1. UNIVERSIDAD DEL NORESTE ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA “DR. JOSÉ SIERRA FLORES” Toracocentesis Ramos Lopez Guillermo Rodriguez Ahumada Diana Isabel

2. Objetivos Mantener un intercambio gaseoso adecuado. Detectar precozmente la aparición de complicaciones. Aliviar la ansiedad y el malestar del paciente. La obtención de líquido del espacio pleural para su posterior análisis. Drenaje de aire o líquido de la cavidad pleural a fin de disminuir la dificultad respiratoria.

3. introducción Lapleuraes una fina membrana que recubre el pulmón con sus cisuras, el mediastino, el diafragma y la pared costal, de forma separada en cada hemitórax. Se establece una distinción entre pleura parietal y visceral, es una membrana continúa, y la transición de ambas pleuras se encuentra en el hilio pulmonar.

4. introducción Los pulmones y la pared torácica contienen tejido elástico que tracciona en direcciones opuestas en cada respiración. Estas fuerzas al intentar separar la pleura parietal de la visceral, generan una presión negativa dentro del espacio pleural que mantiene las superficies pleurales en contacto, apoyando el pulmón contra la pared torácica y expandiendo los pulmones.

5. La presión en la cavidad pleural debe permanecer siempre negativa, para mantener los pulmones totalmente expandidos. La presión normal intrapleural se establece en – 5 cm de agua. introducción

6. El líquido pleural es un ultrafiltrado plasmático procedente de ambas hojas pleurales, que permite el deslizamiento uniforme de una sobre la otra en cada movimiento respiratorio. La reabsorción del líquido pleural se realiza vía linfática, en su mayor parte a través de la pleura parietal. introducción

9. toracocentesis

10. toracocentesis Es la técnica que permite la extracción de una acumulación anormal de aire o líquido entre la pleura visceral y parietal, mediante la inserción percutánea de una aguja o catéter en el espacio pleural.

11. toracocentesis

14. La toracocentesis terapéutica se realiza con el fin de disminuir la dificultad respiratoria producida por el acumuló de líquido o aire en el espacio pleural.

15. Indicaciones: presencia de una gran cantidad de exudado pleural que produce disnea neumotórax de gran tamaño . Presencia de signos clínicos de neumotórax a tensión. Recién nacido que presenta sintomatología secundaria al neumotórax. La toracocentesis terapéutica

17. Presencia de alteraciones de la coagulación.

18. Diátesis hemorrágica.

19. Sangrado.

20. Ventilación mecánica a presiones elevadas.

21. Insuficiencia cardíaca.

24. un pediatra neonatólogo,

25. cirujano

26. Personal de enfermería:

27. una enfermera

29. gorro

30. mascarilla.

31. Gasas estériles.

32. Campo estéril .

33. Aguja hipodérmica fina y jeringa de 5ml para la infiltración de la piel.

34. Apósito transparente.

36. Sello de agua o equipo de drenaje torácico desechable (tipo Pleur-Evac®). material

39. Material para la recolección de muestras de líquido pleural: Jeringa de gases (con heparina) Tubo de hematología y bioquímica. Tubos de cultivo aeróbico y anaeróbico. Tubo de cultivo para micobacterias y hongos. Tubo estéril sin aditivos de reserva .

40. procedimiento 1. Información a los padres 2. Preparación y monitorización del paciente 3. Posicionamiento del paciente: el abordaje anterior, colocar al paciente en decúbito supino, con la cabecera de la cama elevada 30º (niños) El abordaje posterior. Colocar al paciente sentado sobre la cama, ligeramente inclinado hacia delante y con los brazos apoyados sobre una mesa. (el drenaje de derrames pleurales)

41. 4. Preparación del área de punción 5 punción 6. Fijación del catéter 7. Obtención de muestras procedimiento

42. 8.-procedimiento Comprobar la localización del material pleural mediante la exploración clínica y radiológica para localizar el lugar de punción.

43. EN CASO DE NEUMOTÓRAX SIN TENSIÓN Posicionamiento del paciente Punción. Infiltración con anestésico local Aspirar con la aguja de anestesia local a la vez que se infiltra. nivel del borde superior de la 3ª costilla (2º espacio intercostal) en la línea medio clavicular (LMC). ).

45. Aplicar la pinza hemostática a la aguja a nivel de la piel .

46. Aspirar mediante la llave de tres pasos.

47. Realizar radiografía de comprobación para valorar los resultados y descartar efectos secundarios procedimiento

48. Una vez realizada la técnica si no existe fuga de aire continua, se retirarse la aguja en cuanto sea posible para evitar lesionar el pulmón. Si la pérdida de aire es continua y el paciente está comprometido se continua aspirando mientras se coloca un catéter para la instauración de un drenaje torácico. EN CASO DE NEUMOTÓRAX SIN TENSIÓN

50. se apreciaran unos signos clínicos característicos y repercusión hemodinámica y respiratoria.

