2. PREM ATURID AD
DRA. ALBA ROSA RAMIREZ
PEDIATRA-PERINATOLOGA

3. or :
 Hist ia
A principios del siglo xx se discutía si
la prematurez debía definirse por la
edad gestacional o el peso al nacer . En
1935 la American Academy of Pediatrics
definió como nacido vivo al RN con un
peso al nacer de 2500 grs.o menor .
1960 los que ejercían habían aceptado
que no todos los que nacían con
2500grs. eran prematuros.
La clasificación de prematuro se
reserva para quienes no completaron 37
semanas .

4.  Definicion :
Prematuro
Neonato cuya edad gestacional es menor a 37
semanas y con constantes desventajas
anatómicas , constitucionales y funcionales .
Métodos para calcular la edad gestacional:
Ballard,Capurro, Dubowitz o el de Usher
Ferrari- Dubowitz.
Klaus MH, Fanaroff AA. Asistencia del recién nacido de alto riesgo. Ed. Panamericana 5ta.
edición

5. Clasificación de Recién nacidos según peso
 -Macrosomia : 4000grs. o mas
 -Peso adecuado : 2500 a 3999grs.
 -Peso bajo: 2499 a 1500grs.
 -Peso muy bajo: 1499 a 1000grs.
 -Peso extremadamente bajo: menos de 1000grs.
 Klaus MH, Fanaroff AA. Asistencia del recién nacido de alto riesgo. Ed. Panamericana 5ta. edición

6. Clasificación según el peso y edad Gestacional
 Segú su peso es a
n decua o no paasu eda
do r d
gest ciona se cl sifica en:
a l a n
 AEG: Adecua paal eda gest ciona:
dos r a d a l
cua elpeso de na
ndo cimient se encuentaent
o r re
l percent es 10y90.
os il
 PEG: Pequeñ paal eda gest ciona:
os r a d a l
ndo á
cua elpeso est pordebao delpercent 10.
j il
 GEG: Gr ndes paal eda gest ciona:
a r a d a l
cua elpeso se encuentasobre elpercent 90.
ndo r il

7. Estadísticas:
 Se calcula que en el mundo nacen al
año alrededor de 20 millones de
niños con peso menor de 2500
gramos, (del 10 al 20% de los
nacidos vivos), de los cuales entre
un 40% hasta 70% son prematuros.
 Las Tasas de mortalidad oscilan
en casi 50% entre los menores de
28 semanas de edad gestacional.

8. Etiología :
En 25-50 % la mayoría de los casos, se
desconoce la causa del parto prematuro.
 Precedida o no de una rotura prematura
de las membranas.
 Nivel socioeconómico bajo
 Carencia de atención prenatal
 Nutrición deficiente
 Educación deficiente
 Soltería
 Enfermedades o infecciones
intercurrentes no tratadas
 Vaginosis bacteriana no tratada
 Parto prematuro previo

9. Signos Clínicos en Prematuros
 El lactante prematuro es
pequeño, con un peso
generalmente menor a 2,5 Kg.
 Piel fina, brillante y rosada
 Pelo, grasa subcutánea, y
cartílago auricular fino.
 Predomina el tono extensor.
 Escroto con pocas arrugas,
testículos no descendidos.
 En las hembras los labios
mayores no cubren los
menores.

10. Compl ciones delpremauro
ica t
 I. GENERALES
 Trastornos de la termorregulación
 Hiperbilirrubinemia
 Anemia
 Alteración de la coagulación
 II. METABÓLICOS, EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO Y
ACIDO BASE
 Hipoglucemia e hiperglicemia
 Hipocalcemia
 Hipo e hipernatremia
 Hiperkalemia
 Deshidratación y sobrehidratación
 Acidosis metabólica
 Enfermedad metabólica ósea (Osteopenia del prematuro)

11. Compl ciones delpremauro
ica t
 III NEUROLÓGICOS, AUDICIÓN Y VISIÓN
 Hemorragia intraventricular
 Leucomalacia
 Asfixia
 Retinopatía del prematuro
 Secuelas: Hidrocefalia, Parálisis cerebral, sordera - Hipoacusia, ceguera
 IV.RESPIRATORIOS
 Síndrome de Distress Respiratorio
 Apneas
 Enfermedad pulmonar crónica
 V. CARDIOVASCULARES
 Inestabilidad Cardiovascular
 Ductus arterioso persistente
 Hipertensión
 VI GASTRO-INTESTINALES Y NUTRICIONALES
 Intolerancia a la alimentación enteral
 Enterocolitis necrotizante
 Desnutrición
 VII INFECCIONES

12. Manejo de Paciente Prematuro
Regulación de la temperatura

13. Hiperbilirrubinemia
 Los prematuros desarrollan
hiperbilirrubinemia con mayor
frecuencia que los RN a
término ,y la ictericia nuclear
puede aparecer con niveles de
bilirrubina mas bajos . Los
niveles más altos de bilirrubina
de los prematuros podrían
deberse en parte a la inmadurez
hepática.

