1. SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
DEFINICIÓN
Es un trastorno respiratorio causado
por la inhalación de meconio del
liquido amniótico dentro del árbol
bronquial.
La aspiración puede ocurrir
antes, durante o
inmediatamente después del
parto.
El síndrome de aspiración meconial
ocurre en el 19 % de los recién nacidos
que durante del parto presentan liquido
amniótico teñido de meconio.
Este ocurre con mayor
frecuencia en recién nacido
que son pequeños para la
edad gestacional y son
prematuros.
2. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
(SAM)
Inhalación de líquido amniótico teñido de meconio intraútero o
intraparto.
Meconio: primera descarga intestinal en neonato; células epiteliales,
cabello fetal, moco, bilis, componentes proinflamatorios.
4. EPIDEMIOLOGIA
• Líquido teñido con meconio 10 a 26% de
nacimientos.
• RN con SAM tiene 100% de probabilidad para
presentar dificultad respiratoria.
• 34 y 37 sem. : 1.6 %
• 42 sem. : 30%
• En < 34sem (Investigar Listeria, Pseudomona)
5. EPIDEMIOLOGIA
•2% de las muertes perinatales.
•4 a 9% tienen trastornos respiratorios
asociados.
•Segunda causa de ingreso a UCIN
• Mortalidad del 10-20%; en casos graves hasta
40%
6. INCIDENCIA
5-20% de nacimientos - líquido
amniótico meconial.
1-2 % nacidos vivos en Europa
y 2- 6% nacidos vivos en Norte
América.
3% de los casos de DR neonatal
Recién nacidos a término o
postérmino
Pretérmino- Listeria
1.6% 34-37 sem
30% >42 sem
Asfixia: causa más frecuente de
aspiración meconial.
7. FACTORES DE RIESGO
1. Hipoxia aguda intraparto.
2. Hipoxia perinatal crónica.
3. Frecuencia cardiaca fetal
anormal.
4. Recién nacidos pequeños para la
edad gestacional.
5. Perfil biofísico igual o menor a
6. Historia materna:
a) Embarazo prolongado.
b) Preeclampsia – eclampsia.
c) Hipertensión materna.
d) Diabetes mellitus materna.
e) Tabaquismo importante,
enfermedad respiratoria crónica o
enfermedad cardiovascular de la
madre.
f) Hemorragia materna,
hipotensión.
g) Abruptio placentario.
h) Insuficiencia placentaria crónica.
8. RN postérmino
Presencia
meconio espeso
Nuliparidad
Retardo en el
crecimiento
intrauterino
Patrones
anormales en la
FCF
Sexo masculino APGAR bajo
Presencia de
meconio en las
cuerdas vocales
Hijo de madre
diabética
Hijo de madre
hipertensa
Desprendimiento
de placenta
Prolapso de
cordón
Cualquier evento
que cause
hipoxia
FACTORES DE RIESGO
9.
10. FISIOPATOLOGÍA
A.- Evacuación del meconio in-útero.-
Aumento peristaltismo intestinal, relajación del esfínter anal externo y
evacuación de meconio.
B.- Aspiración de meconio.-
Vías aéreas
Obstrucción de la vía aérea.
11. FISIOPATOLOGÍA
1.- Obstrucción de la vía aérea.
Total: Atelectasias.
Parcial: fenómeno valvular que ocasiona atrapamiento aéreo e
hiperinsuflación pulmonar. Enfisema pulmonar intersticial y
neumotórax. El atrapamiento aéreo aumenta el riesgo de escape
de aire del 21 al 50%.
2.- Neumonitis química.
12. SAM
Obstrucción de vías
aéreas superiores
Obstrucción de vías
aéreas inferiores
Hipoxia aguda
Neumotórax
Neumonitis
química
Completa
Incompleta
Infección
Atelectasia
14. Atrapamiento de aire e hiperinsuflación por
obstrucción de la via aérea
Left pneumothorax with depressed
diaphragm and minimal mediastinal
shift because of noncompliant lungs
17. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Variable.
