedimientos. (ej
Alimentación, aspiración, higiene de cavidades))
Interfiere en el vínculo con su madre, ya que no es posible
alzar al recién nacido.
El alto flujo del gas puede provocar ruido molesto para el RN.
Aumenta el riesgo de infección.
Oxigenoterapia no invasivo: Hood.
26. Controles al sistema:
Chequear las conexiones del sistema, una vez por turno para
valorar la permeabilidad.
Controlar la temperatura y humidificación, verificando el
nivel de agua del calentador humidificador.
Monitorizar la FiO2 a través del analizador de O2 , poniendo
el sensor lo más cercano a la nariz del recién nacido.
Cambiar y rotular el sistema de tubuladuras, de acuerdo a las
normas del servicio de Control de Infecciones de la
institución.
Oxigenoterapia no invasivo: Hood.
29. El oxígeno como toda droga tiene efectos colaterales.
Los recién nacidos expuestos a concentraciones de oxígeno
inadecuadas pueden tener por estrés oxidativo:
mayor incidencia de envejecimiento
retinopatía del prematuro
displasia broncopulmonar
sepsis bacteriana tardía
cáncer
disminución del flujo cerebral en prematuros.
Oxigenoterapia no invasivo: hood.
30. Vigilar cuidadosamente la aparición de síntomas como:
cianosis, tirajes, aleteo nasal, boqueo, polipnea, llanto débil o
superficial.
Control de saturación PREDUCTUAL de oxigeno (saturómetro)
Realizar aspiración de secreciones.
Brindar oxigenoterapia.
Medición de concentraciones de oxígeno (FIO2).
Suspensión de la vía oral.
Administración de venoclisis por catéter umbilical venoso.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL
S.D.R
31. Peso y EG en semanas Saturación deseada Alarma mínima Alarma máxima
<1200 g o <32 semanas 88 a 92% 85% 93%
>1200 g o >32 semanas 88 - 94% 85% 95%
Saturación esperada en el Neonato
34. SNC: Desmielinización. Disminución en las sinapsis. Menores
circunvalaciones.
SResp: Disminución en producción y en la cantidad de surfactante.
Pared torácica cartilaginosa. Reflejo Hering-Breuer aumentado.
SCV: fragilidad en los vasos. Ductus arteriovenoso permeable. Gasto
cardiaco aumentado. Hiperbilirrubinemia.
Déficit en la termoregulación: Disminución de tej subcutáneo y
masa parda. Piel delgada, débil.
Características del pretérmino:
35. SME: Debilidad en el tono muscular. Disminución energética.
Cuello corto, cabeza no es proporcional al cuerpo.
Tórax es proporcionalmente mas chico que el abdomen.
SDG: lengua grande. Inmadurez intestinal. Inmadurez
hepática.
SNU: disminución en el filtrado glomerular.
Quimioreceptores centrales y periféricos inmaduro: escasa
respuesta a la hipercapnia e hipoxemia.
Características del prétermino:
36. Interrupción de la respiración (> 20 seg).
Características:
Pausa respiratoria >20 ´´.
Caída de saturación (<80%).
Bradicardia. (<100 lat/min).
Cambio de coloración. (palidez, cianosis).
Apnea: Definición.
37. <1500 gr >1500 gr
Frecuencia
respiratoria.
10´ 20´´
Frecuencia
cardiaca
100 lat/min. 80 lat/min.
Sat O2. 80% 80%
Severidad: esta dada por FC y Sat O2, y no por la duración del evento.
38. La incidencia y la severidad esta relacionada inversamente a la
edad gestacional.
◦ 50% de RN con <1500 gr.
◦ 92% de RN con 1250 gr.
◦ 95% de RN con <28 sem.
Aparecen entre las 72Hrs de vida y 7 días. Generalmente en el
sueño profundo.
No diferencia en sexo ni raza.
Cesan entre 37 a 39 sem de edad gestacional corregida,
aunque hay excepciones hasta las 42 semanas.
Apneas.
39. Centrales: hay cese de movimientos respiratorios, pero hay
flujo aéreo. (inmadurez del SNC) 10%
Obstructivas: hay movimientos respiratorios, pero no flujo
aéreo. (postura, secreciones, distermias, sepsis. HIV,
Hipoglicemias) 20%
Mixtas: no hay flujo aéreo ni movimientos respiratorios. 70%.
