2. ¿QUÉES LAPRESIÓNARTERIAL?
 Se define como la fuerza ejercida por
la sangrecontra cualquierárea de la
paredarterial
 Se expresa a través de las diferentes
técnicas de medicióncomo
 PA: SISTÓLICA, PA: DIASTÓLICA
Y PA: MEDIA.

3.  PRESION ARTERIAL . FUERZA DE LA
SANGRE CONTRA LAS PAREDES DE LA
ARTERIA
 TENSION ARTERIAL. ES LA REACCION
ELASTICA DE LA ARTERIA A DICHA
PRESION
 SE EMPLEAN INDISTINTAMENTE POR
TENER EL MISMO VALOR.

4.  HTA sistémica, elevación crónica de la presión arterial
sistólica y/o diastólica.
(PAS de 140 mm de Hg o más y/o una presión arterial
diastólica PAD de 90 mm de Hg o más )
 Según la OMS para el Dx se necesita 3 veces PA.
“positivas” con separación de 1 sem.
 Una toma de PA. donde la sistólica es mayor o igual a
180 mmhg.
DEFINICIÓN

5.  CLASIFICACION DE LA HTA SEGÚN EL JNC 7
PA SIST PA DIAST.
 NORMAL < 120 < 80
 PREHIPERTENSION 120-139 80-89
 HTA ESTADIO I 140-159 90-99
 HTA ESTADIO II >160 >100
 JAMA MAYO 2003

6. GUIA EUROPEA

8. EPIDEMIOLOGIA
MUNDIAL,
LATINOAMERICANA Y
PERUANA DE LA HTA

9.  A nivel mundial, 20-25% de los adultos tienen
hipertensión, y de ellos el 70% vive en países en vías
de desarrollo.
 En el Perú 24% de la población mayor de 18 años
presenta Hipertensión Arterial.
EPIDEMIOLOGÍA

10. Hypertension Prevalence In Europe and
North America
21.8
24.3
42.1
50.7
46.8 47.4
41.1
0
10
20
30
40
50
60
USA Canada England Finland Germany Spain Italy
PrevalenceofHypertensionin%
JNCVI

11. Hypertension Control in Europe and
North America
13.0%
9.3%
5.7%
7.7%
5.0%
11.6%
26.8%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
USA Canada England Finland Germany Spain Italy
Controlin%
JNCVI

12. País
%
Prevalencia
%
Tratados
%
Controlados
USA 68.4% 70% 27%
España 44.5% 72% 15.5%
Cuba 30.6% 75% 20.2%
OMS 2000
HTA:MAGNITUD DELPROBLEMA
PREVALENCIAY CONTROL

13. HTA EPIDEMILOGIA
.
,

14. PREVALENCIA, CONOCIMIENTO, TRATAMIENTO
Y CONTROL DE LA HTA EN LATINOAMERICA.
Pais Prev. Conoc. TTO. Control
Argentina 28.1 54 42 14.3
Brasil 26.8 50 30 10.0
Chile 22.8 43 26.1 8.2
Ecuador 28.7 41 23 6.7
Mexico 26.5 28 38 22.0
Paraguay 30.5 33.5 18.3 7.8
Peru 22.0 40 20 14.0
Uruguay 33.0 55 42 11.0
Venezuela 32.4 47 37 8.5
Journal of Hypertension (español) 2001, Vol. 6 , No. 2
%

15. •La gran prevalencia de presión arterial elevada en la
población, explica por qué en un informe de la OMS
se ha citado la presión arterial elevada como primera
causa de muerte en todo el mundo.
Guías de práctica clínica para el tratamiento de la hipertensión arterial 2007
Grupo de Trabajo para el Tratamiento de la Hipertensión Arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión
(ESH) y de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)

18. 0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
160000
HTA
Neoplasia
O
besidad
DBM
T.Oculares
D.O
sea
Cerebrovascular
MORBILIDAD REGISTRADA EN CONSULTA EXTERNA
PERU 2005
Fuente: OGEI-MINSA 2005

20. Prevalencia de HTA y su Distribución
según sexo PERU
13.4
10.3
76.3
Hipertensos Varones Hipertensos Mujeres No hipertensos
23.7
Fuente: Sociedad de Cardiología
Lima-Perú, 2004

