1. 




Br. Peña Mariana
Br. Peña Milerbis
Br. Perdomo Isabel
Perelli Esthefany
Br. Pérez Grecia

2. Depósitos de Hierro son adecuados para satisfacer las
necesidades
4-6 meses de edad
Requerimientos
Br. Perdomo Isabel

3. Recién nacido a término: administrar a partir de los 4 meses (a los 6
meses si está con lactancia materna)de edad a dosis de 1-2mg/kg/día
Recién nacido pre-término administrar a partir de los 2 meses de edad,
dependiendo de su peso la dosis será de:
-Bajo peso: 3-4mg/Kg/día
-Muy bajo peso: 5-6mg/Kg/día
Br. Perdomo Isabel

4. Síndrome causado por la reducción del número de eritrocitos y del total de Hb por
debajo de sus valores normales para la edad y sexo del individuo.
 > dos desviaciones estándar con respecto a la media que corresponde a su edad.
 Disminución del transporte sanguíneo de oxígeno que lleva a disminución de la
disponibilidad tisular de oxígeno generando hipoxia.

Hb
Niños hasta 2
años
80 -100 fL
Macrocitica
> 100 fL
< 36 %
< 13,5 gr/dl
< 39 %
<12,5 gr/dl
< 37%
VCM
Normocitica
< 12 gr/dl
Mujeres
< 80 fL
< 33 %
Hombres
Microcitica
< 11 gr/dl
Niños de 6 a
14 años
Anemias
Hct
HCM
Hipocromica
< 27 pg
Normocromica
27 pg – 32 pg
Br. Perdomo Isabel

5. Br. Perdomo Isabel

6. Causa principal es la escasez
de hierro en el organismo, que
se caracterizan por el paso de
un
cuadro
hematológico
nomocítico y normocrómico a
uno
microcítico
e
hipocrómico y que responde
favorablemente
a
la
administración de hierro
La anemia ferropénica es la
más común y afecta al 3% de
los lactantes y al 2% de las
mujeres adolescentes.
Br. Perdomo Isabel

7. Br. Perdomo Isabel

8. FISIOPATOLOGÍA
Se distinguen tres estadios
sintomática, en el déficit de Fe:
sucesivos,
de
intensidad
creciente
1) Ferropenia latente: se inicia el vaciamiento de los depósitos férricos
del Sistema Retículo Endotelial, primero en hígado y bazo y, después, en
médula ósea, de curso asintomático.
2) Ferropenia sin anemia: aumenta el déficit de Fe, con mayor afectación
de los datos analíticos, aunque sin afectación del hemograma, y
aparición de sintomatología atribuible al déficit de las enzimas tisulares
que contienen Fe, pero sin clínica de anemia
3)Anemia Ferropénica:
mayor afectación de las anomalías previas y alteraciones hematológicas
propias, así como la sintomatología de anemia.
Br. Peña Milerbis

9. El paciente anémico tiene cuatro mecanismos compensatorios de la
anemia:
1) Aumento en la síntesis de 2,3 DPG en los nuevos eritrocitos para
disminuir la afinidad de la hemoglobina por el oxigeno.
2) Disminución del consumo de oxigeno
3) Aumento de la eritropoyesis.
4) Aumento en el gasto cardiaco.
5) Incremento de la Perfusión tisular.
Bases fisiológicas de la practica medica / Physiological basis of medical ... Escrito por Mario A.
Dvorkin,Daniel P. Cardinali,Roberto H. Iermoli. Editorial Panamericana. Año: 2010
Br. Peña Milerbis