14. M anej d el Paciente Prem aturo
o
 Anemia del prematuro:
Disminución de la masa de
glóbulos rojos que se mide
como concentración de la
HB.
Tratamiento:
- Transfusión sanguínea
- Hierro, folatos, vitamina E
- Eritropoyetina

15. M nej de Pa e Premauro
a o cient t
 Hipoglicemia:
Concentración de glicemia en sangre o plasma menor de 40 mg/dl en neonato de
termino o prematuro.
Tratamiento:
Asintomático: administrar DW5% por la vía oral o bien en leche materna .
Sintomático: administrar bolus EV Dextrosa al 10% de 2ml/kg a un velocidad de 1ml/
min.
Seguido de una infusión continua de 8hasta 12mg/k/min. Con el objetivo de mantener
una glicemia estable entre 40-50mgr/dl.
Hiperglicemia:
nivel de glicemia en sangre mayor de 150 mg o un valor mayor en plasma de 145mgr.
Tratamiento:
Bolus de insulina regular 100u/ml 0.1-0.5U/kg EV o infusión continua Ev 0.01-0.10
U/kg/hora. Insulina SC 1.10-1.20 U/kg c/6 hrs si la glicemia es mayor 250mgr/dl.

16. Manejo de Paciente Prematuro
SNC:
Cuatro tipos de hemorragias intracraneales se evidencian en el
período neonatal, pero la hemorragia de la matriz germinal
afecta el cerebro del prematuro. Es una enfermedad frecuente en
el recién nacido menor de 32 semanas de gestación y con peso
menor de 1.500 gramos.

17. Manejo Paciente Prematuro
Hemora inta enticul r
r gia r v r a
 Se define como la hemorragia localizada
intraventricularmente y en la sustancia blanca
periventricular, originada a partir de la matriz
germinal.
1. Grado I o subependimaria
2. Grado II o intraventricular sin dilatación
ventricular
3. Grado III o intraventricular con dilatación
ventricular
4. Grado IV o con hemorragia
intraparenquimatosa
ECOGRAFÍA TRANSFONTANELAR
TAC CEREBRAL Y RESONANCIA MAGNÉTICA
CEREBRAL

18. Tratamiento hemorragia intraventricular
 A a a : 25 mg porkg.pordiapaaret a rl col cion
cet zol mida r r sa a oca
delShuntde der a
iv cion.
 Puncion Lumba: Drenae de sa y L , r
r j ngre CR iesgo de nueva
hemora .
r gia
 Drenae ext ior
j er
 Col ció de un reser or
oca n v io
 Volpe, J.J.: Intraventricular hemorrhage in the premature
infant. Current concepts. Part I. Ann. Neurol. 25: 3-11, 1989.

19. Manejo de Paciente Prematuro
R inopaí delpremauro
et ta t
Antes conocida como Fibroplasia Retrolental, ocurre
en algunos Rn que nacen prematuramente. ROP es el
desarrollo anormal de los vasos sanguíneos en la retina y
comúnmente comienza durante los primeros días de
vida.
 GRADOS:
I: demarcación de una zona avascular con bordes nítidos
pero no sobreelevados.
II: demarcación sobreelevada de la zona avascular o
"cordón".
III: proliferación fibrovascular extraretinal con vasos
terminales "en peine", con "nidos " vasculares y
hemorragias sobre el "cordón".
IV: desprendimiento traccional periférico de retina :
 IV a: el desprendimiento no llega a la zona macular.
IV b: el desprendimiento llega hasta la macula.
 V: desprendimiento total de retina

20. Manejo de Paciente Prematuro
Tratamiento ROP
 La fotocoagulación con láser se hace
para eliminar los vasos anormales
antes de que causen el
desprendimiento de la retina.
 El tratamiento de crioterapia se hace
colocando un sondeado muy frío
fuera de la pared del ojo y
congelando hasta que se forma una
bola de hielo en la superficie retinal.
se realizan en la Etapa 3.