21. Prevalencia de Hipertensión según región
natural y altitud - PERU
Fuente: Sociedad de Cardiología
Lima-Perú, 2004

22. Prevalencia de HTA
Lima 2004
Muestra Total: 1538
164 HTA FEM
(10.7%)
189 HTA MASC
(12.3%)
Total con HTA: 353 (23%)
Fuente: Sociedad de Cardiología Lima-Perú, 2004

26.  CAUSAS DE HTA.
 PRIMARIA ESENCIAL O IDIOPATICA 95 %
 SECUNDARIA:
 RENAL
 PARENQUIMAL: GMN AGUDA
 RENOVASCULAR
 TUMOR PRODUCTOR DE RENINA
 ENDOCRINAS: ACROMEGALIA,
HIPERTIROIDISMO, CUSHING,
ALDOSTERONISMO, FEOCROMOCITOMA
 COARTACION DE AORTA
 ECLAMSIA
 MEDICAMENTOS
 HTA SISTOLICA: REG AO, PCA, TIROTOXICOSIS,
PAGET, BERIBERI, RIGIDEZ AORTICA.

27. INDICADORES DE SOSPECHA DE HTA 2ARIA
• HIPERTENSIÓN 2ª O HTA RESISTENTE
• HIPERTENSIÓN QUE SE INICIAANTES 30 O DESPUÉS 60 AÑOS
• AGRAVAMIENTO DE HIPERTENSIÓN PREVIAMENTE
CONTROLADA
• HEMATURIA , PROTEINURIA, AUMENTO DE CREATININA
• SOPLOS ABDOMINALES
• ENF. VASCULAR ATEROESCLERÓTICA GENERALIZADA
• HIPOKALEMIA NO EXPLICABLE
• CRISIS DE HTA CON: PALPITACIONES, SUDORACIÓN Y
CEFALEAS
• RONQUIDO + SOMNOLENCIA DIURNA + SOBREPESO
J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

30. HIPERTENSION ARTERIAL

31. Presión Arterial
Normal
Hipertensión
Arterial
Gasto
cardíaco
Resistencia
PeriféricaX
Autoregulación
Gasto
cardíaco
Resistencia
Periférica
y/o
Pérdida de
Autoregulación
=
=
Fisiopatología de la
HTA

32. HIPERTENSION ARTERIAL

36. La PA. Se mide :
 Directamente
 Indirectamente
•Directamente a través de la línea arterial en la
misma arteria
•Indirectamente a través de los tensiómetros

38. PAUTAS EN LA MEDICION
PRESION ARTERIAL
 POSTURA
 SENTADO TRANQUILO CON ESPALDA
APOYADA , 15 MIN DE REPOSO , BRAZO A
LA ALTURA DEL CORAZON
 CIRCUNSTANCIA
 SIN CAFÉ HORA PREVIA
 SIN TABACO 15 MIN PREVIOS
 SIN ESTIMULANTES ADRENERGICOS
 ENTORNO TRANQUILO Y COMODO

39.  EQUIPO: ESFIGMOMANOMETRO O
TENSIOMETRO
 TAMAÑO DE MANGUITO , ANCHO DEBE SER 40%
DE CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO
40%

Largo de Manguito cubre 2/3 de longitud de
circunferencia del brazo
Borde inferior a por lo menos 2.5 cm por arriba del
espacio cubital anterior
Estetoscopio cerca o por debajo del borde del
brazalete

40.  MANOMETRO
 LOS DISPOSITIVOS ANEROIDES DEBEN
CALIBRARSE CADA SEMESTRE CON UN
MANOMETRO DE MERCURIO
 MANOMETRO DE MERCURIO VERTICAL

41.  TECNICA:
 NUMERO DE MEDICIONES
 EN CADA OCASIÓN 2 MEDICIONES
 SI VARIAN ENTRE SI 5 MMHG REPETIR
 PARA FINES DIAGNOSTICOS, 3 CONJUNTOS DE
MEDICIONES CON SEPARACION DE 1 SEMANA
 EN LA FASE INICIAL TOMAR EN 2 BRAZOS.
 CUANDO LA PA ES ALTA EN BRAZO TOMAR EN
MI SOBRE TODO EN MENORES DE 30 A.
 EJECUCION:
 SE INFLA CON RAPIDEZ EL MANGUITO HASTA 20
MMHG MAS LA SISTOLICA
 SE DESINFLA EL MANGUITO A VELOCIDAD DE 3
MMHG/ SEG

