1. CATEDRATICO DEL CURSO: DR. YUL CRUZ CUSIHUALPA
PRESENTADO POR: CONDORI MAMANI JESSICA MARIA
CUTIPA CHANA LUIS ENRIQUE
2. CONCEPTO
Drenaje torácico es la evacuación por
medio de un tubo, de material que
normalmente no existe en la cavidad
torácica
Es la evacuación de aire, líquido y solidos
de la cavidad pleural en forma continua a
través de un sistema de drenaje cerrado
de presión negativa permitiendo una
adecuada reexpansión pulmonar
OBJETIVO
3.
4. Se le atribuye a Hipócrates el haber sido el
primero en describir el drenaje del espacio
pleural
Utilizo tubos metálicos y cauterios a través de una
incisión, para manejar los empiemas
Posteriormente, los procedimientos usuales consistían en la
resección de una o varias costillas y el drenaje abierto del
espacio pleural comprometido
5. 1870, en Inglaterra se inició el
concepto de drenajes cerrados
1875, Playfair
describió el drenaje de
un empiema con un
sistema conectado a
una trampa de agua
1891, Gotthard Bülau, médico
alemán, describió un método que
añadía un sistema de sifón, el cual
ayudaba a mantener el pulmón
expandido al generar una presión
más baja en el espacio pleural
1918, en el ejército de los
Estados Unidos reportó una
disminución de la mortalidad
por derrame pleural de 30 % a 3
%, al cambiar el sistema abierto
por uno cerrado
1922, Lilienthal
convirtió en rutina el
drenaje pleural
después de la cirugía
torácica
1952, Howe describió el
sistema de drenaje con tres
frascos que le añadían succión,
con lo cual se sentó la base de
los sistemas comerciales
disponibles en la actualidad
esto convirtió en
obligatorio el drenaje de
los derrames mediante un
tubo de tórax conectado a
una trampa de agua
6. La pleura es una capa muy fina y delgada de tejido mesotelial, con dos
porciones principales: una parietal, que recubre la superficie interna de las
costillas, el diafragma y el mediastino; y una visceral, en íntima relación con el
tejido pulmonar
Durante un ciclo respiratorio normal, las fuerzas de
retracción elástica del pulmón que tienden a colapsarlo y
los movimientos de la pared del tórax que tienden a
ensancharla
Lo que generan una presión intrapleural que varía de -8
cm de agua, durante la inspiración, a -2 cm de agua,
durante la espiración
7. EL PROPÓSITO DEL DRENAJE PLEURAL, ENTONCES, NO ES SOLAMENTE LA
EVACUACIÓN DEL MATERIAL ACUMULADO, SINO LA RESTAURACIÓN DE LAS
PRESIONES PLEURALES Y DE LA FISIOLOGÍA RESPIRATORIA NORMAL
8. Dentro de la cavidad torácica hay una presión inferior a la atmosférica (presión intrapleural
negativa)
Tan sólo al final de una espiración forzada, puede alcanzarse una presión intrapleural
positiva
Si se abre el tórax a presión atmosférica, los pulmones disminuyen su volumen casi a la mita.
Por este motivo, cuando se coloca un drenaje torácico, éste debe conectarse a una válvula para
mantener la presión intrapleural negativa
9. La primera válvula que se ideó fue
el frasco de Bülau, que consistía
en una botella con un tapón
perforado por dos varillas.
La más larga, está sumergida en
agua por un extremo unos 2 cm, y
por el otro, conectada al drenaje
del paciente
La varilla más corta está abierta a
la atmósfera (toma de aire) sin
tocar el agua.
La oscilación del líquido del sello
de agua durante la respiración es
útil para evaluar el
funcionamiento del tubo.
El Bülau debe permanecer por
debajo del nivel del tórax para que
el líquido de la botella no se vacíe
hacia el paciente.
10. Para acelerar la evacuación, podemos conectar la varilla corta del Bülau a una fuente externa de
aspiración (vacío de pared). Para regular con exactitud la aspiración, se utiliza el sistema de tres
botellas
El primer frasco recoge el líquido intrapleural, el segundo es el sello de agua y el tercero (tres
varillas) regula la presión negativa que se transmite al tórax.
Esta presión se controla por la longitud de la varilla sumergida en el agua en el tercer frasco.
Habitualmente no es necesario utilizar una succión superior a – 20 cm de H2O.
