1. Cátedra: Pediatría II
Docente: Dr. Andrés Garate
Anemia
Estudiantes:
Catalina Hurtado.
Pamela Pinargote.
Wendy Urgilés.
Lady Vélez.
Enma Zambrano.
Ciclo: Décimo ¨C¨
2. Baja concentración de
hemoglobina (Hb) en la
sangre, encargada de
administrar oxígeno a los
tejidos del cuerpo.
Más común Ferropénica. Hb
16,5-18,5 g/dl (RN), 2 - 6 meses
disminuye de 9-10 g/dl, de 12-
13,5 g/dl entre los 2 - 6 años de
edad y de 14-14,5 g/dl en la
pubertad.
Ecuador, según la encuesta
nutricional ENSANUT-ECU
realizada entre el 2012 reveló
en un cuarto de siglo después
la tasa de anemia era del 25.7
%.
América
Latina y
el Caribe
40%
Haití
65,8%
Ecuador
57,9%
Bolivia
51,6%
Perú
50,3%
Anemia
3. Definición del problema
↓ de la concentración de (Hb), Hto en
sangre periférica por debajo -2DE para
la edad, sexo y raza del paciente.
Hb ↓ a 11.0 g/ dL, condición en la que el
# de GR o su capacidad de transportar
oxígeno en la sangre son insuficientes
4. Tabla 1. Valores normales se serie roja en función de edad y sexo
Edad Hb (g/dl) Hto (%) VCM (fl)
1-3 días 19,5 (14,5-235) 58 (45-72) 98-118
7 días 17,5 (14-22) 55 (43-67) 88-126
14 días 16,5 (13-20) 50 (42-66) 86-119
1 mes 14 (10-18) 43 (31-51) 85-123
2 meses 11,5 (9-14) 35 (28-42) 77-118
3-12 meses 11,5 (9.5-13-5) 35 (29-41) 74-108
12-24 meses 12,5 (11-14) 37 (32-42) 71-89
2-3 años 12,6 (11-14.2) 37 (33-41) 74-89
4-6 años 12,9 (11,7-14,1) 38 (34-42) 77-91
7-10 años 13,5 (12-15) 40 (35-45) 78-91
11-14 años Mujer: 13,7 (12,3-15,1 40 (36-44) 80-94
Hombre: 14,3 (12,6-16) 46 (40-52) 80-94
15-18 años Mujer: 13,7 (11,5-15,9) 40 (34-46) 81-96
Hombre: 15,4 (13,7-17,1) 46 (40-52) 81-96
Fuente: Cacho BR, Castillo YM. Anemias . Clasificación y diagnóstico. 2021;(5):214-21.
5. Causas
1
Causas Frecuencia
Por deficiencia de hierro 50 %
Inflamatorias infecciosas y no infecciosas
Infecciones agudas (malaria)
Infecciones crónicas (tuberculosis, infección por VIH)
Condiciones inflamatorias (artritis reumatoidea)
Cáncer
42 %
Otros
Deficiencia de vitaminas (A, B12, B2, folatos)
Deficiencia de cobre
Alteraciones genéticas (Hemoglobinopatías)
8 %
Fuente: Alfonita F. Anemia en niños menores de 5 años,. Comput Ind Eng [Internet]. 2018;2(January):6.
6. Morfológica
(basada en el volumen
corpuscular medio)
a)Anemia Microcítica: VCM ≤ percentil 2,5.
(déficit de hierro y talasemias).
a)Anemia Normocítica: VCM normal
(percentil entre 2,5 y 97,5). (hemorragias,
trastornos crónicos o infecciones)
Anemia Macrocítica: VCM ≥ percentil. (↓ vit
B12 y/o fólico, fármacos, anemias agudas
regenerativas, reticulocitosis, y en trastornos
madurativos de la médula ósea)
1
Clasificación
7. Fisiopatológica (basada en la capacidad regenerativa
medular)
Regenerativas: RR ↑ (reticulocitos > 3% o IPR ≥ 3)
(anemias hemolíticas y secundarias a hemorragia).