42.  RUIDOS DE KOROTKOFF: fases:
 I. Aparece primer ruido
 II. Soplos suaves
 III soplos mas intensos
 IV. Ruidos disminuyen de intensidad
repentinamente
 V. Ruidos desaparecen
 I RUIDO DE KOROTKOFF. PA SISTOLICA
 V RUIDO DE KOROTKOFF. PA DIASTOLICA
 En gestantes y niños se puede considerar IV
fase como PA diastolica

43.  Si los ruidos de Korotkoff son debiles, se
eleva brazo y se ordena que cierre y abra
la mano 5 a 10 veces luego se infla rapido
el manguito.
 TOMA DE PRESION PALPATORIA
 MAPA
 HIPERTENSION DE BATA BLANCA

44. Los efectos de las
variables de
posición de los
brazos sobre la
presión arterial
registrados en la
arteria braquial.

45. EXAMENES AUXILIARES

46.  EKG
 SIGNOS DE HIPERTROFIA DEL VI
 ONDA R ALTAS DI , aVL. V5 y V6
 ONDA S PROFUNDAS EN V1 V2
 SOKOLOV MAYOR DE 35 mm
 R EN aVL MAYOR DE 11 mm
 CAI

48. NORMOTENSO
I.C.T. NORMAL
HIPERTENSO
I.C.T . H.V.I

49. ECOCARDIO

50. MAPA
 La información obtenida mediante un
equipo de monitorización ambulatoria de
presión arterial (MAPA) se procesa
informáticamente, con lo que se obtienen
gráficos de las curvas tensionales y un
resumen de las variables analizadas.


51.  En la práctica, se considera que un
paciente presenta un buen control
tensional por MAPA cuando tiene cifras
medias diurnas ( período de vigilia)
< 135/< 85.

52. MODELOS DE MAPA

56.  MANIFESTACIONES CLINICAS
 SINTOMAS:
 LA HTA NO COMPLICADA SUELE SER
ASINTOMATICA.
 CEFALEA , RUIDOS AUDITIVOS. VERTIGO ,
LIPOTIMIA SON IGUAL DE FRECUENTES EN
NORMOTENSOS
 SINTOMAS ESTAN EL RELACION A
COMPLICACIONES TARDIAS.:
 50% MUERE DE C. CORONARIA O ICC
33% DE DCV
15 % DE IRC
DOLOR TORACICO: IMA, DISECCION AORTICA.

57.  SIGNOS CLINICOS
 CHOQUE DE PUNTA
 REFUERZO DEL 2 RUIDO CARDIACO
 4 RC
 ESTUDIAR PULSOS PERIFERICOS
SI PULSOS BAJOS EN MMII PENSAR EN COARTACION DE AORTA.
DIFERENTE EN BRAZOS D/C DISECCION AORTICA.
 PULMONES. CREPITOS.
 ABDOMEN:
ANEURISMA DE AORTA
TUMORES RENALES, RIÑON POLIQUISTICO
AUSCULTAR: SOPLO RENAL

58. COMPLICACIONESDELAHTA
 VASCULARES:
 ARTERIOESCLEROSIS:
 CORONARIA
 CERVICAL Y CEREBRAL
 AÓRTICA
 RENAL
 ARTERIAS PERIFÉRICAS
 HEMORRAGIA CEREBRAL
 DISECCIÓN AÓRTICA
 RENALES:
 INSUFICIENCIA RENAL
 CEREBRALES:
 ACCIDENTES CEREBRO-VASCULARES (ACV)
 DEMENCIA VASCULAR
 CARDÍACAS

59. •La HTA constituyela segunda causa de IRC, superada únicamentepor la
diabetes mellitus (dm).
•Un 29% de los pacientes que llegana enfermedadrenal terminal son
provocadosporHTA.