Dependen:
Severidad de lesión hipóxica
Cantidad y consistencia meconio.
Inicio clínico precoz, progresivo a lo largo de 12 a
24 horas.
18. CARACTERÍSTICAS GENERALES
Niño
Posmadurez; PEG, uñas largas, piel
descamada .
Depresión respiratoria.
Escaso esfuerzo respiratorio y tono
muscular disminuido.
Líquido amniótico
Cantidad, aspecto y consistencia
variable.
Líquido fino teñido de verde, hasta
un líquido espeso.
21. CLASIFICACIÓN
• Discreta polipnea, hiperinsuflación torácica. No existe alteración en
la PO2 ni en la PCO2 FiO2
Leve
• Hipercarnia, cianosis. Necesita FiO2 progresivamente creciente en
12-24 horas, incluso VM. Pueden desarrollar neumotórax o
insuficiencia cardiaca hipóxica.
Moderada
• Hipoxemia e hipercarnia desde nacimiento, que precisa VM con FiO2
altas y medidas de soporte cardiovascular. Desarrollan un cuadro de
HPPN. Auscultación: roncus y estertores diseminados.
Grave
24. ANTECEDENTES
Nacimiento postérmino o termino con desnutrición
Meconio en liquido amniótico
Asfixia perinatal
Retardo Crecimiento IU
Cesárea con LAM
Control prenatal insuficiente.
Meconio en la traquea de lactantes intubados
Oligohidramnios.
Sexo masculino.
25. DIAGNÓSTICO
• Clínico: Distrés respiratorio precoz
con reanimación laboriosa.
Sufrimiento fetal.
Líquido amniótico meconial.
Presencia de meconio en tráquea al
nacimiento.
Datos de posmadurez como cordón
umbilical delgado verdoso, pérdida
de tejido celular subcútaneo,
facies de alerta y ansiedad, línea
morena, uñas rebasando el
pulpejo.
• Imagen radiológica.
26. RADIOGRAFÍA
Presencia de condensaciones alveolares
algodonosas y difusas, alternando con zonas
hiperaireadas (imagen en “panal de abeja”)
27. EXAMENES AUXILIARES
Hemograma
AGA; Casos
moderados a
severos puede ver
hipoxemia,
hipercapnea,
acidosis.
Glicemia, Calcemia
Hemocultivo
En Hipoxia: perfil
de coagulación,
enzimas cardiacas,
y cerebrales.
Otros exámenes de
acuerdo a
patología
32. Tratamiento
Prevención
Sala preparada para reanimación, intubación inmediata y oxigenación para los
neonatos asfixiados.
Objetivo
saturación de O2 entre 85-95%
pH superior a 7,20 mediante ventilación inicial con CPAP nasal
SALA DE PARTOS:
33. Nace el bebe
aspirado de
Meconio
Con
condiciones
neurologicas
aceptables
Aspiración
gentil de la
boca, istmo de
las fauces y
bucofaringe.
oxigenar
tratamiento
de rutina
Bebe deprimido
(hipotonía,
bradicardia y
apnea)
Aspirar de
manera rápida y
gentil con
perillas por
boca y faringe.
Sondas para
aspiración.
oxigenar con
mascarilla y
presión positiva
intuba de
manera electiva
34. SAM Grave
Cateterismo umbilical
Fisioterapia y aspiración de faringe.
Posturar frecuentemente.
Monitoriza FC FR TA SAT02.
Tx de hipoglicemia hipocalcemia si hubiera.
Si convulsiona
Liquidos Dextrosa 10%
35. Una vez estabilizado el neonato, de inmediato se toma una
radiografía de tórax e idealmente se obtiene una oximetría. De
acuerdo con el grado de dificultad respiratoria el recién nacido es
enviado a la sala de terapia intensiva o de cuidados intermedios para
su tratamiento integral.
