5. HIPERTENSION ARTERIAL..pptx

DEFINICION DE PRESION
ARTERIAL.
• Es la fuerza que ejerce sobre
las paredes de una arteria la
sangre bombeada por el
corazón.
• La unidad estándar para medir la
P.A. es en mmHg.
EXAMEN FISICO GENERAL
2

PRESION ARTERIAL:
La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco, alcanzando
un máximo sistólico y un mínimo diastólico.
Presión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica.
Presión arterial media = P. Diastólica + 1/3 P.Pulso
• Ejm: Paciente con PA = 140/ 80
• P. de pulso = 140 – 80=60
• P. Arterial media = 80 + 1/3( 60) = 100
3

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA P.A. Y QUE SON
NECESARIOS INVESTIGAR ANTES DE MEDIRLA.
• Edad.
• Estrés: P.A. (Por estimulación simpática)
• Sexo: Luego de la pubertad los hombres tienden a tener
P.A. superiores ; después de la menopausia las mujeres.
• Raza: Es más alta en los afroamericanos.
• Variación diaria: Es inferior a 1º horas de la mañana y
llega a su punto máximo al final de la tarde.
• Medicamentos: Diuréticos, bloqueadores beta
adrenérgicos (atenolol, propanolol), vasodilatadores (
minoxidil ), etc.
4

JNC - 7MO. INFORME DEL MANEJO DE HIPERTENSIÓN
DEFINICIONES:
NORMOTENSO
• P.A. dentro de rangos normales.
HIPERTENSO
• P.A. sobre los niveles normales.
HIPOTENSO
• P.A. bajo los parámetros normales.
5

PRESION ARTERIAL:
TECNICA PARA LA DETERMINACION DE LA
PRESION ARTERIAL:
• Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que
desaparece el pulso radial.
• Bajar lentamente la presión del manguito hasta detectar el
pulso: P. Sistólica Palpatoria (Riva-Rocci)
• Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral.
Insuflar 30 mm Hg encima de P. sistólica palpatoria.
• Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P. sistólica coincide con el
primer ruido. P diastólica con desaparición de ruidos
6

PRESION ARTERIAL:
TECNICA PARA LA DETERMINACION DE LA
PRESION ARTERIAL:
• La presión arterial de ambos brazos debe ser tomada.
Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg. Si la diferencia
es > de 10 mm Hg es una obstrucción.
• Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Sistólica en supino
y sentado (> 10 mm Hg)
• Puede tomarse la Presión en m. Inferiores: A. poplítea,
pedia: > 20 – 40 mm Hg
7

LUGAR DE CONTROL DE LA P.A.
• Brazo
• Arteria humeral
• Arteria radial
• Pierna
• Arteria poplítea
8

HIPERTENSION ARTERIAL
INTRODUCCION.
• “Enfermedad” crónica más frecuente en
el mundo, que muchas veces no produce
síntomas hasta fases avanzadas de se su
evolución "el asesino silencioso".
• La HTA representa uno de los factores de
riesgo mas importantes para la arteriopatÍa
coronaria, ACV, insuficiencia renal.
10
PA = GASTO CARDIACO X RESISTENCIA PERFFERICA

TIPOS DE HIPERTENSIÓN
HTA Primaria o Esencial (90%)
• * Cuando un paciente padece HTA sin una causa
evidente.
• * Se debe a diferentes causas.
HTA Secundaria (10%)
• * Cuando un paciente padece HTA con un defecto
específico de un órgano o de un gen que es causante
de la HTA.
• * Causas renales, endocrinas, neurológicas, stress,
fármacos.
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CLASIFICACION
• Para fines de pronóstico y para facilitar el enfoque
terapeútico se divide la crisis hipertensiva en
URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA.
URGENCIA HIPERTENSIVA:
• Definición: Es la elevación de la presión arterial
diastólica por encima de 130 mm Hg pero sin
producir disfunción aguda de órgano alguno, es
decir, no hay edema pulmonar, ni trastorno renal o
neurológico, debiendo normalizarse la presión
arterial hasta dentro de las 48 horas. .
12

CLASIFICACION
URGENCIA HIPERTENSIVA:
• Urgencia hipertensiva
• 1. Hipertensión con PAD >130 mm Hg no complicada
• 2. Hipertensión asociada a:
• Insuficiencia cardíaca sin EPA
• Angina estable
• Infarto cerebral
• Hipertensión severa en paciente trasplantado
• Urgencias de manejo intrahospitalario:
• Hipertensión maligna
• Pre-eclampsia con PAD >110 mm Hg
13