62.  EXPLORACION DEL FONDO DE OJO
CAMBIOS VASCULARES DE LA RETINOPATIA
HIPERTENSIVA SEGÚN KEITH, WAGNER:
GRADO I: ESTRACHAMIENTO DE LUZ
ARTERIOLAR
GRADO II: ENTRECRUZAMIENTO
ARTERIOVENOSO CON APLASTAMIENTO DE
LA VENA (signo de Gunn)
GRADO III: HEMORRAGIAS Y EXUDADOS
GRADO IV: EDEMA PAPILAR Y RETINIANO

64. RETINOPATIA
HIPERTENISVA

66. EVOLUCION

67. HTA
HVI
DISFUNCION
DIASTOLICA
DISFUNCION
SISTOLICA
ARRITMIAS
FE BAJA
VTD ALTO
FE N O ALTA
VTD N O BAJO
DIAMETRO N
PRESION DE LLENADO
DEL VI ALTO
CONGESTION PULMONAR
DISNEA
SD BAJO GASTO

68. HTA
Hipertrofia Ventricular
Izquierda
Arritmia
ventricular
Muerte subita
Isquemia
miocardica
Infarto
Alteracion
contractilidad
ICC
Alteracion
LLenado VI
Edad
Sexo
Obesidad
Sis. RAA
CATECOLAMINAS
INGESTA SAL
VISCOCIDAD SANGUINEA

69.  HISTORIA NATURAL DE LA HTA
HERENCIA AMBIENTE
PRE HTA
HTAESTABLECIDA
ACELERADA
CURSO MALIGNO
CARDIACA
HVI
FALLA
IMA
G. VASOS
ANEURISMA
DISECCION
CEREBRAL
ACV
RIÑON
NEFROESCLEROSIS
IRC
COMPLICADANO COMPLICADA

73. DEFINICIONES
 URGENCIA HIPERTENSIVA:
ELEVACION DE LA PA>220.240/130mmHg
SIN EVIDENCIA DE LESION DE ORGANO
BLANCO.
BAJAR PA PROGRESIVAMENTE
 EMERGENCIA HIPERTENSIVA
ELEVACION DE LA PA CON EVIDENCIA DE
LESION DE ORGANO BLANCO.
BAJAR PA RAPIDAMENTE ,MINUTOS O
POCAS HORAS (NO NECESARIAMENTE A
LO NORMAL)

74. EMERGENCIA HTA
 Encefalopatia hipertensiva
 Diseccion aortica aguda
 SICA
 Edema agudo de pulmon
 Falla renal aguda
 Pre eclamsia , eclamsia

75. DEFINICIONES
 HIPERTENSION MALIGNA:
HIPERTENSION SEVERA CON
EDEMA DE PAPILA.
 HIPERTENSION ACELERADA
HIPERTENSION SEVERA CON
EXUDADO O HEMORRAGIA RETINAL

76.  Ordinariamente el flujo sanguineo
cerebral es autoregulado por
vasoconstricción o dilatación de las
arteriolas en respuesta al aumento o
disminución de la PA respectivamente.
 En normotensos hay equilibrio con PA
media entre 60 y 120 mmHg y en
hipertensos crónicos entre 110 y 180
mmHg.

78.  Se desarrolla en días
 presenta cefalea nauseas, alteraciones
visuales, focalización, convulsiones,
retinopatia.

79.  EL MEDICO NO DEBE GUIARSE SOLO
EN UNA CIFRA DE PA.
 LA VELOCIDAD CON LA QUE AUMENTA
Y EL NIVEL PREVIO DE PA ES MAS
IMPORTANTE QUE SOLO SU VALOR.
 SE DEBE TRATAR AL PACIENTE ,NO A
UNA CIFRA DE PA.

80.  HIPERTENSION ASOCIADA
PROTEINURIA Y EDEMA EN UNA
GESTANTE DESPUES DEL LAS 20
SEM. DE GESTACION.

81. SUGERENCIAS SOBRE EL MENSAJE QUE DEBE SER
TRANSMITIDO AL PACIENTE
Roberto Ingaramo,Mario Bendersky .COMITE DE HIPERTENSION ARTERIAL
Reunión deExpertosen Hipertensión Arterial. 27- 28 0ctubre 2000. Federación
Argentina deCardiología. www.fac.org.ar/revista/01v30n4/comite/comite.pdf
AUMENTARELCONOCIMIENTOSOBRE SU ENFERMEDAD:
1) Es una enfermedad crónica (no se cura).
2) Requiere tratamiento por todala vida.
3) Requiere controlesperiódicos.
4) Importancia en la dieta hiposódica y los cambios en el estilo de vida.
5) El tratamiento inadecuado aumenta el riesgo de complicaciones
cardiovasculares.
6) Lograr la normalización de las cifras de presión arterial, y sobre todo su
mantenimientoen el tiempo.