Hiporregenerativas: RR normal o ↓ (reticulocitos < 1-
1,5% o IPR < 2)(médula hipo/ inactiva, infiltración
medular tumoral, infecciones, enf Nieman-Pick,
Gaucher o aplasia congénita o adquirida)
2
8. Tiempo de instauración
Anemia aguda.
brusca en las
hemorragias
agudas y por un ↑
en la destrucción de
los hematíes en la
hemólisis aguda.
Anemia crónica.
lenta y progresiva.
(Insuficiencia en la
producción de
hematíes, 2da a enf
sistémicas
(nefropatías, inf
crónicas,
neoplasias, etc.) y
sd de insuf medular.
3
9. Fe 75mg – RN / 6- meses se reduce a 37mg.
Principalmente a
la hemoglobina.
Transporte de O2
Citocromos
Peroxidasas
Catalasas
Funcionamiento
celular.
Finalmente el Fe se almacena
como ferritina o hemosiderina
Higado – bazo-M. Ósea
1 2 3
75% unido –
proteinas del grupo
hemo
3% - Fe
Fe se une Transferrina
% en los liquidos
interticiales.
Fisiopatología
10. METABOLISMO DEL HIERRO
1) > Fe proviene de la dieta en la infancia en 30%
Aporte exógeno por el aumento de masa muscular y crecimiento .
Nutriente dificil de absorber/ duodeno proximal por un mecanismo
regulado por la hepcidina.
2) (Fe 2+) llega a la luz duodenal,
penetra en el enterocito por el DMT1.
Luz intestinal – citocromoB duodenal se
transforma en hierro ferrico a ferroso.
Enterocito – Célula.
11. 3) Regulado por la
Hepcidina
Bloquea la acción de la
ferroportina.
4) Eliminación
1mg/día
Intestino – orina – respiratorio
.
12. Se acumula
hasta el 3er
trimestre – 80%
Descenso de la Hb y GR
Durante el crecimiento
Fe
13. 90% de requerimiento de
hierro esta solventada
por la alimentación
complementaria del
niño
14. Estadios del déficit de hierro
Hb
Ferritina
ng/ml
Transferrin
a
mg/dl
Receptor soluble
de la transferrina
RsTf ng/L
Sat. de
transferrina
IST %
Ferropenia latente Normal <20 360 <5 >15%
Déficit del
transporte de
hierro
Normal <12 >380 >5 <15%
Anemia
ferropénica
Descendido <12 >380 >5 <15%
15. Factores de riesgo
Para ambos sexos:
Menores de 1 año 6-10
mg/día.
De 1-11 años 10
mg/día.
12-19 años 12 mg/día
niños 15 mg/día niñas
CONDICIONES FISIOLÓGICAS Y PATOLÓGICAS
Baja absorción de hierro en dieta en relación a
pérdidas y requerimientos.
Prematuridad.
Dieta alta en fitatos, polifenoles, taninos y oxalatos.
Consumo infrecuente de carnes rojas ≤ 2 veces por
semana.
Baja ingesta de vitamina C.
16. Factores de riesgo
↑ en demanda de
Fe: crecimiento
acelerado en
infancia y
adolescencia.
↓ de suministro
Fe: introducción a
leche de vaca < 1
año, dietas ricas en
harinas.
Pérdida de sangre:
hemorragia
gastrointestinal,IBD,,
malformaciones
pulmonares
congénitas, diátesis
hemorrágicas.
Malabsorción de
hierro: enfermedad
celiaca, gastritis
atrófica, disminución
de la acidez
gástrica, por
deficiencia de hierro
resistente al hierro
(IRIDA).