52. Posicionamiento del paciente :

53. Linea axilar media (LAM) : Paciente en decúbito supino con la cabecera elevada 30º.

55. Punción punciona, se aspira suavemente Aplicar la pinza hemostática curva a la aguja al nivel de la piel

56. Los efectos adversos de TORACOCENTESIS: reacciones vasovagales dolor local persistente tos Infección Obstrucción de la aguja o catéter lesión broncopulmonar de enfisema subcutáneo por contusión pulmonar Laceración del paquete neurovascular intercostal

57. DIAGNÓSTICAS TERAPÉUTICAS Obtención de muestras Determinar y valorar hemorragias digestivas, midiendo la cantidad de sangre Medir la acidez gástrica Administración de medicamentos Preparación del paciente quirúrgico Prevención y/o alivio de la obstrucción intestinal Administración de medicamentos y alimentos Eliminar líquido y gas post operatorio Sondas nasogastricas

58. INDICACIONES ABSOLUTAS RELATIVAS Lesión de lámina cribiforme o fracturas por posible penetración intracraneal Disminución del nivel de conciencia Varices esofágicas Reciente cirugía u obstrucción nasal

59. SONDA LEVIN: Mide 42cm. de longitud Tiene la punta cerrada y un orificio lateral cerca de ella Viene en calibres de 8F a 20F Intubación nasal Se limita a intubaciones nasoesofágicas o nasogástricas en niños pequeños Se emplea para descomprimir la vejiga cuando no es necesario dejar una sonda a permanencia

60. SONDA NELATON Tiene 3 metros de largo Presentación en calibres de 12F - 18F La más usada es la 16F Tiene como marcas un anillo a los 45cm, dos a los 60cm y tres a los 75cm; después del tercer anillo tiene una marca cada 30cm El conducto de succión es pequeño y fácilmente se obstruye Bilumen con balón inflable

61. SONDA: MILLER - ABBOT Luz única más amplia que la Miller-Abbot En el extremo de la sonda y sin comunicación con la luz hay una bolsa de látex en la que se inyecta mercurio. Esta bolsa, que es propulsada por el peristaltismo, una vez introducida no puede retirarse el mercurio para que no avance más Es el mejor tubo largo para uso prolongado

62. SONDA CANTOR Guantes, bata, mascarilla Sonda nasogástrica Spray o líquido vasoconstrictor tópico Anestésico tópico Depresor lingual Pitillo flexible para beber Jeringa de 50 - 60ml

63. SONDAJE NASOGÁSTRICO: EQUIPO : Acostar el paciente o sentarlo con respaldo Seleccionar el tipo, tamaño y calibre de la sonda Estimar la profundidad Comprobar permeabilidad de narinas Aplicar vasoconstrictor tópico

64. TÉCNICA Anestesiar y lubricar con 5 10ml de gel . Lubricar 6cm distales . Insertar extremo de la sonda en porción inferior de vestíbulo. 90º con respecto a la cara . Tragar agua para facilitar SONDAJE NASOGÁSTRICO: TÉCNICA Se comprueba la posición al obtener contenido gástrico espontáneamente, o introduciendo aire y auscultando epigastrio. Fijar el tubo con cinta adhesiva SONDAJE NASOGÁSTRICO:

65. complicaciones Sondaje vesical Retención aguda de orina Monitorización de diuresis Recolección de orina con fines diagnósticos Exploración urológica del tracto urinario inferior Vejiga neurógena o incapacidad mecánica para vaciarla Cicatrización de vías urinarias

66. SONDAJE VESICAL: INDICACIONES Lesiones uretrales Traumatismo con presencia de sangre en el meato Deformidades obvias del pene o próstata elevada Hematoma perineal Prostatitis

67. SONDAJE VESICAL: CONTRAINDICACIONES Simples Útiles en autosondeosuretrovesicales Útiles para vencer obstáculos en las vías urinarias Con gran facilidad crea falsas vías en la uretra

68. SONDA: NELATON TIPOS DE SONDA: FOLEY Como una Nelaton + Balón + Válvula. Triluminal Es la más empleada Útil para usos de tiempo prolongado

69. CARACTERÍSTICAS Antiséptico Bolas de algodón Lubricante Guantes y paños estériles CATÉTER FOLEY 16 Fr Jeringa de 10ml con suero salino Sistema de recolección de orina estéril

72. Tobin MJ. Weaningpatientsfrommechanicalventilation. Howtoavoiddifficulty. PostgradMed 1991 Jan;89(1):171-3, 176-8.

73. Mancebo J. Weaningfrommechanicalventilation. EurRespir J 1996 Sep;9(9):1923-31

74. Shin OK. Predictors of reintubationafterunplannedendotrachealextubation in multidisciplinaryintensivecareunit. CritCareMed 1998,26:1180-86.

75. Razek T, Gracias V, Sullivan D, Braxton C, Gandhi R, Gupta R, Malcynski J, Anderson HL, Reilly PM, Schwab CW. Assessingtheneedforreintubation: a prospectiveevaluation of unplannedendotrachealextubation. J Trauma 2000 Mar;48(3):466-9.