11.
12. ACTUALMENTE SE COMERCIALIZAN EQUIPOS QUE CUMPLEN LA MISMA FUNCION.
Tienen tres compartimentos: cámara recolectora, sello de agua y cámara para regular la
aspiración
13. En la práctica hospitalaria diaria, el drenaje torácico puede
necesitarse en múltiples ocasiones: neumotórax, derrame,
hemotorax, …
• Hay ocasiones en las que un drenaje puede evitar lesiones que comprometen la
vida de un paciente, como es el caso de un neumotórax a tensión.
La técnica de colocación es sencilla, y cualquier médico debería
estar capacitado para realizarla adecuadamente, tras un correcto
entrenamiento por parte del personal cualificado.
• Tanto los cuidados del drenaje como los del sistema valvular, tienen suma
importancia para la resolución del proceso patológico.
Un mal funcionamiento del sistema de drenaje puede acarrear
complicaciones graves. Por tanto, tiene mucha importancia que
las enfermeras conozcan perfectamente su funcionamiento.
14. Secuencia en un drenaje torácico
1.- INDICACIÓN DE DRENAJE
LIQUIDOS
AIRE
LIQUIDOS +
AIRE
Sangre Tomografía >400 cc TDT Hemotórax organizado
Pus TDT Empiema
Seroso + 1 toraconcentesis TDT (derrame
pleural maligno)
>20 % TDT ( con/sin síntomas)
< 20 % TDT ( con síntomas)
TDT (Hidroneumotorax) Hidroneumotorax
Tabicado
EXCEPTO
Px con hemotorax TDT Para saber si operar o no operar
>3h >200 cc/h o >1500 cc/24h
15. 2.- EVALUACIÓN DE RIESGOS
-Valoración del riesgo hemorrágico:
INR < 1.5
Plaquetas >100 000
-Realización de un correcto diagnostico diferencial:
Neumotórax versus bulla gigante
colapso pulmonar versus derrame pleural
elevación de hemidiafragma versus derrame pleural
16. Complicaciones mas frecuentes
- Parietales: hematoma, lesiones del paquete intercostal, mialgia
intercostal crónica.
- Viscerales: hemotórax, empiema, lesión pulmonar, corazón, grandes
vasos…
- Sistémicas: alergias (anestésico, látex), reacción vasovagal…
- Del manejo del drenaje: desconexión o salida accidental,
acodamiento, obstrucción por fibrina o coágulos. La obstrucción por
fibrina o coágulos se soluciona con lavados por el drenaje, pero si
persiste es preferible cambiarlo, ya que los lavados reiterados
favorecen las infecciones
17. - Informar al paciente sobre el procedimiento (riesgos, alternativas y expectativas)
Y PEDIRLE SU CONCNETIMIENTO
- Los riesgos de un DT son los mismos que cualquier otro procedimiento quirúrgico
con anestesia local.
(reacciones a medicamentos, reaciones vasovagales sangrado, infección loca,
-Posibles punsiones a órganos internos ( pulmón corazón diafragma hígado)
-- Las expectativas de la cirugía Extración de fluidos intrapleurales y la recuperación de la función
pulmonar.
