reumato

1. ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE
CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
a
DOCENTE: Dr. Alexander Expósito
SEMESTRE: Décimo primero “C”

2. DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
• Fuerzas externas de aceleración, desaceleración, compresión, impacto de baja y
alta velocidad, penetración de baja velocidad y electrocutamiento.
3era
25%

3. FISIOPATOLOGIA RESPIRACIÓN- CIRCULACIÓN
• El daño directo a los pulmones o las vías
respiratorias
• Mecanismos alterados de la respiración
• Hemorragia
• Disminución del retorno venoso
• Lesión cardíaca directa

4. Abierto Cerrado
Comunicación de cavidad pleural con la atmosfera
SI NO
60 – 70%
30- 40 %

5. Abierto Toracotomía
Tubo incapaz de
evacuar
Sangrados continuos
Hemodinamicamente
inestable
Hemotórax
Lesiones Cardiacas

6. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

7. TORACOCENTESIS CON AGUJA
La tasa de éxito en presencia de un
neumotórax a tensión es del 50-75%
debido a la longitud de la aguja y catéter, el
tamaño de la pared torácica
puede ocasionarse un neumotóra:x y/o una
lesión del parénquima pulmonar

8. MANEJO NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
PASO 1 Evalúe el tórax y el estado respiratorio del paciente.
PASO 2 Administre oxígeno a alto flujo y aplique la ventilación necesaria.
PASO 3 Identifique el segundo espacio intercostal, en la línea medio clavicular, del lado del
neumotórax a tensión
PASO 4 Realice antisepsia de la región.
PASO 5 Aplique anestesia local si el paciente está consciente y si el tiempo lo permite.
PASO 6 Coloque al paciente en posición erguida si se ha descartado una lesión de columna
cervical.
PASO 7 Tomando el catéter plástico con aguja (5 cm de longitud) con el tapón en el
extremo distal, insértelo en la piel y diríjalo justo sobre el borde superior de la
costilla, en el espacio intercostal.

9. PASO 8 Punce la pleura parietal..
PASO 9 Retire el tapón del catéter y escuche la salida repentina de aire cuando la aguja entra en la pleura parietal,
indicando que el neumotórax a tensión ha sido aliviado.
PASO 10 Retire la aguja y deje el catéter de plástico en su lugar, ponga una gasa y una cinta adhesiva sobre el sitio de
inserción.
PASO 11 Si es necesario colocar un tubo de tórax, prepárese para realizar el procedimiento. Generalmente, el tubo de tórax
se debe insertar a nivel del pezón, justo por delante de la línea medio axilar del hemitórax afectado.
PASO 12 Conecte el tubo de tórax a una trampa de agua o a un dispositivo de válvula y retire el catéter que inicialmente usó
para aliviar el neumotórax a tensión.
PASO 13 Obtenga una radiografía de tórax.

10. NEUMOTÓRAX ABIERTO

11. HEMOTÓRAX MASIVO
GRADO 1 Sangre acumulada hasta el 4to arco costal anterior
GRADO 2 Sangre entre el 4to y el 2do arco costal anterior
GRADO 3 Sangre por encima del 2do arco costal anterior

12. INSERCIÓN DE TUBO DE TÓRAX
PASO 1 Determine el sitio de inserción, quinto espacio intercostal, justo por delante de la
línea medio axilar, sobre el lado afectado.
PASO 2 Realizar la asepsia del tórax en el sitio predeterminado, para la inserción del tubo.
PASO 3 Anestesie localmente la piel y el periostio de la costilla.
PASO 4 Haga una incisión transversal de 2 a 3 cm en el sitio predeterminado y diseque de
forma roma a través del tejido subcutáneo, justo sobre el borde superior de la
costilla.
PASO 5 Perfore la pleura parietal con la punta de una pinza y explore con un dedo
enguantado a través de la incisión, para evitar la lesión de otros órganos y
deshacer adherencias, coágulos, etc.

