Toracocentesis

UNIVERSIDAD DEL NORESTE,[object Object],ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD,[object Object],ESCUELA DE MEDICINA,[object Object],“DR. JOSÉ SIERRA FLORES”,[object Object],Toracocentesis,[object Object],Ramos Lopez Guillermo,[object Object],Rodriguez Ahumada Diana Isabel,[object Object]

Objetivos ,[object Object],Mantener un intercambio gaseoso adecuado. ,[object Object],Detectar precozmente la aparición de complicaciones. ,[object Object],Aliviar la ansiedad y el malestar del paciente. ,[object Object], La obtención de líquido del espacio pleural para su posterior análisis. ,[object Object],Drenaje de aire o líquido de la cavidad pleural a fin de disminuir la dificultad respiratoria. ,[object Object]

introducción,[object Object], Lapleuraes una fina membrana que recubre el pulmón con sus cisuras, el mediastino, el diafragma y la pared costal, de forma separada en cada hemitórax. ,[object Object],Se establece una distinción entre pleura parietal y visceral, es una membrana continúa, y la transición de ambas pleuras se encuentra en el hilio pulmonar. ,[object Object]

introducción,[object Object],Los pulmones y la pared torácica contienen tejido elástico que tracciona en direcciones opuestas en cada respiración. ,[object Object],Estas fuerzas al intentar separar la pleura parietal de la visceral, generan una presión negativa dentro del espacio pleural que mantiene las superficies pleurales en contacto, apoyando el pulmón contra la pared torácica y expandiendo los pulmones. ,[object Object]

La presión en la cavidad pleural debe permanecer siempre negativa, para mantener los pulmones totalmente expandidos. ,[object Object],La presión normal intrapleural se establece en – 5 cm de agua.,[object Object],introducción,[object Object]

El líquido pleural es un ultrafiltrado plasmático procedente de ambas hojas pleurales, que permite el deslizamiento uniforme de una sobre la otra en cada movimiento respiratorio.,[object Object], La reabsorción del líquido pleural se realiza vía linfática, en su mayor parte a través de la pleura parietal.,[object Object],introducción,[object Object]

introducción,[object Object],[object Object]

comprometen la expansión de los pulmones, produciéndose un colapso pulmonar parcial o total. ,[object Object]

toracocentesis,[object Object]

toracocentesis,[object Object], Es la técnica que permite la extracción de una acumulación anormal de aire o líquido entre la pleura visceral y parietal, mediante la inserción percutánea de una aguja o catéter en el espacio pleural. ,[object Object]

Toracocentesis diagnostica,[object Object],[object Object]

Se practica cuando exista derrame pleural.,[object Object]

La toracocentesis terapéutica,[object Object],se realiza con el fin de disminuir la dificultad respiratoria producida por el acumuló de líquido o aire en el espacio pleural.,[object Object]

Indicaciones: ,[object Object],presencia de una gran cantidad de exudado pleural que produce disnea,[object Object],neumotórax de gran tamaño .,[object Object],Presencia de signos clínicos de neumotórax a tensión.,[object Object],Recién nacido que presenta sintomatología secundaria al neumotórax.,[object Object],La toracocentesis terapéutica,[object Object]

Contraindicaciones de la toracocentesis:,[object Object],[object Object]

Presencia de alteraciones de la coagulación.

Ventilación mecánica a presiones elevadas.

Enfermedad cutánea en el punto de punción.,[object Object]

equipo,[object Object],[object Object]

una auxiliar de enfermería.,[object Object]

Aguja hipodérmica fina y jeringa de 5ml para la infiltración de la piel.

Aguja tipo palomita, catéter corto, Seleccionar calibre en función del peso del paciente,[object Object]

Sello de agua o equipo de drenaje torácico desechable (tipo Pleur-Evac®). ,[object Object],material,[object Object]

Material para la recolección de muestras de líquido pleural:,[object Object],Jeringa de gases (con heparina) ,[object Object],Tubo de hematología y bioquímica. ,[object Object],Tubos de cultivo aeróbico y anaeróbico. ,[object Object],Tubo de cultivo para micobacterias y hongos. ,[object Object],Tubo estéril sin aditivos de reserva .,[object Object]

procedimiento,[object Object],1. Información a los padres,[object Object],2. Preparación y monitorización del paciente ,[object Object],3. Posicionamiento del paciente: ,[object Object], el abordaje anterior, colocar al paciente en decúbito supino, con la cabecera de la cama elevada 30º (niños),[object Object], El abordaje posterior. Colocar al paciente sentado sobre la cama, ligeramente inclinado hacia delante y con los brazos apoyados sobre una mesa. (el drenaje de derrames pleurales),[object Object], ,[object Object]

4. Preparación del área de punción,[object Object],5 punción,[object Object],6. Fijación del catéter,[object Object],7. Obtención de muestras,[object Object],procedimiento,[object Object]

8.-procedimiento,[object Object],Comprobar la localización del material pleural mediante la exploración clínica y radiológica para localizar el lugar de punción.,[object Object]

EN CASO DE NEUMOTÓRAX SIN TENSIÓN,[object Object],Posicionamiento del paciente,[object Object],Punción.,[object Object],Infiltración con anestésico local,[object Object],Aspirar con la aguja de anestesia local a la vez que se infiltra.,[object Object],nivel del borde superior de la 3ª costilla (2º espacio intercostal) en la línea medio clavicular (LMC). ). ,[object Object]

Aplicar la pinza hemostática a la aguja a nivel de la piel .

Aspirar mediante la llave de tres pasos.

Realizar radiografía de comprobación para valorar los resultados y descartar efectos secundarios procedimiento,[object Object]

Una vez realizada la técnica si no existe fuga de aire continua, se retirarse la aguja en cuanto sea posible para evitar lesionar el pulmón. ,[object Object],Si la pérdida de aire es continua y el paciente está comprometido se continua aspirando mientras se coloca un catéter para la instauración de un drenaje torácico.,[object Object],EN CASO DE NEUMOTÓRAX SIN TENSIÓN,[object Object]

EN CASO DE NEUMOTÓRAX A TENSIÓN,[object Object],[object Object]

se apreciaran unos signos clínicos característicos y repercusión hemodinámica y respiratoria.

Se introduce a nivel del 2º espacio intercostal en la línea media clavicular una aguja gruesa o catéter sobre aguja gruesa unida a una llave de tres pasos y a una jeringa que permita aspirar aire,[object Object],[object Object]

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