puede seguirnos en nuestro canal de YouTube _medineumo_ Contenido de Medicina Interna y Neumología. Presentación sobre las Indicaciones, contraindicaciones del cateterismo venoso central, Técnica y posibles complicaciones del procedimiento.

1. Cateterismo
venoso central
_MediNeumo_

2. Definición.
 Son sondas que se introducen en los grandes vasos del tórax,
abdomen o las cavidades cardiacas derechas con fines
diagnósticos o terapéuticos.
 TIPOS DE CATETERES:
 Catéter venoso central tunelizado.
 Catéter venoso implantado.
 Catéter venoso impregnado con clorhexidina, zulfadiacina de
plata. Minociclina.
 Catéter venoso central de inserción periférica.

3. INDICACIONES DEL
CATETERISMO CENTRAL
 Medicamentos como:
AVAS.
Reduce el riesgo de daño al tejido periférico.
 La nutrición parenteral total, por la osmolaridad
de la mezcla.
 Soluciones de potasio.
 Ciertos agentes quimioterapéuticos.

4.  Inserción de marcapasos temporales.
 Medición de la presión venoso central de la aurícula derecha
 Hemodiálisis y plasmaféresis de emergencia o de corta
duración.

5. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS.
 Acceso intravenoso periférico adecuado:
Un catete venoso central debe ser utilizados sólo cuando es absolutamente necesario.
 Trombosis del vaso a puncionar.
 Fractura de la clavícula o costillas proximales
 Infecciones locales en sitio de inserción del catéter
 Catéter impregnado de antibióticos en pacientes alérgicos al mismo.

6. ABORDAJE SUBCLAVIO

7. Las desventajas del enfoque
subclavio:
 1.mayor riesgo de neumotórax.
 2. relativamente inaccesible durante la reanimación
cardiopulmonar.
 3. No compresible si se forma un hematoma.

8. TECNICA SELDIGER MODIFICADA
 Descrita en 1953 por Seldinger, consiste en la introducción de una guía
metálica al sistema venoso a través de la cual se introduce el catéter.
 IMPORTANTE: Antes de proceder se debe explicar al paciente el
procedimiento que se realizará y las complicaciones asociadas a éste,
obteniendo la firma de un consentimiento informado, lo cual no aplica
en situaciones de urgencia

9. TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA
Los pasos principales de la técnica incluyen.
 1. Inserción de una aguja introductora en el vaso.
 2. Inserción de la guía atreves de la aguja introductora en el vaso.
 3. Extracción de la aguja, con la guía dejada en el vaso
 4. Inserción de un dilatador sobre la guía para crear un paso despejado para el
catéter
 5. Extracción del dilatador.
 6. Avance del catéter sobre la guía.

10.  Levante la cama a una altura cómoda para
usted.
 Coloque al paciente en decúbito supino o en
posición trendelenburg.
 Mantenga el brazo del paciente aducido y la
cabeza neutral.
 Haga una inspección preliminar (no estéril).
PREPARACION Y POCISIONAMIENTO

11. Puntos de reparo.

12. Puntos de
reparo

13. Abordaje
supraclavicular
 1 cm posterior al esternocleidomastoidea y 1 cm
superior a la clavícula, el ángulo de la aguja de 10 a
15 grados por debajo del plano coronal.
 Avance la aguja detrás de la clavícula medial a lo
largo de una trayectoria dirigida justo debajo del
pezón contralateral.

17. Asepsia de la zona e instalación del
campo quirúrgico.

18. EQUIPO BASICO PARA EL PROCEDIMIENTO

19. PROCEDIMIENTO
 Inserte la aguja introductora, de calibre 18, un centímetro por debajo de la unión del
tercio medio y proximal de la clavícula mientras apunta ligeramente en dirección
cefálica hacia su dedo índice en la muesca supraesternal.
 Mantenga un ángulo de 5 a 10 grados con respecto a la pared torácica. Inserte la aguja
con el bisel dirigido hacia abajo, esta orientación facilita el avance adecuado de la guía
en la VCS, en lugar de subir por la vena yugular interna.
 Haga avanzar lentamente la aguja hasta que entre en contacto con la clavícula. Con el
pulgar de la mano no dominante empuje lentamente la aguja hacia atrás para guiarlo,
mientras tira el embolo hacia atrás y apunta a su dedo índice en la muesca
supraesternal.
 O haga avanzar el agua hasta que un destello de sangre venosa oscura fluya libremente,
aproximadamente de 3 a 4 cm de profundidad

20. PROCEDIMIENTO

21. PROCEDIMIENTO

22. DATO IMPORTANTE
Mantenga siempre
suficiente cable fuera del
paciente para que la
aguja introductora pueda
retirarse sin perder el
agarre del cable.
En general no se debe
insertar más de 15 cm de
alambre porque la
aurícula derecha está en
promedio de 10 a 15 cm
de la vena subclavia.
Si la guía no pasa con
relativa facilidad,
deténgase y vuelva a
verificar el flujo
sanguíneo con la jeringa,
y nunca fuerce la guía.

23. ¿Qué puede pasar si soltamos la guía?