13. PASO 6 Coloque una pinza en el extremo proximal del tubo de tórax e introduzca la longitud deseada de
este dentro del espacio pleural. El tubo debe estar dirigido en dirección posterior por la cara interna
de la pared torácica.
PASO 7 Observe si el tubo de tórax se empaña con la espiración o si escucha movimiento aéreo.
PASO 8 Conecte el extremo del tubo de tórax a una trampa de agua.
PASO 9 Asegure el tubo en su lugar mediante una sutura.
PASO 10 Cubra la herida con apósitos y asegure el tubo al tórax con cinta adhesiva.
PASO 11 Obtenga una radiografía del tórax.
PASO 12 Obtenga valores de gases en sangre arterial

14. TÓRAX INESTABLE
Deslazamiento inspiratorio
hacia el hemotórax sano
Comprimiendo el pulmón
contralateral
Tracción de las venas cavas
alterando el retorno venoso
durante la espiración

15. TAPONAMIENTO PERICÁRDICO
Acumulación a presión
cardiaca
Triada de Beck
Ruidos cardiacos alejados
Incremento de la presión
venosa central e
hipotensión

16. PERICARDIOCENTESIS
PASO 1 Monitorice los signos vitales y el electrocardiograma del paciente antes, durante y
después del procedimiento.
PASO 2 Si el tiempo lo permite, prepare quirúrgicamente el área xifoidea y subxifodea.
PASO 3 Si es necesario, aplique anestesia local en el sitio de punción.
PASO 4 Utilice una aguja calibre 16 o 18, de 6 pulgadas (15 cm) de longitud o mayor,
conectada a una jeringa vacía de 35 ml con una llave de tres vías.
PASO 5 Evalúe al paciente por cualquier cambio en el mediastino que pueda haber
causado una desviación significativa del corazón.
PASO 6 Punce la piel en un ángulo de 45º 1a2 cm por debajo del borde izquierdo de la
unión condroxifoidea.
PASO 7 Avance cuidadosamente la aguja en dirección cefálica y diríjase hacia la punta de la
escápula izquierda.

17. PASO 8 Si se introduce la aguja demasiado (dentro del músculo ventricular), un trazo de lesión conocido como
"onda de lesión" aparece en el monitor de electrocardiograma (por ejemplo, cambios en la onda ST - T o
el complejo QRS ensanchado). Esta alteración nos indica que la aguja de pericardiocentesis debe ser
retirada hasta que aparezca el trazado basal del electrocardiograma de inicio. También pueden ocurrir
contracciones ventriculares prematuras, secundarias a la irritación del miocardio ventricular.
PASO 9 Cuando la punta de la aguja entre en el saco pericárdico lleno de sangre, aspire tanta sangre no coagulada
como sea posible.

18. PASO 10 Durante la aspiración, el epicardio se acerca nuevamente a la superficie interna del
pericardio, al igual que la punta de la aguja, por lo que puede reaparecer una onda de
lesión del electrocardiograma. Esto indica que la aguja de pericardiocentesis debe ser
retirada ligeramente. Si este trazado de lesión persiste, retire por completo la aguja.
PASO 11 Después de terminada la aspiración, retire la jeringa y coloque una llave de tres vías,
dejando cerrada la llave de paso. Asegure el catéter en su lugar.
PASO 12 Si los síntomas de taponamiento cardiaco persisten, la llave de paso puede abrirse y
aspirar nuevamente el saco pericárdico. Cuando el paciente es trasladado a cirugía o a
otro centro médico se puede suturar y fijar el catéter de pericardiocentesis y cubrirlo
con gasas pequeñas para permitir la descompresión continua.

20. Lesión miocárdica
Ruptura del arco aórtico y grandes vasos

21. Ruptura laríngea
Ruptura esofágica
Ruptura traqueales y
bronquiales

23. VOLET COSTAL ÚLTIMAS COSTILLAS
FRACTURA
ESTERNAL

24. NEUMOTORAX SIMPLE
HEMOTORAX SIMPLE

25. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
INDICACIONES:
-PCR
-SIRA
-Obstrucción/protección de
vía aérea
- TCE (<8 Puntos)
-FR <10 rpm ó >30 rpm.
-Hipoxemia
VENTAJAS
- Garantiza una adecuada ventilación y
oxigenación
- Permite aspiración de secreciones de
la v.a
MATERIALES.
- Laringoscopio
- Tubo
- Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla
- Medicamentos para la relajación -
sedación
- Equipo de succión + sonda de aspiración,
guantes, estetoscopio
COMPLICACIONES
Incapacidad para intubar (hipoxia y muerte)
Broncoaspiración por inducción de vómito
Trauma de la cavidad bucal, dental.
Intubación selectiva
Bradicardia, neumotórax por barotrauma
Perdida del sello durante la ventilación
Broncoespasmo
Infección

26. PLEUROTOMIA
INDICACIONES
-Neumotórax
-Derrame pleural maligno
-Hemoneumotorax traumático
CONTRAINDICACIONES
-Coagulopatía
-Adherencias intrahepaticas
Derrame pleural loculado
-Infección en piel en sitio de
inserción

27. • GRACIAS