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- 1. Presentado: Dra Guzman R1 MI Asesorado: Dr. Peguero R2 MI
- 2. Contenido • MEDIASTINO DIFERENTES UBICACIONES • PERICARDIO • ANATOMIA DEL CORAZÓN • ARTERIAS QUE CONFORMACIÓN LA CIRCULACIÓNCORONARIA • UBICACIÓNANATÓMICA DE LAS ARTERIAS CORONARIAS • DRENAJEVENOSO DEL CORAZÓN • DRENAJE LINFATICO DEL CORAZON • FISIOLOGIA DE LA CIRUCLACIONCORONARIA • RELACIÓN DE LA CORONARIAS CON EL ELECTROCARDIOGRAMA • CARDIOPATÍA ISQUEMICA
- 3. Mediastino • Superior • Anterior • Medio • Posterior Standirg, S. (2016). Anatomia de gray. Elsevier.
- 4. Pericardio El pericardio contiene el corazón y las partes yuxtacardíacas de sus grandes vasos y tiene dos componentes: • Pericardio Fibroso • Pericardio Seroso Standirg, S. (2016). Anatomia de gray. Elsevier.
- 5. Pericardio fibroso y seroso • El pericardio fibroso es una capa cardíaca de colágeno, aproximadamente cónica, compacta, lo que limita el estiramiento y asegura una barrera física a la enfermedad.“Cinturón de seguridad cardiaco”. • El pericardio seroso es un saco cerrado dentro del pericardio fibroso y tiene capas visceral y parietal. La capa parietal forma la superficie interna del pericardio fibroso. La capa visceral, o epicardio, cubre el corazón y los grandes vasos, y se refleja en la capa parietal. • Dolor pericardico. Standirg, S. (2016). Anatomia de gray. Elsevier.
- 6. Corazon • Se describe que el corazón tiene una base y ápice. • Sus superficies se designan como • Esternocostales (anterior). • Diafragmáticas (inferior). • Derecha e izquierda (pulmonar) Drake, R. (2015), Anatomía para estudiantes., Barcelona: Elsevier.
- 7. Cavidades cardiacas derechas Netter, F. H. (2019). Atlas de anatomia Humana. España: Elsevier.
- 8. Cavidades izquierdas Netter, F. H. (2019). Atlas de anatomia Humana. España: Elsevier.
- 9. Vascularización coronaria:ACD Arteria coronaria derecha (ACD) • Origen en el seno aortico derecho de la aorta ascendente • Desciende por el surco coronario dirigiéndose a la cara diafragmática del corazon • Diversas ramas como: • Rama para el nodo SA • Marginal derecha • Interventricular posterior Netter, F. H. (2019). Atlas de anatomia Humana. España: Elsevier.
- 10. Vascularización coronaria: cara diafragmática. Netter, F. H. (2019). Atlas de anatomia Humana. España: Elsevier.
- 11. Vascularización coronaria:TCI • Se origina del seno aórtico izquierdo de la aorta ascendente. • En su salida detrás del tronco pulmonar esta se divide en dos. • Sus ramas son: • Descendente anterior que a su vez da ramas diagonales. • Circunfleja que da ramas obtusa marginales. Netter, F. H. (2019). Atlas de anatomia Humana. España: Elsevier.
- 12. Dominancia •Dominancia derecha 85% •Dominancia izquierda 8% •Codominancia 7%
- 15. Drenaje venoso Seno coronario que recibe 4 atribuyentes: • Vena cardiaca mayor • Vena cardiaca media • Vena cardiaca menor • Vena cardiaca posterior
- 16. Drenaje linfatico Los vasos linfáticos del corazón siguen a las arterias coronarias y drenan fundamentalmente en: • Nódulos braquiocefálicos, anteriores a las venas braquiocefálicas. • En los nódulos traqueobronquiales en el extremo inferior de la tráquea.
- 17. Sistema de conducción cardiaca • Nodo SA. • Nodo AV. • Fascículo auriculoventricular con sus remas derecha e izquierda. • Plexo subendocárdico de las células de conducción (Fibras de Purkinje).
- 18. Fisiología de la circulación coronaria La circulación coronaria presenta tres características que la diferencian de otras circulaciones regionales. • El corazón presenta un metabolismo fundamentalmente aeróbico. • Las arterias coronarias irrigan el miocardio, que es el órgano que genera la presión arterial y determina el flujo sanguíneo en los distintos tejidos del organismo. • La obstrucción de las arterias coronarias por una placa de ateroma, un trombo o vasoespasmo, denominado cardiopatía isquémica, que representa la principal causa de mortalidad en los países más avanzados. Treguerres, J. A. (2010). Fisiologia Humana . mexico: Mcgraw hill.
- 19. Factores que regulan el flujo coronario • La presión de perfusión coronaria. • La duración de la diástole, ya que éste es el momento del ciclo cardíaco en el que se produce 80% del FSC. • Las resistencias vasculares coronarias. Treguerres, J. A. (2010). Fisiologia Humana . mexico: Mcgraw hill.