26. Se coloca Tegaderm y se rotula el
mismo con la fecha de colocación y
nombre del médico que lo coloco.
Se solicita control radiológico ( tórax
postero anterior) para corroborar la
localización en aurícula derecha del
catéter central.

27. ABORDAJE
YUGULAR
 Si existe la preocupación sobre
la posibilidad de una
complicación hemorrágica, la
vía debe colocarse en un lugar
que permita una compresión
sencilla ( ej. vena yugular
interna, femoral)

29. Contra indicaciones:
Distorsión de la anatomía
del cuello; pacientes con
enfisemas subcutáneos,
hematomas del cuello u
otras distorsiones deben
tener una vía subclavia o
femoral
Lesiones conocidas o
sospechosas de la columna
cervical, ya que el abordaje
yugular requiere rotación
del cuello.

30.  Inserte la aguja en el ápice del ángulo
formado por las dos cabezas del
esternocleidomastoideo, lateral a la
pulsación de la arteria carótida.
 Dirija la aguja hacia el pezón ipsilateral.
La sangre generalmente se aspira
dentro de los 2,5 cm de la inserción.

31.  La vena yugular interna no es
visible ni palpable y la
compresión profunda de su
anatomía es crucial para el
éxito del procedimiento.
 La yugular interna siempre se
encuentra anterior y medial a la
arteria carótida, por lo que la
palpación de la arteria carótida
es crucial para ubicar la vena.
ABORDAJE YUGULAR

32. Agarre el conector con su mano no
dominante y separe la jeringa con su
mano dominante teniendo cuidado
de no hacer avanzar o retirar la aguja,
ocluya el centro de la aguja para
prevenir una embolia gaseosa

33. “Recuerde nunca soltar el alambre durante
el cateterismo”
Utilice el pulgar de su mano
dominante para hacer avanzar
suavemente el cable dentro del
vaso.

34. Mientras sostiene las puntas
del alambre haga avanzar el
dilatador.
Durante este proceso es
esencial mantener el control
del alambre.

35. Cubra el sitio con un apósito
oclusivo estéril ( no se deben
usar gasas)
Solicite una rx de tórax control
para confirmación de la
colocación de la línea, antes de
su uso.

37. ABORDAJE FEMORAL

38.  La vena femoral se encuentra dentro de
la vaina femoral y pasa por debajo del
ligamento inguinal.
 A 1cm medial a la arteria femoral
 El nervio femoral esta lateral a la vena.

40. El sitio de inserción será
1cm medial a la arteria
femoral y 2 a 3 cm inferior
al ligamento inguinal

41.  Sino se puede palpar el pulso, divida la
distancia desde la espina iliaca anterosuperior
hasta la sínfisis del pubis en tercios.
 La arteria se encuentra típicamente en la unión
de los dos tercios mediales y medio. Y la vena 1
cm medial a esta ubicación.

42. Mantenga siempre suficiente cable afuera
del paciente de modo que la aguja
introductora pueda retirarse sin perder el
agarre del alambre.
En general no debe insertarse más de 15
cm de cable.

43. Haga avanzar el dilatador
sobre el alambre

44. Conecte una jeringa y
extraiga sangre del puerto
del brazo para confirmar la
colocación intravenosa y
luego lávelo con solución
salina.
Luego asegure el catéter en el
sitio de inserción con suturas.
Cubra el sitio con un apósito
transparente estéril.

45. COMPLICACIONES
 Neumotórax (mayor riesgo abordaje subclavio porque la pleura apical
[especialmente en el lado izquierdo] está cerca de la vía de inserción de la aguja)
 Punción arterial.
 Hematoma (aumento del riesgo en el abordaje subclavio porque la clavícula
impide la aplicación de presión externa para detener el sangrado arterial o venoso
subclavio)
 Daño a la vena
 Hemotórax

46.  Embolia de aire
 Extravío del catéter* (por ejemplo,, vena yugular interna o conducto torácico)
 Arritmias o perforación auricular, típicamente causada por el cable guía.
 Daño a los nervios
 Trombosis (debido al catéter en sí)

47. Rx de tórax de px del HNR.
Oxígeno y observación: Un
mínimo de seis horas, en
pacientes clínicamente estables
que tienen <2 cm desde la línea
pleural hasta la pared torácica a
nivel del ápice. y que son
asintomáticos o mínimamente
sintomático.

48. Paciente estable:
●Frecuencia
respiratoria <24
respiraciones
por minuto
●Frecuencia
cardíaca <120 y
>60 latidos por
minuto
●Presión arterial
normal (no
definida)
●Saturación de
oxígeno del aire
ambiente >90
por ciento
●Capacidad para
hablar en
oraciones
completas

49.  El corte sugerido desde la
línea pleural hasta el ápice de
<2 cm (neumotórax pequeño)
y ≥2 cm (neumotórax grande)

56. Bibliografía
 Optudate: neumotórax secundario.
Autor YC garay Lee, MB ChB, PhD Editor
V courthey Broaddus.
 https://www.uptodate.com/contents/pla
cement-of-femoral-venous-
catheters/abstract/5
 https://www.uptodate.com/contents/pla
cement-of-jugular-venous-
catheters/abstract/1