-- Se retira el TDT cuando se considera resuelta la lesión quedando solo una cicatriz
-En caso de urgncia o riesgo vital se debe realizar un consentimiento verbal
-Reflejado en la historia clinica
3.- INFORMACIÓN AL PACIENTE
18. ES ACONSEJABLE QUE CONSTE
EN LA HISTORIA CLINICA EL
CONSENTIMIENTO FIRMADO
POR EL PACIENTE
19. 4.- PREMEDICACIÓN
- Hay pacientes que son ansiosos y se le puede dar premediacion para reducir el
estrés y prevenir respuestas vagales exageradas (Morfina 5mg mas atropina 0.5
mg) Vía intramuscular 10 min antes del procedimiento
- Si tenemos acceso venoso aprovechamos la via (Morfina 2 – 3 mg y Atropina 0.5
mg IV)
- A pesar del anestésico es un procedimiento doloroso con niveles de dolor de 9 0
10 en 50% de los pacientes
- Pueden producir depresión respiratoria y para revertir estos efectos se utiliza
Naloxona o Flumazenil
- Lo ideal es no poner al paciente nada solo anestesia local
20. 4.- PREPARACION DEL MATERIAL
1.- Ropa esteril 01
2.- Campos esteril 03
3.- Jeringa 20 ml 02
4.- Lidocaina 2% 01
5.- Aguja N° 18 y 21 02
6.- Equipo de Pequeñas intervenciones 01
7.- Hoja de Bisturi N° 15 01
8.- Sutura seda negra “0” 01
9.- Sonda Rectal “Sondaflex” 01
10 Frasco de drenaje toraxico 01
11.- Gazas 03
12.- Guantes quirúrgicos 02
13.- Alcohol Yodado Yodopovidona
14.- Esparadrapo
21. Tamaños del tubo
- Se utiliza drenes pleurales: Por su calibre, los drenajes torácicos se pueden clasificar en finos
(8-14 F), medios (14-24 F) y gruesos (> 24 F) cuyo diámetro se mide en “French” o “Charrier”
-En los hospitales usan sondas rectales (delgadas y gruesas)
Delgadas -Aire (N° 18 y 20 – Neumotorax
Gruesas Sangre, Pus ( N° 26 28 hasta 32)
22. - Confirmar el lado y el lugar de inserción apoyándonos en los datos clinitos y Rx
torax
- Se hace una punción intrapleural con aguja conectada a jeringa para comprobar
si estamos en el lugar adecuado. (Si aspiramos liquido o aire, ponemos TDT pero
si no es clara se requiere estudios de imagen mas complejos como ultrasonido o
TAC para ayudarnos a localizar el lugar de punción)
- La ecografía es útil en los empiemas y derrames pleurales ( el diafragma y
tabicaciones)
4.- LOCALIZACIÓN DEL LUGAR DE INSERCIÓN DEL DRENAJE Y POSICIONAMIENTO DEL
PACIENTE
23. Lugar de inserción:
ANTERIOR:
-2° espacio intercostal en línea medioclavicular
(no esta recomendado)
-Solo en neumotórax a tensión
POSTERIOR:
-5° espacio intercostal de la línea medioaxilar
(siempre por encima de la mamila)
-Todas las indicaciones
24. TRIANGULO DE SEGURIDAD
LADO ANTERIOR: Borde lateral del musculo pectoral mayor
LADO POSTERIOR: Borde anterior del musculo dorsal ancho
LADOR INFERIOR: Línea mamilar (5° espacio intercostal)
VERTICE: Cúpula axilar
25. POSICION DEL PACIENTE
-POSICION DE SUPINA con ligera elevación de la
cabecera
-Leve rotación del hemitórax afecto con una
almohada
-Brazo homolateral colocado por encima y detrás de
la cabeza para exponer
el área axilar
26. Se utiliza el 5° espacio intercostal
con la línea media axilar como punto
de inserción del catéter.
El médico limpia el área con
solución de povidona
yodada.
7. ASEPSIA Y ANESTESIA LOCAL
Se infiltra el anestésico
(Mepivacaina al 1% 1 a 2 ampollas)
27. Luego se retira la pinza y el medico
introduce un dedo para asegurar el
paso del tubo a la cavidad pleural
Por ultimo el médico introduce el
catéter pleural por el orificio y
procede a suturar (Para mantener
una buena fijación del tubo a la piel)
Se conecta el catéter pleural
pinzado al sistema de drenaje
pleural
8. PROCEDIMIENTO DE INSERCIÓN DEL DRENAJE TORÁCICO
28. RETIRADA DEL TUBO TORÁCICO
Un drenaje torácico debe retirarse cuando se ha solucionado la patología pleural que propició su
colocación o si está obstruido irremediablemente
En el caso de un neumotórax, el drenaje por lo general no debe ser retirado hasta que cesa el
burbujeo (fuga de aire) y la radiografía de tórax muestra la expansión pulmonar
Un derrame pleural se considera solucionado habitualmente si drena menos de 200 cc/día.
En los empiemas hay que ser más cautos para evitar la recidiva, cuando lo que drena es líquido
purulento, es aconsejable mantener el drenaje hasta que las pérdidas sean inferiores a 50 cc/día
En los hemotórax se suele preferir una retirada precoz, para evitar una sobre-infección
intrapleural
Con la mano izquierda se pinza el orificio de la piel y con la derecha se retira el tubo
bruscamente. Se coloca un tapón de Vaselina sobre la herida para impedir la entrada de aire o
se anuda el punto de sutura y se coloca un apósito sobre la herida.