El paciente que no mejora con ventilación convencional debe ser
llevado a la alta frecuencia; quizá mejore con administración de
agente tensoactivo, algunos lo hacen con óxido nítrico en inhalación
u oxigenación con membrana extracorpórea.
36. Tratamiento
Meconio a nivel broncoalveolar puede ser aconsejable el lavado
bronquial con 1/5 de surfactante y 4/5 de suero salino fisiológico,
administrando 15 ml/kg repartidos en 4 dosis.
Antibioticos solo está indicada si existen factores riesgo de infección.
El uso de corticoides (dexametasona) en esta entidad es discutido.
No hay evidencia que apoye.
37.
38.
39. Tratamiento de soporte
• Deshidratación.
• Hipoglucemia (previa
evaluación, nutrición total
parenteral).
• Hipoxia (en caso necesario,
ventilación mecánica en
sus diferentes
modalidades).
• Neumonitis infecciosa.
• Disfunción miocárdica.
• Acidosis.
• Hipocalcemia.
• Insuficiencia renal aguda.
• Crisis convulsivas.
• Coagulopatías.
40. PRONÓSTICO
Recién nacidos con enfermedad grave mueren en los tres primeros
días con hipoxemia e hipercapnia, en promedio, son de 7 a 10% de
los casos y ocupa 5% de todas las muertes en el periodo perinatal.
Aquellos que tienen enfermedad moderada se recuperan en un lapso
de entre cuatro a siete días.
41. PREVENCIÓN
• Observación estricta de madres con embarazos
postérminos, hipertensas o toxémicas.
• Monitoreo fetal continuo con registros de la
actividad uterina.
• Cesárea inmediata al diagnosticarse sufrimiento
fetal.
• Oxigenación correcta y adecuada al recién nacido,
previa aspiración bucotraqueal (sigue en revisiòn)
ya que se observó que SAM continuó.
42. BIBLIOGRAFÍA
Cabrera Beltrán, Norka. Alcántaro Montoya, Marcos. Lama
Tapia, Hamilton. Síndrome de aspiración meconial.
file:///C:/Users/Elizabeth/Desktop/371-674-1-SM.pdf.
Bonito Rodriguez. Manual Neonatología. Segunda edición.
Asociación Española Pediatría. Protocolos Diagnóstico
Terapeúticos de la AEP: Neonatología.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/30.pd
f
Notas del editor
El efecto de la hipoxia intrauterina sobre el peristaltismo y el tono esfinteriano parece aumentar con la edad gestacional1
mucopolisacáridos
Se sospecha ante DR precoz en neonato hipoxia intraparto se van a observar los sigtes datos
Infiltrados gruesos difusos bilaterales en patrón de hiperaereacion aplana hemidiaf EIC Abierto.
Espeso cursa como neumotorax o neumomediastino y si es claro puede ser infiltrado difuso fino sin atelectasia.
Gravedad de los hallazgos no siempre se correlaciona con la clinica.
Buenas condiciones prqu dependera el buen evolucion
Apgar mas de 6 llanto vigoroso buen tono…colocar incubadora abrir hoja de DR e ir valorando porque pudieran agravar vigilarlos. Colovar SNG
Hasta que bebe tenga automatismo se intuba para proteger cerebro no sufra daño
Dado que parece mejorar la clinica y oxigenacion
Hay que tratar los estados patológicos que se puedan presentar
Pequeño % que presenta convulciones y anormalidad neurologica asociada con asfixia y retraso psicomotor.
Las medidas obstetricas y pediatricas que previenen aspiracion de meconio incluyen los sigtes
Aspirado se usa en apgar al minuto por debajo 6. la guia internacional rcp bb fc bajo de 100 hipotonia marcada
Limpieza de via aerea establecer oxigenacion sigue siendo fundamental en Reanimacion