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- 1. 1 Tratamiento de Sibilancias (AIEPI), Dermatitis Atópica, Eruptivas de la Infancia, Sarampión, Rubéola
- 2. Tratamiento de Sibilancias “AIEPI” Educamospara transformar 2 EVALUAR CLASIFICAR DECIDIR Y TRATAR NO MEJORA Tiene uno de los signos siguientes: • Respiración rápida • Tiraje subcostal ( + aleteo nasal en el menor de 2 años) • Saturación de oxígenos <90% Crisis de sibilancia grave • REFERIR al hospital según normas de estabilización y transporte • Administrar oxígeno si está disponible • Continuar administrando salbutamol por una o dos horas MEJORA después de uno o dos ciclos de inhalación de salbutamol Tiene todo lo siguiente • FR normal • Ausencia de tiraje Crisis de sibilancia leve • Orientar el tratamiento en casa • Salbutamol inhalado (2puff) con inhalación cada 6 horas hasta conseguir mejoría de la tos y durante no mas de 5 días • Enseñar a la madre y acompañante los signos de alarma para regresar de inmediato Si la niña o niño tiene un primer episodio de sibilancia: • Darle 2 puff de salbutamol es spray con inhalocámara a repetir cada 15-20 minutos por 3 veces durante 1 hora si es necesario • Valorar a la niña o niño después de este primer ciclo de inhalaciones de salbutamol. > Si ha mejorado, clasificar según recuadro a la derecha > Si no ha mejorado ( tiene frecuencia respiratoria elevada o tiraje subcostal) repetir un nuevo ciclo de 3 inhalaciones (2puff por inhalación) por 1 hora antes de clasificar Clasificar
- 3. 3 Tratamiento de Sibilancias “AIEPI”
- 4. Educamospara transformar 4 10-30% Enfermedades atópicas añadidas “Marcha atópica” ETIOLOGÍ A Barrera cutánea Respuesta inmunitaria Respuesta Linf. T
- 6. Educamospara transformar 6 MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDA SUBAGUDA CRÓNICA Pruriginosas + pápulas eritematosas Pápulas eritematosas, excoriadas y descamativas Liquenificación o engrosamiento de la piel y pápulas fibróticas
- 9. Educamospara transformar 9 TRATAMIENTO 1 Hidratación cutánea Corticoides tópicos 2 Inhibidores tópicos de la calcineurina Preparados de alquitrán Antihistáminicos 3 4 5 Corticoides sistémicos Fototerapia 6 7 Ciclosporina 8 Baños tibios Emoliente oclusivo Vendaje húmedos Pimecrolimús 1% Tacrolimús 0.1% y 3% Glucocorticoides a largo plazo Bloquean receptores H1 Hidroxizina Difenhidramina Corto plazo Corticoides tópicos Baños frecuentes Emoliente 5mg/kg/d (1año) Ultravioleta A-1 Ultravioleta B Ultravioleta de Banda estrecha Psoraleno + ultravioleta A Fluticasona Mometasona
- 10. 10 SARAMPIÓN
- 11. Educamospara transformar 11 ETIOPATOGENIA Virus ARN, Familia Paramixovirus Hemadsorción y hemaglutinación con hematíes de mono y hemolisina
- 12. Educamospara transformar 12 EPIDEMIOLOGÍA • Puerta de entrada principal: Rinofaringe • Contagiosidad: Periodo prodrómico (5d después) • Receptividad: Universal • Inmunidad pasiva • Brotes epidémicos • Inmunidad solida y duradera
- 13. 13 MECANISMO PATOGÉNICO Tejido linfoide local Vías respiratorias altas VIREMIA INICIAL (2-4d) Células de Warthin-Finkeldey SEGUNDA VIREMIA (5d) Vísceras, mucosa respiratoria y piel Órganos linfoides, mucosa del tracto respiratorio, sangre y orina. Interferón y comienza el descenso de la viremia 9-10 día 3-4 días Despúes Fase de diseminación Panencefalitis esclerosante de Van Bogaert y Dawson Enantema y exantema
- 14. Educamospara transformar 14 CLÍNICA Conuntiviti s rinitis tos seca Sintomas abdominles 39-40 °C
- 15. Educamospara transformar 15 Período prodrómico Amigdalitis congestiva o de aspecto pultáceo Fascie sarampionosa Signo de Koplik
- 16. Educamospara transformar 16 Período exantemático Maculopapuloso, de elementos al principio no confluentes, de color rojo violáceo y un poco elevados, predominando las máculas grandes, como una lenteja o incluso mayores.
- 17. Educamospara transformar 17 Período descamativo o declinación Descamación de tipo furfuráceo
- 18. Educamospara transformar 18 Sarampión atípico Afecta a niños inmunizados : infectados por el virus natural, como consecuencia de la alteración de la proteína F por el formaldehído, por lo que no se forman anticuerpos frente a ella. Periodo de incubación Periodo prodrómico Periodo exantemático • 48-72h • máculas, posteriormente pápulas y a veces vesículas o petequias
- 20. Educamospara transformar 20 DIAGNÓSTICO Diagnóstico de Sarampión Hemograma • Leucopenia con Linfocitosis • Eosinófilos Estudio virológico con IgM específica • 4º y 11º días Cultivo de orina • 8 días Radiografía del tórax • “pulmón sarampionoso”: hilios densos con refuerzo de la trama e imágenes hiliofugales • Atípico: frecuente hallar adenopatías hiliares y infiltrados difusos
- 21. Educamospara transformar 21 PRONÓSTICO FACTORES PRONÓSTICOS DESFAVORABLES • Edad inferior a un año • Inmunodeficiencia • Malnutrición • Hacinamiento • Malas condiciones de higiene • Asociación con tos ferina, gripe y otras virosis respiratorias • Antecedentes de raquitismo, tuberculosis, mucoviscidosis, broncopatías crónicas y cardiopatías Mortalidad global está en alrededor de 1/10.000 en circunstancias normales, pero en países subdesarrollados, en lactantes y en niños malnutridos, asciende hasta el 2-5%.
