2. QUE ES LA TETRALOGIA DE FALLOT?
Comunicación interventricular
Estenosis pulmonar
Dextraposición o cabalgamiento
aórtico entre ventrículo derecho e
izquierdo
Hipertrofia de ventrículo derecho
3.
4. FACTORES DE RIESGO COMPLICACIONES
Enfermedad viral durante el embarazo, por
ejemplo, rubéola
Alcoholismo durante el embarazo
Mala nutrición durante el embarazo
Madre mayor de 40 años
Uno de los padres tiene tetralogía de Fallot
La presencia del síndrome de Down o del
síndrome de Di George
Desarrollo de forma inadecuada
Complicaciones como la endocarditis
infecciosa
Muerte o discapacidad
5. EQUIPOS E INSTRUMENTAL DISPOSITIVO MEDICO
QUIRURGICO
FARMACOS Y SOLUCIONES
Equipo de extracorpórea.
Equipo Vascular Pediátrico
Separador esternal de Baby Morse
Clamps accesorios (Oclusión total y
parcial)
Instrumental fino
Dilatadores de Hegar
Corta alambre
Porta alambre
Equipo de conectores
Equipo de coronarias
Pinzas liga clips
Motor y sierra oscilante pediátrico
Fronto luz y fuente de luz
Consola del electrocauterio
Desfibrilador
Paletas de desfibrilador internas y
externa
Carro de instrumentación
Paquete de ropa cardiovascular
Canasta de torniquetes
Caucho de succión
Aseptojeringas
Caimanes
Manubrios
Sondas en tórax pediátricos
Sistema de drenaje de 3 cámaras
Cinta adhesiva de papel y tela
Campo adhesivo
Platón
Electro bisturí
Cánula de yankawer
Frasco de patología
Parche sintético Dacron
PTFE o de pericardio fijado en
glutaraldehido
Parche de pericardio de bovino
Hemostáticos
Heparina
Solución salina tibia, helada y T°
ambiente
LISTA DE CHEQUEO
6. TIEMPOS DE LA CIRUGIA CARDIOVASCULAR
1. tiempo de apertura: Incisión, Esternotomia, Hemostasia, Separación manual o autoestática, Exposición
del corazón
2. tiempo vascular: Anticoagulación, Realización de la bolsa de tabaco y su respectiva canulacion, se
entra en bomba y se aplica la solución de cardioplejica, se clampea la aorta(Isquemia)
3. tiempo de corrección: Se lleva acabo la corrección de las afecciones que posea el corazón
4.Tiempo de cierre : Se quita el clamp, para que el flujo sea mayor y el corazón comience a trabajar
poco a poco, Decanulacion dejando para el final la canulacion aortica y se cierran las bolsas de tabaco,
revisión de hemostasia y cierre del esternón
5. Tiempo de registros, diligenciamiento de los diferentes registros de instrumentación donde produzco
una nota de lo que se uso, heridas, apósitos,
7. TÉCNICA QUIRÚRGICA
ETAPA INSTRUMENTAL
Preparación de la piel y lavado del campo operatorio Gluconato de clorhexidina
Incisión de piel y TCS mediante un abordaje de
esternotomia y apertura del esternón
MB# 3 HB#15
Disección adson con garra
Electrobisturí
Sierra reciprocarte
Se realiza hemostasia, separación del esternón Electrobisturí
Cera ósea
Separador esternal de Morse o separador de
finochietto
Incisión de las bandas fibrosas, situadas por encina
de los músculos infra hioideos en el cuello a 1 o 2
cm de la línea media, disecando la pleura y los
vestigios del timo, para tener completamente
expuesto el pericardio.
Electro bisturí
Pinza de disección vascular
8. TÉCNICA QUIRÚRGICA
ETAPA INSTRUMENTAL
Incisión media del pericardio y reparo del mismo
para obtener una mejor exposición del corazón
Electro bisturí Sutura no absorbible de calibre 2/0 de
medio circulo de 17 mm
Realizar la Anticoagulación Heparina
Canulación de VCS y VCI:
Se genera una bolsa de tabaco en la VCS y VCI
(cerca de unión entre la VCI y la AD). Con disección
roma y aguda se disecan la VCS y VCI para liberar la
reflexión pericárdica en dirección VC y pasar una
cintilla por Polipropileno 3/0 aguja doble de ½
circulo de 25mm de punta redonda con su
respectivo torniquete Cánula venosa selectiva de
punta metálica Porta agujas vascular
debajo de las mismas para que actué como
torniquete
Polipropileno 3/0 aguja doble de ½ circulo de
25mm de punta redonda con su respectivo
torniquete Cánula venosa selectiva de punta
metálica Porta agujas vascular
Pinza de disección vascular Tijera de mayo recta
Pinza cístico
9. TECNICA QUIRUGICA
ETAPA INSTRUMENTAL
Canulación de AORTA ASCENDENTE :
Se practica una incisión de la aorta
aproximadamente de 4mm que comprometa las
capas arteriales hasta llegar a la luz, se inserta la
cánula arterial de manera que no tome contacto con
la pared posterior de la aorta y pueda presentar una
torsión que la dirija hacia la válvula aortica, sin
guarda y se afirman con los torniquetes, este se fija a
la cánula, posteriormente se conecta la cánula
aórtica con la línea arterial de la bomba
Mango de bisturí N° 7 Hoja de bisturí N° 15 Clamp
de oclusión de tubo con guarda Cánula arterial Seda
trenzada sin aguja Tijera de mayo recta Pinza de
disección vascular
Canulación de RAÍZ DE AORTA:
Se realiza bolsa de tabaco a nivel de la raíz aortica
para introducir la aguja de cardioplejia, se inserta la
