1. Carta de Responsabilidad
Durango, Dgo., a____de________________de_____
Yo___________________________________________________________________
Manifiesto que no cuento con atención médica ni por el IMSS, ISSSTE ò servicio
médico particular derivado de las actividades laborales que realizan mis padres y/o
tutores. Para lo cual solicito se me de de alta en el seguro Facultativo, el que de
acuerdo o decreto presidencial tengo derecho durante el tiempo en que este inscrito
en esta institución.
Así mismo, me responsabilizo a cubrir todos los gastos que se genere por concepto de
consulta médica, medicamentos, atención de médicos especialistas, estudios de
gabinete, hospitalización y/o cirugías, que recibiera por parte del IMSS, al momento de
incurrir en una falsedad.
Deslindo al Instituto Tecnológico de Durango, de toda responsabilidad de cubrir los
gastos que por los conceptos anteriores señalados se deriven.
Fecha: _________________________________________________________
Nombre: ________________________________________________________
Carrera: ________________________________________________________
No. de control: __________________________________________________
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Firma del Estudiante Nombre y Firma del Padre
o Tutor.