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1. HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
CLÍNICA MEDICINA I
Dr. Fajardo
Presenta: Ricardo Pavón

2. Definición MI Harrison, pág. 2042
 Presión sistólica de 140 mmHg o mayor; presión diastólica de 90 mmHg o
mayor, y los que reciben antihipertensivos.
 Desde el punto de vista clínico podría definirse a la hipertensión como el nivel de
presión arterial en que el tratamiento que se emprenda disminuye la morbilidad y
la mortalidad de origen tensional.
 En los niños y los adolescentes la hipertensión suele definirse como la presión
sistólica, diastólica o ambos tipos, siempre por arriba del percentil 95
correspondiente a edad, sexo y talla. Se considera que las presiones entre los
percentiles 90 y 95 constituyen prehipertensión y constituirían una indicación
para modificaciones en el modo de vida.

3. Epidemiología MI Harrison; pág. 2042
 El impacto de la hipertensión aumenta con el envejecimiento, y su prevalencia es
de 65.4% en personas de 60 años o mayores. El ritmo de incremento de la PA es
más marcado en mujeres.
 En adultos, la presión diastólica también aumenta de manera progresiva hasta los
55 años, en promedio, y después de esa fecha tiende a disminuir, en
consecuencia se ensancha la presión diferencial.
 El riesgo de enfermedades cardiovasculares se duplica con cada incremento de
20 mmHg en la presión sistólica, y de 10 mmHg en la diastólica.
 Cada año ocasiona 7,6 millones de fallecimientos.

4. FACTORES DETERMINANTES DE LA PRESIÓN ARTERIAL

5. 1. VOLUMEN INTRAVASCULAR
2. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
3. SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
4. MECANISMOS VASCULARES
MECANISMOS DE LA HIPERTENSIÓN

7. TRASTORNOS CLÍNICOS DE LA
HIPERTENSIÓN Pág. 2047-2052
Con base en los métodos para evaluar a los pacientes se sabe que entre 80 a
95% de los hipertensos se han impuesto el marbete de hipertensión "esencial“
(conocida también como hipertensión primaria o idiopática).
En 5 a 20% de los hipertensos restante se identifica algún problema básico
específico que incrementa la presión arterial. En sujetos con hipertensión
"secundaria" por lo común se manifiesta más bien algún mecanismo
específico del incremento tensional.

9. SÍNTOMAS Pág 2053
Muchos hipertensos carecen de síntomas específicos atribuibles al incremento de la
presión. La cefalea, considerada vulgarmente como un signo de la mayor presión
arterial por lo común aparece sólo en casos de hipertensión grave. De manera
característica, la "cefalea por hipertensión" aparece en la mañana y se localiza en la
región occipital. Otros síntomas inespecíficos que pudieran vincularse con la mayor
presión arterial incluyen mareos, palpitaciones, fatiga fácil e impotencia. Pág. 1557
Al aparecer las manifestaciones mencionadas por lo común se relacionan con
alguna enfermedad cardiovascular hipertensiva o son manifestaciones de
hipertensión secundaria.

10. INTERROGATORIO Pág. 2053
La evaluación inicial del hipertenso debe incluir la anamnesis y la exploración física
completas para confirmar el diagnóstico del problema, identificar otros factores de
riesgo de enfermedades cardiovasculares, buscar alguna causa secundaria de
hipertensión, detectar sus consecuencias y otros cuadros coexistentes en el aparato
cardiovascular, valorar el modo de vida vinculado con la presión arterial e identificar
las posibilidades de intervenciones.

11. MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Observaciones:
1. Las mediciones fiables de la presión arterial dependen de la atención que se
preste a detalles de la técnica y a características de la cuantificación.
2. Aspectos esenciales son la preparación adecuada de los observadores, la
colocación precisa del paciente y la selección de la anchura y longitud del
manguito.
3. Normas recientes que evitan el empleo del mercurio por posibles problemas de
toxicidad han hecho que las mediciones en el consultorio se realicen con
esfigmomanómetros aneroides o con aparatos oscilométricos.
4. Es necesario calibrar periódicamente dichos instrumentos y confirmar su
precisión.