17. Manifestaciones clínicas
Deterioro de rendimiento
cognitivo
Fatiga e intolerancia al
frío
Síndrome de piernas inquietas
Pérdida de papilas gustativas
Disminución en
capacidades físicas
Dolor muscular
18. Manifestaciones clínicas
Fuente: Martínez-Villegas O, Baptista-González Héctor. Anemia por deficiencia de hierro
en niños: un problema de salud nacional. [Internet]. Rev Hematol Mex. 2019 abril-
junio;20(2):96-105.
19. Diagnóstico
1. Interrogatorio:
Tipo de dieta,
Antecedentes
prematurez,
embarazo gemelar,
pérdidas de sangre,
procedencia, hábitos
de pica, trastornos
cognitivos.
2. Examen físico:
Palidez cutáneo-
mucosa,
esplenomegalia leve,
telangiectasias,
alteración de tejidos
epiteliales,
alteraciones óseas.
20. Diagnóstico
3. Estudios de
laboratorio
Hemograma
Hemoglobina y
hematocrito
disminuidos
Recuento de
reticulocitos: normal.
Recuento de
plaquetas: normal o
elevado.
Recuento leucocitario:
normal.
Índices
hematimétricos: VCM
disminuido, CHCM
disminuido, Amplitud
de distribución
eritrocitaria (ADE)
elevada.
Morfología
eritrocitaria:
hipocromía,
microcitosis,
ovalocitosis,
policromatófila,
punteado basófilo
21. Diagnóstico
3. Estudios de
laboratorio
Pruebas para
evaluar el estado
del hierro
capacidad total
de saturación de
hierro.
Pruebas
terapéuticas:
sulfato ferroso
dosis
terapéuticas (3-6
mg/ kg/día)
evalúa la
respuesta
eritropoyetina.
22. Diagnóstico Diferencial
Anemia de la inflamación
Anemias un componente
talasémico
Fuente: Sociedad Argentina de Hematología. Guías de Diagnóstico y Tratamiento 2019. [Internet].
SAH.ORG 2019; 1-778.
23. Tratamiento
Corrección de la causa primaria
● Dieta adecuada.
● Tratamiento para la parasitosis.
● Control del reflujo gastroesofágico.
● Manejo del Sd de mala absorción.
● Control de pérdidas ocultas.
Tratamiento con hierro
● Administrar por vía oral o parenteral,
eficacia y ritmo de ascenso de la Hb
es similar.
24. Tratamiento con hierro
Menores de 6 meses Niños de 6 meses a 11 años
Prematuros o bajo peso al nacer: Gotas
4mg/kg/d durante 6 meses.
Nacidos a término: Gotas 3mg/kg/d durante
6 meses. (Dosis máxima 40 mg/kg/d)
Hierro en jarabe 3 mg/kg/d durante 6 meses.
Dosis máxima:
-6-35 meses: 70mg/kg/d
-3-5 años: 90mg/kg/d
-5-11 años:120mg/kg/d
Seguimiento
Al mes , a los 3 y 6 meses de iniciado el tratamiento.
Fuente: Sociedad Argentina de Hematología. Guías de Diagnóstico y Tratamiento 2019. [Internet]. SAH.ORG 2019; 1-778.
25. Complicaciones Pronóstico
Problemas en el crecimiento y el desarrollo
Dolor e hinchazón en las articulaciones
Insuficiencia de la médula ósea
Leucemia u otros cánceres
Se identifica la causa primaria para
corregirla , se prescribe oportunamente
el suplemento de hierro tolerado por el
paciente y se realiza un seguimiento, el
pronóstico es bueno con la
normalización gradual de esas cifras.
26. Prevención
Fuente: Sociedad Argentina de Hematología. Guías de Diagnóstico y Tratamiento 2019. [Internet]. SAH.ORG 2019; 1-778.
Edad Micronutrientes en
polvo
12.5 mg de hierro
elemental
Solución Sulfato
ferroso 25 mg/ml
Hierro elemental
1,25= 1 gota
4 a 5 meses 8 gotas al día
6-23 meses 1 sobre pasando un
día por 6 meses.
