ARTRITIS REUMATOIDES

1. ARTRITIS REUMATOIDE
MARGARETH QUINTERO
BACTERIOLOGA

2. La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica de carácter
autoinmune y etiología desconocida que tiene como órgano diana principal las
articulaciones diartrodiales
DEFINICION

4. FISIOPATOLOGIA

7. MANIFESTACIONES CLINICAS

14. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN
En los criterios de clasificación para la AR se consideran siete parámetros, aunque para dar por confirmado el
diagnóstico de AR basta con que un paciente reúna cuatro de ellos:
•Rigidez matutina de más de una hora de duración durante más de seis semanas.
•Artritis en al menos tres áreas articulares, con tumefacción evidente y derrame articular.
•Artritis en las articulaciones de las manos (muñeca, bases de los dedos y/o base de la segunda falange).
•Afectación inflamatoria articular simétrica durante más de seis semanas.
•Presencia de nódulos reumatoides (subcutáneos).
•Presencia de cambios radiológicos típicos de la AR (como erosiones u osteoporosis en las muñecas).
•Factor reumatoide positivo

15. LABORATORIO
INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA
• Es un examen de sencillo y de alta sensibilidad para la detección principalmente de anticuerpos
antinucleares
• Se usa también para la detección de anticuerpos anti-DNA, ANCA y otros.
AGLUTINACION POR LATEX
•Es una técnica simple que se basa en la unión antígeno-anticuerpo.
• Es de fácil procesamiento y generalmente automatizado lo que permite realizar un mayor número de
exámenes, barato y menos operador dependiente.

16. AGLUTINACION POR LATEX
• Esta técnica se usa principalmente para la búsqueda de Factores Reumatoides (FR).Se utilizan
partículas de látex recubiertas con IgG, las cuales se aglutinan en contacto con FR poliméricos.
NEFELOMETRIA
•Consiste en el análisis automatizado de la dispersión de la luz al chocar contra
complejos antígeno-anticuerpo formados al incubar suero del paciente con el
reactivo.

17. FACTOR REUMATOIDE
Los Factores Reumatoides (FR) se asocian principalmente a Artritis Reumatoide pero también se
encuentran en otras enfermedades autoinmunes e infecciosas. Son inmunoglobulinas tipo IgM (se
puede detectar por métodos tradicionales también de tipo IgA) dirigidas contra la porción Fc de las
IgG

18. Éste es un ensayo sensible pero no específico (especificidad de aproximadamente 80%) para
AR, ya que se encuentra presente en muchas otras enfermedades, entre éstas: infecciones
crónicas, enfermedades pulmonares inflamatorias o fibrosantes, neoplasias, etc.

19. ANTICUERPOS ANTI-PÉPTIDOS CITRULINADOS
CÍCLICOS
Se han identificado como marcadores sensibles y altamente específicos, detectables en fases precoces
de la AR y con capacidad pronóstica, siendo hoy en día un apoyo diagnóstico importante. Es
especialmente útil en AR precoz y artritis indiferenciadas. Se ha asociado a enfermedad màs agresiva.
¿¿CUANDO SE SOLICITA???
Se solicitan juntamente con factor reumatoide (FR) en personas con signos y síntomas sugerentes de
artritis inflamatoria. Puede solicitarse después de obtener un resultado negativo de FR y cuando la
sospecha médica de artritis reumatoide (AR) sigue siendo elevada.

20. ENTRE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS SE INCLUYEN:
Dolor, sensación de calor,
hinchazón de
articulaciones de manos y
muñecas (más
frecuentemente)
Dolor a veces en codos,
cuello, hombros, caderas,
rodillas y/o pies
Rigidez matutina de las
articulacions afectadas,
que mejora a lo largo del
día
Cansancio
Fiebre
Aparición de nódulos o
bultos por debajo de la
piel, especialmente en los
codos
Malestar genera

21. Cuando una persona tiene resultados positivos de anticuerpos antipéptido
citrulinado cíclico (anti-CCP) y de factor reumatoide (FR), es muy probable que
tenga artritis reumatoide (AR) y que desarrolle una forma severa de la
enfermedad. En el caso de que un individuo con clínica sugerente de AR tenga un
resultado positivo de anti-CCP pero con un FR negativo, o si los niveles tanto de
anti-CCP como de FR son bajos, es probable que presente una AR en fases
iniciales de la enfermedad o que la desarrolle en un futuro
¿Qué significa el resultado?

22. Anticuerpos Anti-Nucleares
Los anticuerpos antinucleares (ANA) son fundamentales en el diagnóstico y
exclusión de enfermedades del tejido conectivo, ya que en éstas son positivos en un
porcentaje alto. Pero, a la vez son inespecíficos ya que se pueden encontrar en
enfermedades autoinmunes órgano-específicas, en enfermedades no autoinmunes
como infecciones crónicas, enfermedades linfoproliferativas y también en población
sana (especialmente en personas mayores, en mujeres y en familiares de primer
grado de pacientes con enfermedades reumatológicas ANA positivas).