CLASIFICACION
EMERGENCIA HIPERTENSIVA:
•Es la elevación severa de la presión arterial,
que causa disfunción potencialmente letal
de algún órgano blanco, y por lo tanto exige
corrección inmediata dentro de la primera
hora de las cifras tensionales por considerarse
este factor el desencadenante de la lesión
clínica.
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CLASIFICACION DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
• La emergencia hipertensiva puede evolucionar hacia las siguientes
situaciones clínicas:
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA.
• Se caracteriza por disfunción cerebral, cefalea severa progresiva,
alteración de la conciencia, trastornos progresivos en la visión,
náusea, vómito y déficit neurológico transitorio.
EMERGENCIA CARDIOVASCULAR.
• La elevación tensional puede desencadenar angina o infarto agudo
del miocardio, edema pulmonar o precipitar la disección aórtica.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• Falla renal asociada a oliguria.
15

• HTA no controlada acorta la expectativa de vida
en 10 a 20 anos.
•Órganos blanco
• Cerebro
• Corazón
• Riñones
• Grandes arterias
Kaplan NM, Clinical Hypertension 1998
16

DAÑO A ORGANO BLANCO
Corazón:
• Hipertrofia ventricular izquierda, angor, revascularización coronaria,
insuficiencia cardiaca.
Cerebro:
• Accidente vascular cerebral, isquemia cerebral transitoria
Insuficiencia renal crónica
Enfermedad arterial periférica
Retinopatía

RETINOPATIA
CLASIFICACION KEITH Y Wegener.
• Grado 1: constricción arteriolar
• Grado 2: esclerosis, cruces AV, exudados
• Grado 3: hemorragias en flama
• Grado 4: papiledema

DIAGNÓSTICO
•Tres determinaciones separadas,
como mínimo, por 1 semana
21
PAD ≥ 90 mmHg
PAS ≥ 140 mmHg

DATOS NECESARIOS.
•HISTORIA CLINICA
•Anamnesis
•Examen físico
•Pruebas complementarias
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EXPLORACIÓN
• Medida apropiada de PA verificación brazo
contralateral
• Examen del fondo de ojo
• Índice de Masa Corporal (IMC)
• Auscultación carotídea, abdominal y soplos femorales
• Palpación de la glándula tiroidea
• Examen completo de corazón y pulmones
• Exploración abdominal ( riñones, masas y puls.
aórticas anormales)
• Palpación de pulsos y edemas en miembros inf.
• Valoración neurológica
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Anamnesis
•La historia clínica del paciente
hipertenso debe ser recolectada
al detalle y enriquecerse con
información provista por
parientes cercanos
24

Anamnesis
• Una vez bien definido el motivo de consulta y habiéndose
documentado los datos relevantes de la presente enfermedad, debe
hacerse énfasis desde la primera consulta sobre los siguientes datos:
• Factores de riesgo cardiovascular, tradicionales y no
tradicionales;
• Antecedentes familiares de enfermedad, en especialidad si ha
habido muerte de causa cardíaca en consanguíneos menores de 50
años (de primer grado: padres, hermanos, hijos);
• Condición socioeconómica, cultural y laboral, estatus familiar,
acceso a sistemas de salud, nivel de educación, factores
ambientales o situacionales causantes de estrés;
• Listado exhaustivo de comorbilidades.
• Hábitos higiénico-dietéticos: café, té, bebidas carbonatadas,
alcohol, tabaco, sodio, alimentación, actividad física.
25

Anamnesis
• Alto nivel de glicemia y alto consumo de
glucosa (si la persona tiene Diabetes).
• Exposición a fármacos que puedan causar
hipertensión (efedrina, metilfenidato,
ergotaminas, entre otras);
• Alergias e intolerancias;
• Síntomas, cardiovasculares (
• Eventos previos cardiovasculares: isquemia
cerebral transitoria, accidentes
cerebrovasculares, etc.
27

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Enfermedad silente , el hallazgo es
casual.
Los síntomas pueden deberse a:
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LOS SÍNTOMAS MÁS
COMUNES SON:
• Cefalea occipital, matutina.
• Nauseas.
• Mareos.
• Trastornos de la visión.
• Disnea.
29