- 22. Educamospara transformar 22 PROFILAXIS • Aislamiento • Inmunización pasiva con inmunoglobulinas (gammaglobulina estándar): seroprevención (dosis de 0,25 mL/kg) o la seroatenuación del sarampión (0,06 mL/kg) • La profilaxis activa: vacuna de virus vivo atenuado: administrada a los 15 meses de edad en forma de vacunación triple vírica y repetida a los 3-6 años
- 23. Educamospara transformar 23 TRATAMIENTO • Los antibióticos como medida profiláctica no deben ser rutinarios Indicaciones de hospitalización: • Dificultades para la alimentación en el lactante • Diarrea grave • Signos de deshidratación • Estridor laríngeo y otros signos de dificultad respiratoria • Convulsiones y otros síntomas neurológicos, Malnutrición grave • Atenuación anormal del exantema • Malestado general. Indicaciones de la antibioterapia profiláctica: • Edad inferior a dos años • Antecedentes de neumonías recidivantes u otitis supuradas de repetición • Inmunodeficiencia y otras enfermedades (malnutrición, raquitismo, tuberculosis) • Las complicaciones serán tratadas de acuerdo con su naturaleza
- 24. Educamospara transformar 24 Según la AIEPI:
- 26. Educamospara transformar 26 Etiopatogenia y epidemiología • Familia Togaviridae, género rubivirus • Mecanismo patogénico es semejante al del sarampión • Primera viremia • Segunda viremia ( reacción hiperplásica) • Eliminación del virus por los órganos linfáticos • Contagio directo • Contagiosidad: 2 -3d antes del exantema, enfermos con rubéola inaparente • RN y lactantes con rubéola congénita son una fuente importante de contagio
- 28. Educamospara transformar 28 Puntos de Forcheimer Período prodrómico adenitis (retroauricular, cervical posterior, suboccipital) catarro ligero de vías respiratorias
- 29. Educamospara transformar 29 Período exantemático • Tríada sintomática: fiebre, exantema e hipertrofia ganglionar Exantema: • Morbiliforme • Maculo pápulas • Color pálido • Patrón escalonado Fiebre: • Ligero, de corta duración Signo de Theodor: • Generalizada • CL axilar, epitroclear e inguinal
- 30. Educamospara transformar 30 Diagnóstico EXÁMENES DE LABORATORIO • Leucopenia inicial, con elevación del número de células plasmáticas • Linfocitos anormales • Factor Reumatoide + • Anticuerpos séricos neutralizantes ( 1-2d )
- 32. Educamospara transformar 32 Pronóstico En la infancia tiene un pronóstico excelente y cura sin dejar secuela alguna. Los casos mortales son excepcionales y debidos generalmente a encefalitis El síndrome FHU, que consiste en una iridociclitis crónica generalmente unilateral, acompañada de heterocromía o atrofia de iris, precipitados corneales de queratina y/o catarata La púrpura rubeólica postinfecciosa se presenta ocasionalmente, trombocitopénica La artritis es la más frecuente de las complicaciones Profilaxis y tratamiento Medidas de aislamiento Inmunidad pasiva (20ml gamaglobulina) Gammaglobulina hiperinmune Inmunización activa Amantadina
- 33. Educamospara transformar 33 RUBÉOLA CONGÉNITA La rubéola materna provoca en la fase de viremia una infección de las vellosidades coriales o de la placenta, desde donde se produce una viremia fetal con generalización a todos los tejidos La frecuencia de rubéola congénita: cuando ocurre en las ocho primeras semanas de gestación se eleva al 80%; entre las semanas 13 y 20 disminuye al 16% y, a partir de las 20 semanas de gestación, ya no se presenta rubéola congénita. Algunas manifestaciones, como las cataratas, no están presentes en el momento del nacimiento
- 34. Educamospara transformar 34 Clínica de la rubéola congénita • Malformaciones congénitas: cataratas, microcefalia, sordera y cardiopatía congénita (síndrome de Gregg). • Entre las malformaciones cardiacas, ocupan un lugar destacado la estenosis pulmonar, la persistencia del conducto arterioso y los defectos septales. • Una manifestación tardía : diabetes mellitus tipo 1. • Su presencia se ha asociado con un significativo incremento del HLA-DR3 y descenso de los HLA-DR2
- 35. Educamospara transformar 35 Diagnóstico de la rubéola congénita Síndrome de Gregg: catarata, microcefalia, sordera y cardiopatía congénita. Aislamiento del virus o estudios serológicos que tropiezan con el inconveniente de que el 85% de los RN normales La determinación de anticuerpos antirrubéola de tipo IgM en el RN afirma la procedencia fetal de tales anticuerpos y proporciona el diagnóstico de seguridad
- 36. Educamospara transformar 36 Tratamiento Las lesiones cardiacas más frecuentes pueden ser corregidas quirúrgicamente. La sordera mejora con foniatría ayudada de prótesis. La catarata, en especial la zonular, ofrece buenas posibilidades para el tratamiento quirúrgico precoz. Se han ensayado isoprenosina, amantadina e interferón.