23. DIAGNOSTICO
INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN FÍSICA
PRIMERA VISITA
• el facultativo toma nota de los datos personales del paciente, como la edad, el
sexo y sus ocupaciones habituales; indaga sobre los síntomas y manifestaciones
que motivaron la consulta
INTERROGATORIO
proporcionar datos muy característicos y valiosos para el diagnóstico de la
enfermedad, muy en particular la presencia de dolor y rigidez matutina, sobre todo
si se presentan de forma simétrica en las pequeñas articulaciones de manos y pies.
EXPLORACION FISICA
• con especial atención a las articulaciones afectadas para comprobar si están
aumentadas de volumen y más calientes de lo normal.

24. PRUEBAS Y EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
• Mide el tiempo que tardan los glóbulos rojos en depositarse
en el fondo de un tubo de ensayo.
• Este parámetro suele estar aumentado en las personas que
padecen un proceso inflamatorio o infeccioso crónico.
VSG
• La determinación de los niveles de PCR se emplea sobre
todo en el seguimiento de la enfermedad y la evaluación de
la respuesta al tratamiento.PCR
Cuando los facultativos sospechan que una persona puede estar afectada de AR, solicitan análisis
de sangre y una exploración radiológica de los segmentos esqueléticos más comúnmente
afectados.

25. • Es un anticuerpo que está presente (positivo) en
alrededor del 80% de las personas con AR
• Títulos elevados de FR se asocian, en general, con AR más
grave, presencia de nódulos reumatoides y peor
pronóstico de la enfermedad, el FR no se considera un
reactante de fase aguda
FACTOR
REUMATOIDE
• más específicos de la AR que el FR, y cuya medición tiene
un especial valor para el pronóstico de la enfermedad, ya
que sus niveles persistentemente elevados suelen
asociarse a una evolución menos benigna de la
enfermedad.
ANTICUERPOS
ANTIPÉPTIDO
CÍCLICO
CITRULINADO (anti-
CCP).

26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PRUEBAS ARTRITIS REUMATOOIDE ARTRITIS GOTOSA FIEBRE REUMATICA
PCR AUMENTADA AUMENTADA AUMENTADA
ASTO NORMAL NORMAL AUMENTADA
RA-TEST AUMENTADO NORMAL NORMAL
ACIDO URICO NORMAL AUMENTADO NORMAL
V.S.G ACELERADA ACELERADO ACELERADO

27. CASO CLÍNICO: Diagnóstico de artritis reumatóide
Mujer de 35 años derivada al reumatólogo desde atención primaria por dolores y
rigidez creciente en sus dedos y muñecas desde hace más de tres meses. Antes de su
último embarazo tres años antes, había experimentado síntomas similares, pero éstos
con el tiempo desparecieron. Tras el nacimiento de su último hijo, la paciente refiere
una mayor intensidad de los síntomas, encontrándose progresivamente más torpe
para llevar a cabo tareas cotidianas y aficiones habituales como jugar con su
videoconsola. Los síntomas eran peores por la mañana. La paciente no presentaba
problemas en el resto de sus articulaciones.

28. ANTECEDENTE FAMILIAR
Madre había padecido artritis reumatoide
EXPLORACION FISICA
Se encontraba pálida. Sus muñecas presentaban hinchazón dolorosa, bilateral y
simétrica. La paciente mostraba movimientos normales. El resto de la exploración
física no mostraba ninguna alteración

29. Los resultados analíticos encontrados tanto en el hemograma como en la
bioquímica rutinaria fueron normales, excepto los siguientes:
A la vista de esos resultados es evidente que nos encontramos ante un proceso
inflamatorio reflejado por los reactantes de fase aguda.

30. La fuerte y simultánea positividad del FR y los ACPA nos orientan con fuerza a la
presencia de AR. Los anticuerpos antinucleares negativos nos permiten en cierta
medida descartar otras enfermedades autoinmunes. Si aplicamos los criterios
ACR/EULAR de 2010, la paciente sufría artritis reumatoide ya que ostentaba una
puntuación de 7; además, por los resultados podemos inferir que estamos ante
una AR agresiva y con peor pronóstico.

31. El embarazo ejerció un efecto protector sobre la madre que desapareció en cuanto
tuvo lugar el parto. Se ha descrito que durante el embarazo se produce una mejoría o
incluso una remisión completa de la AR. Por último, destacar la asociación de algunas
combinaciones de determinados antígenos de histocompatibilidad de clase II
(principalmente HLA-DR4 y HLA-DR1), con la susceptibilidad de padecer AR, puesto
que la madre de la paciente también presentó AR.