Apnea: Clasificación por mecanismo de
producción.
40. Primaria: vinculadas a la inmadurez del centro
respiratorio.
Secundarias: asociadas a diferentes patologías.
Infección: sepsis, enterocolitis necrotizante.
Distermias.
Pulmonares: SDR, inf. Respiratorias.
Metabólicas: hipoglucemia, hipercalcemia, hiponatremia.
SCV: DAV, sobrevolemia, anemia, cardiopatías.
Neurológicos: HIV, convulsiones, asfixia perinatal.
Dolor.
Fármacos maternos.
Apneas: Clasificación según etiología.
41. Desaturación.
Bradicardia.
Cese de la musculatura respiratoria.
Cambio de coloración.
Hipotonía.
Letárgico.
Hipotensión.
Diagnóstico: clínico y monitorización.
Apnea. Valoración e identificación
de signos y síntomas:
43. Lavado de manos.
Estimulación táctil o lumínica.
Apoyo de oxigeno.
Posición ventral con cabeza alineada y extensión. Evitar
flexión. Aspiración de secreciones (si las tiene).
Suspender la alimentación (si tiene GCC).
Colchón a 45°.
Monitorización: FC, Sat, FR, ECG
Apneas: tratamiento
44. Apneas: tratamiento de salvataje.
CNO2
Hasta 3 l/min: 32% FiO2.
MFlO2.
Hasta 8 l/min: 60% FiO2.
Flujo de oxigeno de bolseo a <10
l/min.
45. Finalidad del CPAP
Abre la vía aérea supraglótica.
Favorece la distribución de la
ventilación.
Disminuye el colapso espiratorio de
la vía aérea baja, como lo hace el
quejido.
Mejora la sincronía del movimiento
tóraco-abdominal en la inspiración.
Aumenta la capacidad residual
funcional al reclutar espacios
alveolares.
Disminuye la resistencia de la vía
aérea.
46. CPAP:
Convencional.
Presión espiratoria
constante.
Flujo. Temperatura de
caldera
Valor 5-7 cc H20
Ciclado.
Presiones inspiratoria y
espiratoria. FR, TI
limitadas.Fio2.
Flujo. Temperatura de
caldera
Apneas: tratamiento
48. Las piezas nasales cortas (cánulas) son de fácil aplicación,
requieren de mínimo equipamiento, producen baja
resistencia a la respiración del recién nacido, espacio
muerto pequeño; si el bebé llora no se alcanza la presión
deseada, la boca funciona como válvula “pop off” o de
seguridad. Tiene como desventajas, que requiere de mucho
entrenamiento para consensuar una fijación, puede
provocar lesión de narina y tabique nasal y distensión
abdominal.
Piezas de CPAP
49. Cuidados de la piel: Daño del septum nasal. Es importante que
podamos utilizar algún apósito que proteja el septum.
Humidificación para evitar sequedad de las mucosas.
Vaciar el agua de las tubuladuras, evitar que llegue a la cánula.
Mantener la temperatura adecuada. Los calentadores que se
usan actualmente programan la temperatura para la vía aérea
alta manteniéndola a 36°C.
Aspiración de secreciones: instilar narinas y aspirar por fauces,
evitar el pasaje de la sonda por narinas ya que esto puede
dañar la mucosa, provocar sangrado y muchas veces esto
impide que el bebé respire.
Alimentación fraccionada.
Cuidados del usuario con CPAP
50. Aminofilina:
Libera teofilina.
Teofilina relaja directamente los músculos lisos de los bronquios y de
los vasos sanguíneos pulmonares, aliviando el broncospasmo y
aumentando las velocidades de flujo y la capacidad vital.
También actúa en el centro respiratorio por estímulo de los
quimioreceptores de dióxido de carbono.
RAM: aumenta la diuresis, taquicardia, estimulante cerebral,
estimula el músculo liso del tracto biliar y gastrointestinal, inhibe las
contracciones uterinas y estimula la secreción gástrica.
Se administra dosis carga (6-8 mg/kg) y dosis de mantención (5 a 12
mcg).
SE dosifica semanalmente.
Apneas: tratamiento farmacológico.