21. Complicaciones en Prematuros
 Pulmones :
En muchos RN prematuros, la
producción de surfactante no es
suficiente para evitar el colapso
alveolar y la atelectasia, lo que
se traduce en el desarrollo del
síndrome de distress
respiratorio.

22. M anej d e paciente prem aturo
o
SD R
 Oxigena ó a
ci n decuada
 - Cor ó de a
recci n cidosis
 - Taa
r t mient de l hipot mia
o a er .
r t mient de l hipot ó
 - Taa o a ensi n.
 - Dosis de sur ct nt
fa a e
 - M or ció de FC, FR T , Sa Oxigeno, Ga Gl
onit iza n , A t ses, ucemia el rol os
, ect it
 SURFACT ANTE PULMONAR.
 TIPO S: - Sintético:Exosurf
 - N atural Bovino :Survanta
:
 Porcino: C urosurf

23. Manejo de Paciente Prematuro
 Apnea:
Ausencia de respiración por más de 20
segundos, acompañado de bradicardia y,
o cianosis. Puede producirse en Rn que
nacen a término, pero es más frecuente
en los prematuros .
Tratamiento:
 monitoreo de las frecuencias respiratoria
y cardíaca
 Medicamentos:
 cafeína o teofilina para estimular el
sistema nervioso central
aminofilina.
 presión positiva continua de la vías
aereas

24. Manejo de Paciente Prematuro
Infección.
 La sepsis y la meningitis son 4 veces más
frecuentes en los RN prematuros. Esta mayor
probabilidad de infecciones se debe a la necesidad
de colocar catéteres intravasculares y sondas
endotraqueales, a las zonas de erosión cutánea y a
la notable reducción de los niveles séricos de
inmunoglobulinas . Los lactantes prematuros
tienen una especial susceptibilidad a desarrollar
enterocolitis necrotizante .

25. Manejo de Paciente Prematuro
Infecciones:
 Se reconoce cada vez más la
contribución de la infección
subclínica del tracto genital a la
etiología del nacimiento de
pretérmino, pero la evidencia
actual sobre el papel del
tratamiento antibiótico en el
manejo del trabajo de parto
prematuro es incierta. Debido a
que la rotura de las membranas es
un factor de importancia en la
evolución del trabajo de parto
prematuro.

27. Aparato digestivo
 Adecuada
alimentación
 Toleran la leche
materna
 Alimentación
parenteral

28. Manejo de Paciente Prematuro
Alimentación:
 Iniciar precozmente la alimentación
 Debe estabilizarse la situación hemodinámica y
metabólica, pero es deseable no retrasar el inicio del
aporte oral y utilizar el protocolo de alimentación
enteral mínima. ,que consiste en estimula la maduración
intestinal, disminuye la ictericia colestasica y aporta
factores de inmunidad.

30. Alimentación parenteral
 La alimentación parenteral
trata de administrar por vía
endovenosa los líquidos y
nutrientes necesarios para el
paciente, ante la
imposibilidad de este de
ingerirlos por via enteral.

31. ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE TRATAMIENTO
 Suspender alimentación
 Aspiración gástrica
 Vigilancia y Tx. Intensivo
 Hemocultivo, pcr, hemograma,
perfil coagulación.
 Antibióticos
 Manejo hemodinámico,
plasma, dopamina.
 Cirugía oportuna
 Solo enterostomia,intestino se
recupera en 80%
 Resección solo si hay
perforación
 Solo el 20% requiere
reintervencion.

32. Riñón
 En el RN prematuro, la función
renal es inmadura, por lo que su
capacidad para concentrar y diluir
la orina son menores que en el RN a
término.
 Su incapacidad para excretar
ácidos, puede provocar una acidosis
metabólica tardía con retraso del
crecimiento.

33. Procedimientos e intervenciones
 Cuidados de Enfermería
 Signos Vitales
 Control de temperatura
 Control de humedad
 Posturas
 Control de Peso
 Cuidado de la piel
 Luz
 Ruido
 Lavados de catéteres intraarteriales o intravenosos
 Compresión vesical
 Duración de los procedimientos
 Intubación endotraqueal
 Oxigenoterapia
 Ventilación
 Fisioterapia Respiratoria asistida
 Fisioterapia Respiratoria

34. IND IC AC IO N D E ULTRASO NID O
 Todos los Rn menores de 1500grs. Con
convulsiones u otros síntomas
 Rn con menos de 32 semanas en el 1er
día, 3er dia,7mo día, y 28 días y al alta.
 Si hay HIV GIII-GIV, control semanal
hasta la resolución o estabilización del
tamaño ventricular o hasta la colocación
del schunt.

