1. Infarto Agudo
del Miocardio
• Arantxa Hernández Zamudio

2. ANATOMÍA
Infarto agudo del miocardio

3. SISTEMA
CARDIOVASCULAR
FUNCIÓN
PRIMARIA
Transporte de sustancias nutritivas
desde el sistema digestivo hacia los
tejidos.
Transporte de gases oxígeno y dióxido
de carbono.
FUNCIÓN
SECUNDARIA
Distribución de calor, regulación de la
temperatura.
Comunicación, defensa, coagulación.

4. Corazón
• Se encuentra en la
cavidad pericárdica
• Se compone de dos
mitades, cada una
con un atrio
(aurícula) y un
ventrículo:
• Derecha: Impulsa la
circulación pulmonar.
• Izquierda: Circulación
general.

5. CARAS DEL
CORAZÓN
CARA
ESTERNOCOSTAL
CARA
DIAFRAGMÁTICA
DORSOCAUDAL
CARAS
PULMONARES
DERECHA E
IZQUIERDA

6. Irrigación
La irrigación arterial se realiza por medio de ambas
arterias coronarias, derecha e izquierda
• Arteria coronaria izquierda: irriga el atrio
izquierdo, el ventrículo izquierdo, el tabique
interventricular y partes de la pared del ventrículo
derecho
• Arteria coronaria derecha: irriga el atrio
derecho, el ventrículo derecho, partes de la pared
posterior del ventrículo izquierdo, el nodo sinusal y el
nódulo AV

7. ARTERIA CORONARIA
IZQUIERDA
Infarto agudo del miocardio

8. Arteria coronaria izquierda
Surge del seno aórtico izquierdo
y a 1cm se ramifica en:
Rama
interventricular
anterior
Rama
circunfleja

10. Rama interventricular
anterior
Rama del cono
arterial
Cono arterial
Rama lateral
Pared anterior
del ventrículo
izquierdo
Pared lateral
del ventrículo
izquierdo
Ramas
interventriculares
septales
Los dos
tercios
anteriores del
tabique
interventricular

12. Rama circunfleja
Rama del nódulo
sinoatrial
Caria anterior del
atrio izquierdo
Se anastomosa
con la rama del
nódulo sinoatrial
de la arteria
coronaria derecha
Ramas
atrioventriculares
Ramas pequeñas
Se ramifican para
irrigar el atrio y el
ventrículo
Rama marginal
izquierda
Una rama más
grande en la cara
pulmonar del
ventrículo
izquierdo

13. Rama circunfleja
Rama atrial
intermedia
Cara dorsal del
ventrículo
izquierdo
Rama atrial
anastomótica
Arteria de Kugel
Rama pequeña
que se
anastomosa con
ramas de la arteria
coronaria derecha
Rama posterior
del ventrículo
izquierdo
Arteria gruesa
para la cara
diafragmática del
ventrículo
izquierdo

14. ARTERIA CORONARIA
DERECHA
Anatomía y fisiología del corazón

15. Arteria coronaria derecha
• Surge del seno valvular derecho y transcurre en el surco
coronario derecho de la cara dorsal del corazón y luego
en el surco interventricular posterior.
• Consta de 7 ramas

16. Arteria coronaria derecha
• Para el cono arterial
Ramas del cono
arterial
• Más o menos 1mm de diámetro
• Asciende en dirección dorsolateral
y alcanza el nódulo sinusal
Rama del nódulo
sinoatrial
• Ramas pequeñas para el atrio y el
ventrículo
Ramas atriales y
atrioventriculares

17. Arteria coronaria derecha
• Mayormente es la rama más grande a lo largo del borde del
ventrículo derecho
Rama marginal
derecha
• Rama inconstante
• Se encuentra en la cara dorsal del ventrículo derecho
Rama
posterolateral
derecha
• Se encuentra por detrás, en la transición hacia la rama
interventrocular
• Se dirige al nódulo AV
Rama del nódulo
atrioventricular
• Rama terminal de la coronaria derecha
• Se anastomosa con la rama interventricular anterior y genera
ramas interventriculares septales en el tabique
• Irriga el haz de His
Rama
interventricular
posterior

