1. CIERRE DE DUCTUS Y CREACIÓN DE FISTULA
SISTÉMICO PULMONAR
LIZBETH DAYANA QUINTERO SARMIENTO
2. DATOS DEL PACIENTE
Nombre: Diorfreddy Santiago Parada Torres
Edad: 8 meses
Peso: 9.6 kg
PATOLOGÍA: Atresia válvula pulmonar con CIV
PROCEDIMIENTO: Cierre de Ductos y Creación de Fístula Sistémico Pulmonar
3. El ductus arterioso (DA) es un estructura vascular que conecta la aorta
descendente proximal con el techo de la arteria pulmonar principal,
cerca del origen de la arteria pulmonar izquierda
En el recién nacido a término tiene el mismo tamaño que la aorta
descendente.
Su estructura microscópica difiere de los vasos que conecta, aunque
el grosor de la pared es similar: la capa media de la aorta está
compuesta por fibras elásticas ordenadas en capas circunferenciales
mientras que el ductus arterioso tiene tejido mucoide en la media,
fibras elásticas entre la media y la intima y músculo liso ordenado en
capas espirales en ambas direcciones. La intima es una capa más
gruesa y contiene mayor sustancia mucoide
En el feto el ductus arterioso es el vaso por el que pasa el mayor
porcentaje del gasto del ventrículo derecho (entre el 55-60% del
gasto ventricular combinado fetal)
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA
4. Su trayecto lo constituyen varias porciones:
- Aorta ascendente: nada más surgir del ventrículo izquierdo la aorta
se dirige hacia arriba y se sitúa en espiral alrededor de la arteria
pulmonar. En su mayor parte está recubierta por el pericardio.
- Arco de la aorta: en este trayecto la aorta describe una curva de
concavidad inferior caminando hacia atrás y desviándose un poco hacia
la izquierda alcanzando las proximidades del flanco izquierdo de T4.
- Aorta descendente: Esta porción camina hacia abajo por delante de
la columna vertebral para llegar a la altura de L4. Esta porción atraviesa el
diafragma por el orificio aórtico. Este punto separa las dos porciones de
la aorta descendente: la aorta torácica y la aorta abdominal. A la altura
de T4 la aorta se trifurca dando las arterias ilíacas primitivas derecha e
izquierda y la arteria sacra media.
La aorta da origen a multitud de ramas.
7. PATOLOGÍA
Es una forma de enfermedad
cardíaca en la cual la válvula
pulmonar no se forma de manera
apropiada. Está presente desde el
nacimiento (cardiopatía congénita).
La válvula pulmonar es una
abertura en el lado derecho del
corazón que regula el flujo de
sangre desde el ventrículo derecho
(cámara de bombeo del lado
derecho) hacia los pulmones.
En la atresia pulmonar, las valvas
de la válvula fusionada forman una
capa sólida de tejido donde
debería estar la abertura de la
válvula. Esto bloquea el flujo
normal de sangre a los pulmones.
Debido a este defecto, la sangre
del lado derecho del corazón no
puede viajar a los pulmones para
ser oxigenada
ATRESIA VÁLVULA PULMONAR CON CIV
8. LISTA DE CHEQUEO
EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MÉDICOS SUTURAS SOLUCIONES
Fronto luz
Sierra reciprocante
Maquina extracorpórea
Consola de electrobisturí
Separador de finochieto
pediátrico
Pounch
Pinza ligaclup
Canasta de instrumental
accesoria
Clamp de satinsky y
derrash
Paquete de ropa
Compresas
Gasas
Película adhesiva
HB 11 Y 15
Sonda nelaton 8 y 14
Apósito adhesivo con
felpa
Jeringa de 10cc
Conectores de 3/8
Tegaderm
Microbisturí
Torniquete
Conector recto
Tubo de torax
Pleurevac
Manubrios
Guantes
Cánula de yankawer
Caucho de succión
Bata accesoria
Frasco de patología
Cocas plásticas para gasas
y cortopunzantes
Caimanes
Cable de co2
Aseptojeringa
micropore
Gorotex 7/0
Polipropilene 5/0 ½
redonda de 17 mm
Polipropilene 7/0 ½
redonda de 13 mm
Poliester 2/0 ½ redonda
de 26 mm
Ploglactina 910 3/0 ½
redonda de 19 mm
Monocryl 3/0 3/8 cortante
de 19 mm
Sutura de Alambre
Seda 2/0 ½ cortante de
26 mm
Seda 4/0 SA
Solucion salina
Lidocaina al 2% sin
epinefrina
Bupivacaina sin epinefrina
12. TIEMPO DE PLANIFICACIÓN
