Este documento describe diferentes medicamentos tópicos utilizados para tratar condiciones inflamatorias del ojo como conjuntivitis alérgica y uveítis. Incluye corticosteroides tópicos, agentes antiinflamatorios no esteroideos, antihistamínicos, estabilizadores de mastocitos y vasoconstrictores. Se discuten las indicaciones, presentaciones y dosis de cada fármaco. También menciona el uso de combinaciones de corticosteroides y antiinfecciosos, así como ciclosporina como inmun

1. Corticoesteroides topicos
La terapia tópica con corticosteroides se indica para condiciones
inflamatorias del segmento anterior del globo ocular.
Algunos ejemplos son conjuntivitis alérgica, uveítis, epiescleritis,
escleritis, flictenulosis, queratitis puntiforme superficial,
queratitis intersticial, conjuntivitis vernal e inflamación
posoperatoria

2. Administración y dosificación
Los corticosteroides y sus derivados varían en su actividad
antiinflamatoria. La potencia en relación con hidrocortisona
es cuatro veces mayor para prednisolona y 25 veces para dexametasona y
betametasona

3. La duración del tratamiento puede variar de conformidad
con el proceso de enfermedad básica y se puede extender
desde unos cuantos días hasta varios meses
Cuando se observe una respuesta favorable se disminuirá de manera
gradual la dosificación y se suspenderá tan pronto como sea
posible

4. Precaución:
los efectos adversos de terapia con corticosteroides
periocular y tópica consisten en exacerbación o
desarrollo de queratitis microbiana, que incluye la reactivación
de herpes simple, queratitis, hipertensión ocular, que
incluye el riesgo de desarrollo de glaucoma de ángulo abierto,
y raramente formación de cataratas.

5. La siguiente es una lista parcial de los corticosteroides
tópicos disponibles para uso oftalmológico:
Ungüento al 0.5, 0.12, 0.125 y 1% de hidrocortisona.
Suspensión al 0.125 y 1% de acetato de prednisolona.
Solución al 0.125 y 1% de fosfato sódico de prednisolona.
Suspensión al 0.1% o ungüento al 0.05% de fosfato sódico
de dexametasona.
Suspensión al 1% de medrisona.
Suspensión al 0.1 y 0.25% o ungüento al 0.1% de fluorometolona.
Suspensión al 1% de rimexolona.
Suspensión al 0.5% de etabonato de loteprednol

6. AGENTES ANTIINFECCIOSOS Y
CORTICOSTEROIDES
EN COMBINACIÓN TÓPICA
Existen numerosos productos comerciales que contienen
combinaciones en dosis fijas de corticosteroides y uno o
más agentes antiinfecciosos
por ejemplo, queratitis
marginal debida a infección estafilocócica y reacción alérgica
combinadas, blefaroconjuntivitis y queratoconjuntivitis flictenular.
Estas mezclas no deberán usarse para tratar conjuntivitis
o blefaritis debido a causas desconocidas. No deberán
ser usadas como sustitutos solamente para agentes antiinfecciosos
sino sólo cuando exista también una indicación
clara para corticosteroides.

7. AGENTES ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDALES TÓPICOS Y ORALES (NSAID
Los NSAID orales 75 mg de indometacina al día, 150 mg
de flurbiprofeno al día, o 600 mg de ibuprofeno al día— son
el tratamiento de primera línea para escleritis no necrosante.
La irritación gástrica, así como la hemorragia constituyen
un riesgo

8. el flubiprofeno (Ocufen) al 0.03%, y suprofeno (Profenal) al 1%, han sido aprobados por FDA para la
inhibición de miosis durante la cirugía de cataratas.
El ketorolaco (Acular) al 0.5% para uso en conjuntivitis alérgica estacionaria.
Diclofenaco (Voltaren) al 0.1% y ketorolaco (Acular) al 0.5%, aplicados de manera tópica aprobados para el
tratamiento de inflamación posoperatoria, después de cirugía de cataratas y para alivio de dolor y
fotofobia en una cirugía de refracción corneana con rayos láser.

9. OTROS FÁRMACOS USADOS EN EL
TRATAMIENTO
DE CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
Cromolín sódico (Crolom)
Preparación: solución al 4%.
Dosificación: una gota cuatro a seis veces al día.
es útil en para tratamiento de
muchos tipos de conjuntivitis alérgica. La respuesta a la
terapia usualmente ocurre en unos cuantos días
actúa mediante inhibición
de la liberación de histamina y sustancia de reacción
lenta de anafilaxis (SRS-A) a partir de mastocitos

10. Fumarato de ketotifeno (Zaditor)
Preparación: solución al 0.025%.
Dosificación: dos veces al día.
el ketotifeno tiene actividad antihistamina
y estabilizante de mastocitos
Lodoxamida trometamina (Alomide)
Preparación: solución al 0.1%.
Dosificación: una gota cuatro veces al día.
lodoxamida es un estabilizante de mastocitos
que inhibe reacciones de hipersensibilidad inmediata
de tipo 1. Está indicada para el tratamiento de
reacciones alérgicas de los tejidos oculares externos, que
incluyen conjuntivitis primaveral y queratitis primaveral.

11. Nedocromilo sódico (Alocril)
Preparación: solución al 2%.
Dosificación: dos veces al día.
el nedocromilo tiene el principio rápido de
un antihistamínico y verdadera actividad estabilizante
de mastocitos
Clorhidrato de olapatadina
Preparación y dosificaciones: solución al 0.1% (Patanol)
dos veces al día a intervalos de 6 a 8 horas, al 0.2%
la olapatadina tiene ambas acciones: antihistamínica
y estabilizante de mastocitos.
Clorhidrato de azelastina (Optivar)
Preparación: solución al 0.5%.
Dosificación: una gota dos a cuatro veces al día (durante
seis semanas).
la azelastina es un antihistamínico

12. Clorhidrato de epinastina
(Elestat, Relestat)
Preparación: solución al 0.05%.
Dosificación: una gota dos veces al día (durante ocho
semanas).
la epinastina es un antihistamínico
Besilato de bepostatina (Bepreve)
Preparación: solución al 1.5%.
Dosificación: una gota dos veces al día.
la bepostatina es un antagonista del receptor
H1 histamina, se notifica que tiene actividad estabilizante
de mastocitos, es moduladora/inhibidora de
eosinófilos.

13. Trometamina ketorolaco (Acular)
Preparación: solución al 0.5%.
Dosificación: una gota cuatro veces al día.
constituye el único inhibidor de ciclooxigenasa
aprobado para alergia por la FDA

14. Vasoconstrictores y descongestionantes
Existen en el mercado muchos agentes vasoconstrictores
oftálmicos de libre adquisición disponibles. Los ingredientes
activos en estos agentes son:
efedrina al 0.123%, nafazolina al 0.012 a 0.1%, fenilefrina al 0.12%, o
tetrahidrozolina al 0.05 a 0.15%.
Estos agentes contraen los vasos superficiales de la
conjuntiva y alivian el enrojecimiento. También alivian irritación
superficial menor y prurito de la conjuntiva

15. INMUNOMODULADOR TÓPICO
Ciclosporina (Restasis)
Preparación: emulsión al 0.05%.
Dosificación: una gota dos veces al día
Se usa principalmente en cirugía de transplantes
se intenta su aplicación para otras enfermedades inflamatorias
oculares, que incluyen enfermedad alérgica severa,
blefaritis posterior y queratitis estromal herpética, así
como en pacientes de injerto de córnea de alto riesgo