OTRAS MANIFESTACIONES
• Epistaxis,
• Acúfenos,
• Palpitaciones,
• Fatiga muscular,
• Debilidad o pérdida de conciencia por
isquemia cerebral transitoria,
• Nicturia,
• Ortopnea, ICC,
• Angina de pecho,
• EVC por hemorragia subaracnoidea o
intracerebral.
30

INSPECCION GENERAL.
Examen del fondo de ojo
• Ha sido recomendado durante muchos años como una
exploración rutinaria y esencial en la evaluación del paciente
hipertenso.
• Las alteraciones funduscópicas en la HTA se clasifican en 4
grados según los criterios de Keith-Wagener.
• La mayoría de los pacientes hipertensos presentan grados 1 y
2 (cambios arteriolares), aunque sin evidencia de que dichos
cambios tengan una importancia pronóstica.
• La presencia de alteraciones de grado 3 (hemorragias o
exudados) y grado 4 (edema de papila) son marcadores de
HTA grave complicada.
31

ESTUDIOS BÁSICOS
• Creatinina
• Glucemia
• Colesterol (LDL, HDL), triglicéridos
• Potasio Sérico
• Urea y Creatinina
• Proteinuria
• ECG y/o ecocardiografía
• Exploración del fondo de ojo
32

Hipertensión crónica
(fibrosis de íntima)
FONDO DE OJO
RETINOPATÍA
HIPERTENSIVA
33

EVALUACIÓN DEL PACIENTE
OBJETIVOS
• Constatar el estilo de vida
• Identificar FR - CV para revelar causas
identificables de elevación de PA.
• Aclarar presencia o ausencia de daño
en órganos diana y ECV.
34

TRATAMIENTO
•Tras la valoración
diagnóstica inicial el
tratamiento depende de
la etiología de la HTA.
36

INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA
TRATAMIENTO
2. Tratamiento de HTA (renoproteccion)
• Sistémica: inhibidores ECA, calcio antagonistas,
otros.
• Intraglomerular: restricción proteínas, inhibidores
ECA, ARA II.
• Restricción proteica
• Restricción de fósforo y manejo de hiperfosfatemia.
• Control de glicemia en DM.
• Manejo de hiperlipidemia?
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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
TRATAMIENTO
a) INTENTAR FRENAR LA PROGRESIÓN DE LA IRC MEDIANTE:
2. Tratamiento de HTA (renoproteccion)
•Reducir la presión arterial a < 130/80 mm Hg
Primer escalón: IECA o ARAII
•Empezar por dosis bajas e ir aumentándolas progresivamente hasta dosis medio-altas si son bien tolerados
Segundo escalón: Diurético
•Diurético tiazídico a dosis bajas o medias (equivalentes a 12,5-25 mg de hidroclorotiazida) con función
renal leve o moderadamente alterada (hasta creatinina 2,0 mg/dl o CCr/FG > 30 ml/min
•Diurético de asa con insuficiencia renal moderada-avanzada
•Valorar asociación de ambos tipos de diuréticos si hipervolemia
Tercer escalón: Antagonistas del calcio o b-bloqueantes
•Los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos se considerarán de primera elección en caso de
contraindicación de IECA y ARAII (verapamil y diltiazem tienen mayor capacidad antiproteinúrica que las
dihidropiridinas)
Cuarto escalón: Si no se han usado antes, a-bloqueantes y agentes de acción central
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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
PRIMER
ESCALON:
• Los IECA
ofrecen
renoprotección
en relación a
placebo, terapia
convencional, o
 bloqueadores
(A) 39

INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA
PRIMER
ESCALON:
•Los IECA
ofrecen
renoprotección
en relación a
placebo, terapia
convencional, o 
bloqueadores (A)
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INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA
SEGUNDO ESCALON
• Diurético
tiazídico
(equivalentes a 12,5-
25 mg de
hidroclorotiazida) con
función renal leve o
moderadamente
alterada (hasta
creatinina 2,0 mg/dl
o CCr/FG > 30 ml/min
• Diurético de asa con
insuficiencia renal
moderada-avanzada,
con creatinina mayor
a 2 mg/dl. 41

INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA
TERCER ESCALON:
• Los antagonistas del
calcio no
dihidropiridínicos se
considerarán de primera
elección en caso de
contraindicación de IECA
y ARAII
• Asimismo los
betabloqueadores son
una buena alternativa.
CUARTO ESCALON:
• Alfa bloqueantes.
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