cánula de cardipolejia anterógrada, se ajusta el
torniquete y se fija a la cánula
Cánula anterógrada
Poliéster trenzado con revestimiento de polibutilato
con aguja doble de calibre de 3/0 de ½ circulo de
16mm y punta redonda
Seda trenzada sin aguja
Torniquete
Porta agujas vascular
Pinza de disección vascular
Tijera de mayo recta
10. TECNICA QUIRURGICA
ETAPA INSTRUMENTAL
Se entra en bomba, se aplica cardioplejia y se
clampea la aorta
Solución cardioplejia
Clamp aórtico
Succión de cavidades izquierdas:
Se realiza una sutura en bolsa de tabaco en la VPSD
Vena pulmonar superior derecha
Aspirador de vent 10, 13, 16 recto o curvo
Porta agujas vascular
Pinza de disección vascular
Polipropileno 3/0 o 4/0 con doble aguja redonda de
½ circulo de 25mm con refuerzo doble de fieltro,
con su respectivo torniquete
Tijera de mayo
Aspiración de pericardio rígido Aspirador de pericardio
11. TECNICA QUIRURGICA
ETAPA INSTRUMETAL
una vez detenido el corazón, se realiza atriotomía
derecha y se identifica y se ubica la CIA
Tijera de metzembaum
Diseccion Vascular
Se realiza ventriculotomia derecha Mango de bisturi 3 Hoja de bisturi 15
Tijera de metzembaum
Se identifica la arteria pulmonar, y se ubica en ella la
estenosis supra valvular
Guantes
Se incide la arteria pulmonar en su tronco Mango de bisturí 3 Hoja de bisturí 11
Se amplía la incisión en la arteria pulmonar Micro bisturí
Se verifica la estenosis de la arteria pulmonar
Se calibra el anillo pulmonar Dilatadores de diamante
12. TECNICA QUIRURGICA
ETAPA INSTRUMENTAL
OPCIÓN 1: Se realiza una transección en el anillo
pulmonar, logrando así la corrección de la estenosis
(Valvulotomía)
Tijera de metzembaum
OPCIÓN 2: Previamente el parche de pericardio ha
sido preparado
en solución salina “ El parche se deja por 6 minutos
en dos tiempo
3mn/3mn en solución salina en constante
movimiento (Parche)
Parche de pericardio
Disección vascular
Solución salina
Contenedor con tapa
Se moldea “corta” el parche según su necesidad Tijera de mayo
Se realiza ensanchamiento pulmonar Prolene 6/0 aguja curva redonda
Porta agujas de castro viejo
Disección vascular Tijera de mayo
13. TECNICA QUIRUGICA
ETAPA INSTRUMENTAL
OPCIÓN 3: Se extirpa una pequeña porción de la
válvula, logrando así la corrección de la estenosis
pulmonar
Tijera de metzembaum
Disección vascular
Se realiza el cierre de la CIV Prolene 4/0 aguja curva redonda
Porta agujas de castro viejo
Disección vascular Tijera de mayo
Se extrae la hipertrofia del ventrículo derecho
seccionando el musculo cardiaco y fijando sobre
este un parche de pericardio
Mango de bisturí N°3
Hoja de bisturí N° 15
Prolene 4/0 aguja curva redonda
Porta agujas de castro viejo
Disección vascular
Tijera de mayo
Parche de pericardio
14. TECNICA QUIRUGICA
ETAPA INSTRUMENTAL
Se realiza el cierre del ventrículo Prolene 4/0 aguja curva redonda
Porta agujas de castro viejo
Disección vascular
Tijera de mayo
Se realiza el cierre de la aurícula Prolene 5/0 aguja curva redonda
Porta agujas de castro viejo
Disección vascular
Tijera de mayo
Retiro de cánulas y anudado de las bolsas de tabaco,
se revisan las posibles fugas que puedan existir y si
las hay se colocan refuerzos respectivos
Tijera de metzembaum recta
Porta agujas vascular
Pinza de disección vascular
Polipropileno 4/0 con aguja de ½ circulo de 13mm
de punta redonda con doble cojinete
15. TECNICA QUIRUGICA
ETAPA INSTRUMENTAL
La sangre de las líneas se devuelve a la máquina de
C.E
Se colocan electrodos de marcapaso transitorios en
la aurícula y/o ventrículo según las necesidades
hemodinámicas del paciente y se fijan a la pie
Porta agujas
Pinza de disección vascular
Tijera de mayo recta
Tijera de metzembaum
Polipropileno 4/0 o 5/0 con aguja de ½ circulo de
13mm de punta redonda
Se drena el mediastino mediante tubos torácicos
blandos, generalmente se colocan entre el pericardio
diafragmático, la pared inferior del corazón, las
cavidades pleurales y el mediastino anterior, Los
tubos se pasan a través de incisiones en la pared
abdominal anterior por debajo del apéndice xifoide,
para luego ser conectado a un sistema de drenaje
Mango de bisturí 3
Hoja de bisturí 15
Pinza Kelly curva
Seda trenzada 0
Porta agujas vascular Tijera de mayo
16. TECNICA QUIRURGICA
ETAPA INSTRUMENTAL
Revisión hemostasia exhaustiva Electro Bisturí
Cera ósea
Se aproximan los bordes del esternón Alambre quirúrgico N° 1
Porta agujas de alambre
Pinza de disección sin garra
Cortaalambres
Se realiza cierre de fascia pre esternal y músculo Poliglactina 910 trenzada 2/0 con aguja curva de ½
circulo redonda Porta agujas vascular Disección con
garra Tijera de mayo recta
Se aproximan los bordes de la piel Poliglactina 910 trenzada con aguja curva de ½
circulo redonda
Porta agujas vascular
Disección con garra
Tijera de mayo recta
Curación Apósito adhesivo transparente con PAD
Tijera de mayo recta