- 20. Irrigacion sanguínea y las caras cardiacas • Cara anterior: irrigada por la descendente anterior (DA) en toda su extensión. • Cara septal: irrigada por las ramas septales de la descendente anterior. • Cara lateral: está irrigada por dos grupos de arterias, las arterias diagonales provenientes de la DA y las obtusas marginales provenientes de la arteria circunfleja. • Cara inferior: irrigada por la descendente posterior, rama de la coronaria derecha (CD) en el 85% de las personas o de la circunfleja en el 15%. Dominguez, M. (2019, abril 7). MedsBullets. Retrieved from https://step1.medbullets.com/cardiovascular/108017/electrocardiogram-ecg
- 21. Electrocardiograma y sus caras Dominguez, M. (2019, abril 7). MedsBullets. Retrieved from https://step1.medbullets.com/cardiovascular/108017/electrocardiogram-ecg
- 22. Cardiopatía isquémica Group, K. (2018). STEP 2 CK. NewYork: Kaplan Medical. Group, K. (2018). STEP 2 CK. New York: Kaplan Medical.
Notas del editor
- El mediastino es un tabique grueso y flexible de partes blandas orientado en sentido longitudinal en posición mediosagital. Contiene el corazón, el esófago, la tráquea, los nervios y los grandes vasos sistémicos. Las cavidades pleurales están completamente separadas entre sí por el mediastino. Por tanto, las alteraciones en una cavidad pleural no necesariamente afectan a la otra. Esto también implica que se puede abordar quirúrgicamente el mediastino sin abrir las cavidades pleurales. Un plano horizontal que pasa a través del ángulo esternal y el disco intervertebral entre las vértebras TIV y TV separa el mediastino en una porción superior y otra inferior (fig. 3.5). La parte inferior se subdivide adicionalmente por el pericardio, que encierra a la cavidad pericárdica que rodea el corazón. El pericardio y el corazón constituyen el mediastino medio. El mediastino anterior se sitúa entre el esternón y el pericardio; el mediastino posterior queda entre el pericardio y las vértebras torácicas. Superior tráquea, esófago, el timo y los grandes vasos Medio corazón y pericardio Posterior esog¿fago aorta acigos
- Con un grosor de 1-2mm
- Los vasos coronarios principales y sus ramas más grandes están incrustados en esta grasa; la cantidad se relaciona con la extensión general de la grasa corporal y aumenta gradualmente con la edad. La cantidad de tejido adiposo epicárdico puede ser un factor de riesgo cardiometabólico, con un grosor creciente relacionado con el síndrome metabólico y la diabetes mellitus. Se ha demostrado una correlación significativa entre el grosor de esta capa de grasa y la obesidad en los niños. El dolor del pericardio parietal se transmite principalmente por los nervios frénicos, mientras que el dolor del pericardio seroso está mediado por fibras simpáticas que surgen de los ganglios cervical, torácico superior y estrellado y viajan a los plexos aórtico y cardíaco. El pericardio también recibe fibras vagales a través del plexo esofágico y deja el nervio laríngeo recurrente (v. Fig. 57.61). El dolor pericárdico suele ser agudo, severo y subesternal, típicamente se exacerba al recostarse hacia atrás o sobre el lado izquierdo y se alivia al inclinarse hacia delante, ocasionalmente irradiando al borde superior del trapecio. La cavidad pericárdica es el espacio formado entre las capas parietal y visceral del pericardio seroso de 15-20 ml
- Su peso varía de 280 a 340 g (300 g en promedio) en los machos y de 230 a 280 g (250 g en promedio) en las hembras.
- Las venas cava superior e inferior, que conjuntamente recogen la sangre del cuerpo en el corazón. ■ El seno coronario, que retorna la sangre de las paredes del propio corazón La aurícula derecha está a la derecha del ventrículo derecho y éste, a su vez, se localiza delante y a la izquierda del orificio auriculoventricular derecho ■ El músculo papilar anterior es el mayor y más constante de los músculos papilares y nace en la pared anterior del ventrículo. ■ El músculo papilar posterior puede estar formado por una, dos o tres estructuras y algunas cuerdas tendinosas que nacen directamente de la pared del ventrículo. ■ El músculo papilar septal es el más inconstante de los músculos papilares, siendo pequeño o estando ausente, y sus cuerdas tendinosas nacen directamente de la pared septal. Una trabécula singular especializada, la trabécula septomarginal (banda moderadora), forma un puente entre la parte inferior del tabique interventricular y la base del músculo papilar anterior. La trabécula septomarginal incluye una porción del sistema de conducción cardíaco, la rama derecha del fascículo auriculoventricular hacia la pared anterior del ventrículo derecho.
