Este documento describe diferentes métodos para medir la actividad y el progreso de la artritis reumatoidea, una enfermedad autoinmune progresiva que causa inflamación articular, dolor crónico y disminución de la capacidad funcional. Se discuten medidas como el recuento articular, pruebas de laboratorio como la proteína C reactiva y la velocidad de sedimentación globular, cuestionarios como el HAQ para medir la función, y escalas combinadas como el DAS28 y los criterios ACR para evaluar la respuesta al tratamiento. El

1. CLINIMETRÍA EN ARTRITIS REUMATOIDEA

2. Artritis Reumatoidea Enfermedad Autoinmune progresiva en incapacitante Concecuencias físicas, económicas y emocionales serias. La inflamación articular conduce a danio articular, dolor crónico y disminución de la capacidad funcional para las ACV.

3. Por qué y para qué? Falta de “Gold standard” para la AR. Necesidad de establecer una forma objetiva del desenlace de la enfermedad. Necesidad de predecir el comportamiento de la enfermedad. AR tiene uno de los índices más bajos de calidad de vida. Hace referencia a una variable cambiante en función del tiempo o de una intervención terapéutica, esta ligada a la actividad biológica inflamatoria.

4. Unificar criterios para comparar poblaciones. Desarrollar guías de tratamiento. Util en la AR para: Actividad Función Calidad de vida Por qué y para qué?

5. Medidas de evaluación Recuento reticular Medición de los reactantes de fase aguda Evaluación del estado global del paciente Evaluaciones funcionales autoadministradas como el HAQ

6. Medidas de evaluación combinadas El DiseaseActivity Score DAS y su forma mas simple el DAS 28. Los criterios del AmericamCollege of Rheumatology (ACR). El Rapid Assesment of DiseaseActivity in Rheumatology (RADAR).

7. Recuento Articular El conteo de las articulaciones dolorosas e inflamadas es el método clínico mas especifico para medir la actividad de la AR. La limitación del movimiento nos muestra que una articulación esta inflamada o q tiene una deformidad.

8. Recuento Articular La articulación dolorosa es aquella que sin ser sometida a ningún movimiento, resulta dolorosa con la presión. La articulación inflamada se caracteriza por su consistencia fluctuante en el caso de existir efusión articular o cauchosa en el caso de crecimiento sinovial.

9. Cuantificación del dolor

10. SF-36 Ofrece una perspectiva general del estado de salud de la persona Es fácil y rápido de rellenar, a la vez que también es sencillo de evaluar Evalúa 8 esferas de calidad de vida Salud general Salud mental Rol emocional Rol físico Función física Función social Vitalidad Dolor corporal

12. Dolor muy leve

13. Dolor leve

14. Dolor moderado

15. Dolor severo

17. Escala análoga visual del dolor VAS Diseñada por Huskisson 0= no hay dolor 10= severo

19. La proteína C reactiva es producida por el hígado y su nivel se eleva cuando hay inflamación en todo el cuerpo.

20. La concentración sérica normal

21. < 10 mg/L

22. Aumenta en: vejez, mujeres embarazadas al final de la gestación y en inflamación leve e infecciones virales

23. Oscilando entre 10–40 mg/L

24. En procesosinflamatorios activos e infección bacteriana

25. entre 40–200 mg/L

26. En infecciones bacterianas severas y quemaduras

28. VSG Consiste en medir la velocidad con la que sedimentan los glóbulos rojos o eritrocitos de la sangre, en una muestra de plasma sanguíneo, en un periodo determinado de tiempo. 3 Etápas Hemaglutinación: Formar agregados en forma de "pilas de moneda“ Sedimentación: Desplazamiento hacia el fondo de la pipeta Acúmulo o depósito en el fondo Pruebas de laboratorioMedidas de respuesta de fase aguda

29. VSG Tiene algunos problemas en su interpretación clínica. Edad, sexo, morfología de glóbulos rojos pueden alterarla. Hasta 40% pacientes AR pueden tenerla normal en la primera vista. Tiende a permanecer estable en el tiempo en el curso de la AR.

30. Anticuerpos anti péptido cíclico citrulinado (anti CCP) Gran utilidad en aproximación diagnostica al paciente con AR, con alta especificidad. Posiblemente involucrados en patogénesis de enfermedad. Se puede detectar en suero antes de la enfermedad (años). Varían en función del tratamiento.

31. EVALUACIÓN DEL ESTADO GLOBAL POR PARTE DEL MÉDICO Y EL PACIENTE Para evaluar el estado global hay queobservartodos los aspectos de la salud del paciente. Se realizaporanalogía visual usandoescalascomoLikert. No se aconsejautilizarlocomoescala de actividad o respuesta al tratamiento.

32. EVALUACIÓN FUNCIONAL HAQ Para la evaluación funcional como criterio de actividad, se usa el HAQ. El HAQ es un cuestionario que evalúa 20 actividades cotidianas y se clasifican en 8 categorías. Respuestas 0: sin dificultas, 1: alguna dificultas, 2: gran dificultad y 3: no puede realizar la actividad. Variables extra adicionan 1 punto

33. http://www.4s-dawn.com/HAQ/HAQ-DI.html Ritchie= Índice articular de Ritchie, NAI=Numero de articulaciones inflamadas de 44 posibles, VSG= Velocidad de Sedimentación Globular, SG= Evaluación global de la Salud en una escala análoga visual de 0-100. NAD= Numero de articulación dolorosa, NAI= Numero de articulaciones inflamadas 44 posibles, VSG= Velocidad de Sedimentación Globular, SG= Evaluación Global de la Salud en una escala análoga visual de 0-100.

34. DAS28 Definición d Fórmula: DAS28 = 0,56 * √ (sensibilidad28) + 0,28 * √(inflamación28) + 0,70 * ln(TES) + 0,014 * EVA DAS28 >5,1 = alta actividad DAS28 <3,2 = baja actividad DAS28 <2,6 = remisión Variación ≥1,2 = mínima respuesta clínicamente significativa

35. http://www.4s-dawn.com/DAS28/DAS28.html

36. http://www.4s-dawn.com/DAS28/DAS28.html

37. CRITERIOS DE RESPUESTA ACR Consiste en la medición de parámetros clínicos y de labortarorio preestablecidos. Permite el seguimiento y la evaluación de la respuesta al tratamiento. Permite una valoración y un seguimiento objetivo de los pacientes con AR.

38. Criterios de Respuesta ACR Los ECC reportan el porcentaje de pacientes que logran un ACR 20, 50, 70 Criterios: Número de articulaciones inflamadas Número de articulaciones dolorosas Reactantes de fase aguda Evaluación del dolor por el paciente Evaluación de la enfermedad por el médico HAQ

39. Criterios respuesta ACR

40. Evaluación de la actividad de la AR por imágenes

41. Radiografía simple Su baja sensibilidad disminuye su utilidad en ensayos clínicos. Tiene poca sensibilidad para detectar la actividad de la enfermedad. Limitación de la evaluación de la efectividad de los medicamentos en signos y síntomas.

42. Radiografía simple de manos y pies Su utilidad radica en: Facilidad para realizarlos. Bajo costo. Métodos de cuantificación de daño validados y estandarizados.

43. Poseen una relación longitudinal entre actividad de la enfermedad y daño radiológico. El daño radiológico logra correlacionarse con la función física.