51. Citrato de cafeína:
Presentación: 1% (10 mg/cc)
Dosis carga: 20 mg/kg por v/o, I/v.
Dosis de mantención: 5 mg/kg/ día.
Dosificación semanal. 5-25 mcg/ml.
Duración del tratamiento: 2 semanas, <34 sem.
Menores RAM: intolerancia gástrica, irritabilidad, taquicardia,
poliuria.
Guarda en heladera por 4 sem.
Apneas: tratamiento farmacológico.
52. Indicaciones:
Aquel PT que tenga riesgo de apneas reiteradas y
prolongadas. Con bradicardia e hipoxemia.
Utilizar colchón de apnea.
Equipo que monitoriza actividad cardíaca y respiración
simultáneamente.
Graba eventos.
Tiene alarmas.
Instruir a los padres sobre RCP básica.
Monitoreo en domicilio:
55. Es cuando se presenta menor a 50 mg/dl en las primeras 72 hrs y
menor 45 mg/dl después de las 72 hrs.
Signos y síntomas:
Termorregulacion ineficaz
Letargia, hipotonía hiporeactividad, movimientos oculares,
temblores. Convulsiones.
Palidez.
Apnea. Cianosis.
Diagnostico por clinica como paraclinico ( CGC o glicemia por
punción venosa )
Hipoglicemias neonatales.
56. Hipoglicemias neonatales
Factores de riesgo maternos
Diabetes gestacional
Embarazo tardío
Embarazo múltiple
Ayuno materno prolongado
Trabajo de parto prolongado
Lactancia materna ineficaz.
Factores de riesgo fetales
Prematurez.
PEG
GEG
Asfixia neonatal
Hipotermia
Ayuno prolongado
Hipoalimentacion.
57. Se realiza en los laterales del talón.
Asepsia con torunda y alcohol.
Esperar 30 seg para que se evapore
Se punciona con lanceta. No con aguja de jeringa.
Tomar la muestra con el glucómetro.
Presionar con torunda seca.
Si tiene CUA o CUV, extraer de cateter con un lavado previo de o.5 cm
de Suero fisiologico y descarte de sangre adecuado (aprox 2 cm).
Existe variabilidad de resultados, dependiendo del lugar de la
muestra.
Control de glicemia capilar en el
recién nacido:
59. El tratamiento dependerá de la sintomatología y del
compromiso nervioso.
Si se puede, se prendera a Pecho directo o complementar
por succión con leche maternizada (LM).
Sino se puede, se Colocara un acceso venoso, administrar
suero terapia (SG5% 4cc /kg o SG10% 2cc/kg) Push o goteo.
Estabilizar la temperatura.
Utilizar medidas de abrigo.
Hacer un nuevo control de CGC a los 30 minutos luego de
infundido o haber sido alimentado.
Hipoglicemias neonatales
61. Es la infección del ombligo y los tejidos que lo rodean.
Es una infección típica en la primera semana de vida.
Se manifiesta con: edema, eritema, mal olor y dolor de la piel
periumbilical, asociado o no a exudado purulento de la base del
ombligo.
FR: bajo peso al nacer, trabajo de parto prolongado, rotura prematura
de membranas, corioamnionitis y el cateterismo umbilical, pero sobre
todo los partos domiciliarios y el cuidado inapropiado del cordón.
El contacto piel con piel puede ser un factor protector porque
promueve la colonización del ombligo por flora saprofita de la piel.
Complicaciones son poco frecuentes pero graves: sepsis neonatal,
trombosis portal, absceso hepático, peritonitis.
Onfalitis.
62. Diagnóstico es clínico, siendo los signos más característicos el
exudado purulento junto con el eritema periumbilical.
Se deben recoger muestras para cultivo del exudado y hemocultivo
en todos los casos. Si se sospechan complicaciones se recogerán
muestras de LCR para cultivo previo al inicio de antibioterapia
sistémica.
El tratamiento antibiótico debe ser intravenoso y de inicio precoz
para disminuir el riesgo de complicaciones, incluyendo antibióticos
frente a cocos Gram-positivos y bacilos Gram-negativos.
El cuidado con antisépticos de la base del cordón ha demostrado
disminuir el riesgo de onfalitis y la mortalidad asociada. Se
recomienda mantener el cordón limpio y seco.
Onfalitis