12. Antes de comenzar:
• La persona debe estar sentada tranquilamente en una silla.
• Debe tener los pies apoyados en el suelo
• Estar durante 5 minutos en un entorno tranquilo y privado
• Temperatura ambiente cómoda.
Se harán en esa posición como mínimo, dos mediciones.
• El centro del manguito debe estar a nivel del corazón y la anchura del mismo debe
ser como mínimo 40% de la superficie del brazo; la longitud del manguito y su
cubierta deben rodear como mínimo 80% de la circunferencia del brazo. Es
importante prestar atención a la colocación del manguito y del estetoscopio y la
velocidad con que se desinfla el manguito (2 mmHg/s). La presión sistólica es el
primero de al menos dos ruidos regulares de Korotkoff de "percusión" y la presión
diastólica es el punto en que se perciben los últimos ruidos constantes de
Korotkoff. En la práctica común, el diagnóstico de hipertensión por lo común se
fundamenta en mediciones con el sujeto sedente, en el consultorio.

13. EXAMEN FÍSICO
• En primer lugar el explorador se percatará de la complexión corporal, que incluya
peso y talla. En el estudio inicial habrá que medir la presión arterial en los dos
brazos y de preferencia en las posiciones de decúbito, sedente y de pie, para
detectar hipotensión postural. Incluso si el pulso femoral es normal a la palpación,
habrá que medir la presión arterial cuando menos una vez en las extremidades
pélvicas en sujetos en quienes se identifica hipertensión antes de los 30 años de
edad.También se registra la frecuencia cardiaca.
• Es importante palpar el cuello en busca de agrandamiento de la glándula tiroides y
también se valorará a los pacientes en busca de signos de hipotiroidismo e
hipertiroidismo.

14. • La revisión de los vasos sanguíneos aporta datos de alguna
vasculopatía primaria y debe incluir el examen del fondo de
ojo, auscultación en busca de soplos en las arterias carótida
y femoral y palpación de los pulsos femoral y pedio. La
retina es el único tejido en el cual se pueden explorar
directamente las arterias y las arteriolas. Conforme se
intensifican la hipertensión y la enfermedad
ateroesclerótica, los cambios progresivos en el fondo de
ojo comprenden intensificación del reflejo luminoso
arteriolar, defectos en los "cruces" arteriovenosos,
hemorragia y exudados, y en sujetos con hipertensión
maligna, papiledema.

15. • La exploración del corazón puede detectar el segundo ruido intenso por cierre de
la válvula aórtica y el cuarto ruido de galope atribuido a la contracción auricular
contra un ventrículo izquierdo poco distensible. La hipertrofia del ventrículo
izquierdo se puede detectar por el impulso apical intensificado, sostenido y
desplazado hacia afuera. El soplo abdominal, en particular el que se "lateraliza" y
se extiende y abarca toda la sístole y parte de la diástole, plantea la posibilidad de
hipertensión renovascular. Los riñones de individuos con nefropatía poliquística
pueden ser palpados a través del abdomen. La exploración física también incluirá
la valoración en busca de signos de insuficiencia cardiaca congestiva y un examen
neurológico.

16. DIAGNOSTICO
Se basa en la medición reiterada de cifras de TA por encima de los valores
considerados como límite normal. Entre los métodos utilizados están las cifras de
presión medidas en el domicilio y las cifras de tipo ambulatorio promedio durante
24hrs, que suelen ser menores que las que se miden en una clínica. Los criterios
recomendados para diagnosticar hipertensión son: presión promedio con el sujeto
consiente y despierto ≥135/85 mmHg y presión con el sujeto somnoliento ≥120/75
mmHg; estos niveles son cercanos a la cifra de 140/90 mmHg de la presión medida
en una clínica.

17. MÉTODOS DE LABORATORIO Pág. 2053-54

18. TRATAMIENTO: Hipertensión Pág. 2054
1. MODIFICACIONES EN EL MODO DEVIDA:
Las modificaciones en el modo de vida que mejoren la presión arterial tienen consecuencias
para la prevención y el tratamiento de la hipertensión. Se recomiendan las modificaciones en el
modo de vida que se orientan a la salud en personas con la fase prehipertensiva y como
complemento de la farmacoterapia en individuos hipertensos. Dichas intervenciones deben
ocuparse del riesgo global de enfermedades cardiovasculares.