Se realiza la limpieza de las mesas de instrumentación, con quiruger y compresa limpia
Se prepara los dispositivos médicos a necesitar, al igual que los equipos, se verifica que todo este
completo y en orden
Se verifica la llevada de las válvulas para dicho procedimientos y que sean las adecuadas, se procede a
ordenarlas por número
Se realiza la lista de instrumentación con los datos del paciente
Se Procede a realizar la presentación y reconocimiento del paciente y verificar los datos (edad, peso,
procedimiento, si el comprende lo que le van a realizar, si se ha realizado los baños pertinentes,
explicarle el tipo de curación con el cual saldrá, posibles complicaciones, cirugías previas, sin dejar dudas
en el paciente)
13. TIEMPO DE APERTURA
Apertura del paquete desechable cardiovascular y de la canasta extracorpórea con técnica abierta, se verifican
indicadores de ambos paquetes
Se procede a la circulación y organización del material a necesitar durante el procedimiento quirúrgico
Se verifica que todo lo necesario se haya circulado, y lo demás se dejar organizado (lo que no este seguro de
usar se dejará sobre la mesa de instrumentación para su fácil visualización y en caso de necesitar la auxiliar
pueda encontrarlo con gran agilidad para el procedimiento)
Se procede al lavado quirúrgico, colocación de bata, y postura de guantes
Se realiza el arreglo de mesa de mayo y reserva
Vestida de paciente, una vez se haya realizado el lavado pertinente en el paciente
Ubicación de las mesas de mayo y reserva, así mismo se va ubicando la maquina de perfusión por la
perfusionista
Conectar los cables necesarios
Vestida de cirujano y ayudante
Se realiza conteo de compresas y se anuncia
14. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
OBJETIVO QUIRÚRGICO:
Realizar el cierre del ductus arterioso y
crear una fistula sistémico pulmonar
que permita mejorar el flujo sanguíneo
a través de la arteria pulmonar que
padece de una estenosis y logre
levantar a la aorta, ya que esta se
encuentra recostada en la arteria
pulmonar
15. PROCESO QUIRÚRGICO
PROCESO QUIRÚRGICO PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN
Incisión longitudinal a nivel del esternón, se amplia incisión hasta
el hueso
MB 7, HB 15, disección, electrobisturí, compresa, separador de
farabeuf
Se incide esternón y se realiza hemostasia Sierra reciprocante, electrobisturí, compresa
Se coloca separador de finochieto para exposición de la cavidad
del corazón, se incide pleura y pericardio y se retrae (sutura) con
la piel
Separador de finochieto, tijera de metzenbaun, disección vascular,
Seda 2/0 ½ cortante de 26 mm, porta agujas, tijera de mayo
Se realiza canulación
Se localiza el ductus arterioso y se cierra
Cánula arteriosa, cánula venosa, seda 1
Disección vascular, portagujas, vascular, polipropilene 5/0 ½
redonda de 23 mm, tijera de metzenbaun fina
Se procede abrir la nueva fistula sistémico pulmonar, en la cual se
va a colocar un injerto tubular termino lateral, en un extremo del
injerto se suturará con la arteria pulmonar y al otro extremo con la
aorta, se hará un corte con el pounch en la aorta y se suturará
justo ahí a nivel lateral del injerto. El extremo distal del injerto que
queda libre e le colocan clip y se corta
Microbisturí, mosquito o baby mosquito, pounch, pinza cístico
pequeña, pinza ligsclip, clip, sutura de gorotex, tijera de
metzenbaun fina, disección vascular, gasas
Se revisa su permeabilidad
Se retira canulación
16. Se revisa hemostasia electrobisturí
Se coloca tubo a tórax Tubo de torax, pleurovac, MB 7, HB15, pinza Kelly, poliester
Hemostasia del esternón Cera ósea
Recuenta de compresas, Se cierra esternón Sutura de alambre, Rochester curva, porta agujas de
corta frios
Se cierra TCS y piel Poliglactina 910 3/0, monocryl 3/0, porta agujas, diseccion
con garra, electrobisturí, compresa, tijera de mayo
Se realiza curación Compresa humeda y seca, apósito adhesivo con telfa,
tegaderm, gasas, tijera de mayo