- El ventrículo izquierdo queda anterior a la aurícula izquierda. Contribuye a las capas anterior, diafragmática y pulmonar izquierda del corazón, y forma el vértice También existen músculos papilares junto con las cuerdas tendinosas, y cuya estructura es como la que se describe más arriba para el ventrículo derecho. Se suelen observar dos músculos papilares en el ventrículo izquierdo, el músculo papilar anterior y el posterior, y son mayores que los del ventrículo derecho. En posición anatómica, el ventrículo izquierdo es algo posterior al derecho. El tabique interventricular forma por tanto la pared anterior y parte de la pared derecha del ventrículo izquierdo. El tabique consta de dos partes: ■ Una parte muscular. ■ Una parte membranosa.
- El surco coronario rodea el corazón, separando las aurículas de los ventrículos (fig. 3.61). En su recorrido en torno al corazón, contiene a la arteria coronaria derecha, la vena cardíaca menor, el seno coronario y la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda. ■ Los surcos interventriculares anterior y posterior separan los dos ventrículos; el surco interventricular anterior se encuentra en la cara anterior del corazón y contiene la arteria interventricular anterior y la vena cardíaca mayor o magna, y el surco interventricular posterior se encuentra en la superficie diafragmática del corazón y contiene la arteria interventricular posterior y la vena cardíaca media o interventricular posterior.
- Vena cardíaca mayor. La v e n a c a r d í a c a m a y o r (m a g n a ) comienza en el vértice del corazón (fig. 3 .7 5 A), y asciende en el surco interventricular anterior donde se relaciona con la arteria interventricular anterior y, habitualmente se denomina v e n a i n t e r v e n t r i c u l a r a n t e r io r . Llegando al seno coronario, la vena cardíaca mayor gira a la izquierda y continúa por la base/cara diafragmática del corazón. En este punto, se asocia con la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda. Siguiendo su camino en el surco coronario, la vena cardíaca mayor gradualmente va aumentando Vena cardíaca m edia. La v e n a c a r d í a c a m e d ia ( v e n a i n t e r v e n t r i c u l a r p o s t e r io r ) comienza cerca del vértice del corazón y asciende en el surco interventricular posterior hacia el seno coronario (fig. 3.75B ). Se asocia a la rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha o izquierda a lo largo de todo su recorrido. Otras venas cardíacas. Dos grupos de venas cardíacas adicionales también participan en el drenaje venoso del corazón: cardíacos «lupp» «dubb» «lupp» ♦SÍSTOLE * *— DIÁSTOLE— * ♦SÍSTOLE ■ Cierre de las válvulas mitral y tricúspide Cierre de las válvulas aórtica y pulmonar Presión ventricular S o nidos Vena cardíaca menor. La v e n a c a r d ía c a m e n o r comienza en la parte anteroinferior del surco coronario entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho (fig. 3.75A). Continúa en este surco hacia la base/cara diafragmática del corazón donde entra en el seno coronario en su extremo auricular. Acompaña a la arteria coronaria derecha en todo su recorrido y puede recibir una v e n a m a r g i n a l d e r e c h a (fig. 3.75A). Esta pequeña vena acompaña a la rama marginal de la arteria coronaria derecha a lo largo del margen agudo del corazón. Si la vena marginal derecha no se une a la vena cardíaca menor penetra directamente en la aurícula derecha. Vena posterior del ventrículo izquierdo. La v e n a c a r d ía c a p o s t e r io r se sitúa en la cara posterior del ventrículo izquierdo justo a la izquierda de la vena cardíaca media (fig. 3 .7 5B), o bien entra directamente en el seno coronario o bien se une a la vena cardíaca mayor.
- , por lo que el aporte coronario de O2 al miocardio debe ser constante. conduce a un desequilibrio entre el aporte coronario y las demandas miocárdicas de O2 (MVO2),
- determinada por la diferencia existente entre la presión diastólica en la raíz de la aorta, generada por el propio corazón, y la presión diastólica final del ventrículo izquierdo. Durante la diástole, la válvula aórtica está cerrada y la presión aórtica se transmite a través de los senos de Valsalva dilatados a todo el árbol coronario, siendo ésta la que determina la perfusión coronaria. el FSC presenta importantes variaciones durante el ciclo cardíaco. En la arteria coronaria izquierda, el FSC disminuye marcadamente e incluso cesa durante la fase de contracción isovolumétrica, ya que en este momento la contracción del músculo ventricular y el aumento de la presión intraventricular comprimen las arteriolas de resistencia. En la arteria coronaria derecha, el FSC disminuye mucho menos durante la sístole, ya que la presión intraventricular derecha es muy inferior a la izquierda (véase cap. 35). Durante el resto de la sístole, el FSC aumenta y corre paralelo a la presión aórtica. Al comienzo de la diástole el FSC aumenta de manera brusca y, más tarde disminuye con lentitud a medida que baja la presión aórtica. que están reguladas por factores intrínsecos (nerviosos, endoteliales, metabólicos) y extrínsecos (la compresión que el músculo cardíaco ejerce sobre las arterias intramurales durante la sístole).