20. 2. FARMACOTERAPIA Pág. 2064-67
• La magnitud del beneficio obtenido de los antihipertensivos depende del grado de
disminución de la presión arterial.
• Bajar la presión sistólica 10 a 12 mmHg y la diastólica, 5 a 6 mmHg, permite
disminuciones del riesgo relativo de accidente vascular cerebral, 35 a 40%, y en el
caso de CHD, 12 a 16%, en término de cinco años de iniciar el tratamiento. El peligro
de insuficiencia cardiaca disminuye más de la mitad.
Fármacos utilizados para tratar la hipertensión
a) Diuréticos b) Antagonistas del SRA
c) Antagonistas de aldosterona d) β bloqueadores
e) Bloqueadores adrenérgicos α f) Simpaticolíticos
g) Antagonistas de los canales de Ca h)Vasodilatadores directos

21. RIESGO LEVE
RIESGO
GRAVE
RIESGO
MODERADO
Tratamiento no
farmacológico,
si no mejora
Tratamiento no
farmacológico,
si no mejora
Tratamiento no
farmacológico,
si no mejora
• Diurético
• IECA
• B Bloqueador
• Ara II
• Diurético
• IECA
• B Bloqueador
• Ara II
• Diurético
• B Bloqueador
• Ara II
• Antagonista de
canales de Ca
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22. EMERGENCIAS POR HIPERTENSIÓN
• El elemento clave para obtener buenos resultados en el tratamiento de
hipertensión intensa es diferenciar las crisis de hipertensión, de las urgencias por
ella.
• El elemento que rige la rapidez con la que debe disminuir la presión arterial es el
grado de daño en un órgano terminal y no el solo nivel tensional.
EMERGENCIA URGENCIA
TA con daño de órganos TA sin síntomas ni daño de órganos
Compromiso de vida No hay compromiso de vida
Requiere reducción inmediata de laTA Reducción de laTA en horas o días
Requiere terapia IV Requiere terapia oral o parenteral

23. CONSECUENCIAS PATOLÓGICAS DE
LA HIPERTENSIÓN
• Corazón
• Cerebro ECV
• Riñón Nefropatía terminal
• Arterias periféricas
Cardiopatías
Hipertrofia delVI
Arteropatía coronaria ateroesclerótica
Arritmias cardiacas
Enfermedad cardiovascular
Claudicación intermitente

24. Hipertensión Sistólica Aislada
Se define cuando la presión arterial sistólica está elevada (>140) con una presión
diastólica normal (<90).
Causas:
• Hipertensión sistólica aislada es ocasionada por una disminución progresiva de la
elasticidad de las arterias por lo que es observada en un mayor numero de
pacientes ancianos. Esto aumenta la carga en el ventrículo y compromete el flujo
sanguíneo coronario, lo que lleva a hipertrofia ventricular izquierda, isquemia
coronaria e insuficiencia cardíaca.
La HSA es un potente predictor de mortalidad de todo origen en las poblaciones
adultas mayores.

25. Hipertensión durante el embarazo:
Preeclampsia
HTA crónica
HTA inducida por el
embarazo
HTA gestacional Preeclampsia

26. Factores de riesgo para la aparición de
Preeclampsia:
Nuliparidad
Diabetes
mellitus
Antecedentes
de nefropatías
o HTA crónica
Edad extrema
de la madre
(>35 o <15)
Obesidad
Sd. Anticuerpos
Antifosfolipidos
Gestación
Multiple

27. Tratamiento:
La preeclampsia desaparece al cabo de pocas semanas tras el parto. En las
embarazadas con preeclampsia antes de la semana 37 de gestación, el parto reduce
la morbilidad en la madre pero expone al feto al riesgo de un parto prematuro.
Preeclampsia leve
• Reposo en cama
• Vigilancia de la PA
• Vigilancia de la función renal
• Vigilancia del feto

28. El tratamiento definitivo de la preeclampsia es el parto con salida del feto y la
placenta.
Preeclampsia grave
• Inducción del parto, salvo que
la gestante sea candidata
para la atención expectante
en un hospital de
especialidades

29. BIBLIOGRAFÍA
• Harrison. Principios de Medicina
Interna 18°edición,Vol 2, Parte 10,
sección 5, capitulo 247,Vasculopatía
Hipertensiva. Pagina 2042-2059.
• Argente, Horacio A.; Álvarez E.
Marcelo. Semiología Médica.
2°edición. ParteVII, sección 4,
capitulo 30-7, Hipertensión Arterial.
Editorial Medica Panamericana.
Pagina 461-474