18. TIPOS DE
IRRIGACIÓN
Anatomía y Fisiología del corazón

19. Tipos de irrigación
Dominancia izquierda
• Representa un 20%
• La arteria coronaria
izquierda provee la
rama interventricular
posterior e irriga todo
el tabique ventricular
Dominancia derecha
• Representa un 25%
• La arteria coronaria
derecha, irriga más de
2/3 del tabique
interventricular y
reemplaza segmentos
posteriores de la arteria
coronaria izquierda

20. DIAGNÓSTICO
Infarto Agudo del Miocardio

21. Los métodos de diagnóstico útiles
se dividen en cuatro grupos:
• EKG
• Marcadores cardiacos en suero
• Estudios imagenológicos del
corazón
• Índices inespecíficos de necrosis e
inflamación hística

22. • En fase inicial de la etapa aguda: segmento ST
• Pueden aparecer ondas Q al progresar el infarto.

23. Liberados por tejido cardiaco necrótico
• + Signos clínicos + EKG
• En un plazo de 4-8 hrs  CPK: no es
específico
• CKMB: + específica pero operaciones
del corazón, miocarditis…  elevación
• A las 4 hrs de iniciar el infarto

24. • Troponinas T e I: aumentan +20 veces.
• Las preferentes. Permanecen elevadas 7-10 días
• Mioglobina: de los primeros que aumentan.
• No tiene especificidad, eliminación rápida en
orina.

25. • Para confirmar el diagnóstico de infarto del
miocardio habrá que medir los marcadores
cardíacos en suero en el momento de la
hospitalización, 6 a 9 hrs después de ella y 12 a
24hrs después

26. • Ecocardiografía bidimensional
• Se debe evaluar la fx del ventrículo izq. IECA
• Ecocardiografía doppler: comunicación
interventricular e insuficiencia mitral.
• Técnicas imagenológicas con
radionúclidos
• Gammagrafía de perfusión del miocardio
con 201Tl o 99mTc-sestamibi: no permite
diferenciar entre infarto y cicatrices.

27. TRATAMIENTO
Infarto agudo del miocardio

28. Antiagregantes
 Ácido acetilsalicílico:
 Reduce la mortalidad en fase aguda y en
evolución
 Disminuye el riesgo de re-IAM y de ACV

29. Control de las molestias
• Nitroglicerina:
 Sublingual
 Disminuye la molestia retroesternal
 Disminuye la demanda de oxigeno por el
miocardio
 Mejora el aporte de oxigeno al miocardio

30. • Morfina
 Analgésico muy eficaz contra el dolor que
surge en IAM
Alteraciones hemodinámicas
Efecto vagotónico

31. • Nitritos
 NTG:
 Se utiliza al ingreso del paciente para evaluar la
respuesta del angor y de los cambios ECG
isquémicos con los nitritos
 Se utiliza como vasodilatador coronario

32.  Beta bloqueantes
 Reducen:
 El consumo miocárdico de oxígeno
 El riesgo de arritmia
 El riesgo de rotura cardiaca externa
• Disminuyen el riesgo de re infarto y fibrilación auricular

33. • IECA
 Están indicados en las primeras 24 horas del IAM
 Principalmente en pacientes con falla de bomba y en
infartos de localización anterior

34. Bibliografía
• Robbins S., Kumar V. Y Cotran R. Patología
Humana. Editorial el selvier. 7ma ed. 2003
• Harrison´s. 18 Edition. Principles of Internal
Medicine. Ed. McGraw-Hill.2012
• Porth Carol Mattson. Fisiopatología “Salud y
enfermedad un enfoque Conceptual”.7ma Edicion:
Editorial Panamericana:2010.