35. Manejo de Paciente Prematuro
Pronostico
Va a estar relacionado directamente con la edad
gestacional y peso al nacimiento.
 RN de 1000gr. (27-28 sem.) presentan una
supervivencia del 85%, que llega al 90%. son de
1250 a 1500 grs.
 En el grupo entre 1000 -1500grs. la incidencia de
secuelas es del 10%.
 RN los 750 y 1000grs. la supervivencia es del
80% .
 En el grupo entre 500- 750 grs. se obtienen peores
resultados, con supervivencias entre el 11 y 57%.

36. Manejo de Paciente Prematuro
 A pesar de haber mejorado
la supervivencia de los
prematuros de un modo
espectacular en los últimos
20 años, el porcentaje de
supervivientes con secuelas
mayores (parálisis cerebral,
retraso mental, sordera y
ceguera) no ha aumentado.
Pero, conforme se ha
extendido el seguimiento a la
edad escolar, se ha puesto de
manifiesto una incidencia
importante de problemas de
conducta y aprendizaje.

37. TEST DE SILVERMAN-ANDERSON
SIGNOS 0 1 2
MOV. TORACO- RITMICOS TORAX DISOC, TORACO-
ABD. REGULARES INMOVIL- ABDOMINAL
ABDOMEN EN
MOV
TIRAJE IC NO LEVE INTENSA
CONSTANTE
RETRACCION NO LEVE INTENSA
XIFOIDEA
ALETEO NASAL NO LEVE INTENSA
QUEJIDO NO AUDIBLE CON AUDIBLE A
RESPIRATORIO ESTETOSCOPIO DISTANCIA

38. ESCALA DE DOWNES
SIGNOS 0 1 2
FR < 59 60-80 > 81
CIANOSIS NO CON AIRE CON 02 AL 40%
CENTRAL AMBIENTAL O APNEAS
ENTRADA DE BUENO REGULAR MALA
AIRE
QUEJIDO NO DEBIL, AUDIBLE AUDIBLE A
ESPIRATORIO CON DISTANCIA
ESTECOSCOPIO
RETRACCIONES NO MODERADAS MARCADAS
SUBCOSTALES O
SUBXIFOIDEAS

39. DIAGNOSTICO DE SEVERIDAD DE LA
DIFICULTAD RESPIRATORIA
 1-3: D.R. LEVE= 02 AL 40 % CON HOOD
 4-6: D.R. MODERADA= CPAP
 > 7 D.R. SEVERA= VM

41. Animense!
!!!!!!!!!

42. Bibliografía
 Clínicas pediátricas de Norteamérica Vol. 3/1998
 Nelson Tratado de Pediatría
 Protocolo del Servicio de Neonatología del Hospital de Tarragona.
 Cloherty JP, Stank AR. Manual of neonatal care. Little, Brown Co. 3rd.
edition 1991:85-101.
 38.- Klaus MH, Fanaroff AA. Asistencia del recién nacido de alto riesgo.
Ed. Panamericana 5ta. edición
 Volpe JJ. Intracranial Hemorrhage: Periventricular – Intraventricular of
the premature infant. En: Volpe JJ. Neurology of the newborn. 2ª Ed.
Philadelphia: WB Saunders Co. 1989, pp: 331 – 61.
 Bancalari E.Claure N, Sosenko IR Bronchpulmonary dysplasia: changes
in patogénesis, epidemiology and definition. Semin Neonatol
2003;8:63-71.
 Halamek LP Prenatal consultation at the limits of viability. Neoreviews
2003; 4:e 153-e156
Ventura-Juncá P. Mortalidad Neonatal. En Manual de Neonatología(Cap
2) JL Tapia y P Ventura-Juncá eds Santiago, P. Técnicas Mediterráneo
1999. Yeast J, Poskin M, Stockbauer J, Schaffer. Changing patterns in
regionalization of perinatal care and the impact on neonatal mortality.
Am J Obstet Gynecol Jan1998, Vol 178;1: 131-135.