10. «La infancia tiene un riesgo elevado de ferropenia debido
fundamentalmente a un doble mecanismo, por un lado, a sus
limitadas fuentes dietéticas de Fe y, por otro lado, a las necesidades
incrementadas del mismo por su crecimiento»
Disminución del aporte:
1. Origen prenatal. Los depósitos se adquieren intraútero y, sobre todo, a lo
largo del tercer trimestre; por tanto, circunstancias, como: ferropenia materna,
embarazo múltiple, recién nacido de bajo peso o prematuridad, van a disminuir
la cantidad de Fe almacenado al nacimiento.
2. Carencia nutritiva. Las dietas pobres en Fe, como sucede en los niños
alimentados
exclusivamente con LM o fórmula adaptada no enriquecida en Fe de forma
prolongada (> 4-6 meses), con alimentación basada predominantemente en leche
no suplementada
y harinas, o con dieta vegetariana, desarrollarán FP-AF una vez agotados los
depósitos (período crítico 9-24 meses de edad en el caso de los disponibles al
nacer).
3. Disminución de la absorción; trastornos de la absorción: enfermedad
Br. Peña Milerbis
celíaca, parasitosis intestinal, gastrectomía, enfermedad inflamatoria intestinal
crónica, ferropenia: por sí misma produce atrofia vellositaria intestinal, que agrava

11. 4. Alteración del transporte o metabolismo del Fe:
Primaria: raras, como en la atransferrinemia congénita o alteraciones en la
síntesis del Hem;
Secundaria: hipotransferrinemias secundarias a nefrosis, malnutrición o
hepatopatía.
5.Aumento de las necesidades:
1. Crecimiento: períodos críticos en los primeros dos años de vida y la
adolescencia, donde la aceleración del crecimiento es máxima.
2. Infecciones: por derivación del Fe hacia el sistema inmunitario.
3. Enfermedades crónicas: por mecanismos varios que pueden incluir la
inaccesibilidad de los precursores hematopoyéticos al Fe, la peor respuesta
medular a la eritropoyetina, el acortamiento de la vida eritrocitaria y/o las
alteraciones en la digestión-absorción.
Br. Peña Milerbis

12. 6. Aumento de las pérdidas-hemorragias:
En todos los casos de Anemia Ferropénica y sobre todo en niños mayores,
debe considerarse la pérdida de sangre como causa posible.
1. Perinatales: transfusión feto-materna y feto-fetal, hemorragias
placentarias,
ligadura precoz del cordón umbilical, hemorragia umbilical o
esanguinotransfusión.
2. Digestivas: por lesiones anatómicas (varices, hernia de hiato, úlceras,
infección por Helicobacter pylori, divertículo de Meckel, tumores, pólipos,
duplicación, telangiectasias, angiomas, púrpura de Schönlein-Henoch,
hemorroides, colitis, ileítis, parásitos),
gastritis medicamentosas (AINEs, corticoides), alergias alimentarias o
ingesta excesiva de Leche de Vaca.
3. Respiratorias: epistaxis, hemoptisis, hemosiderosis pulmonar o
síndrome de Goodpasture.
4. Urogenitales: hematurias, hemosiderinurias, proteinurias con pérdida
de transferrina o metrorragias. En el caso de las mujeres adolescentes, se
Cruz-Hernández M. Anemias nutricionales. En: a las mayoresed. Tratado de Pediatría. 9ª edición. Madrid:
unen las pérdidas menstruales Cruz-Hernández M, demandas de esta época de
Ergon S.A.; 2006. p. 1491-5.
máximo crecimiento.
Br. Peña Milerbis

13. McMillan JA, Oski FA, Lourie G, et al. Iron absorption from human milk, simulated human milk,
and proprietary formulas. Pediatrics 1977; 60: 896-900.
Br. Peña Milerbis

14. Antecedentes:
•Cantidad de hierro en la dieta
•Frecuencia de infección
•Antecedentes genéticos del niño
Br. Peña Mariana

15. •Historia clínica:
•Interrogatorio:
•Tipo de dieta: déficit en la ingesta de alimentos
ricos el hierro
•Antecedentes de Prematurez y déficit de hierro en
la madre
•Antecedentes de patología perinatal
•Perdida de sangre: epixtasis, sangrado genital,
hematuria
•Trastornos gastrointestinales
•Procedencia Geográfica: zonas endémicas
•Hábitos de pica
•Trastornos cognitivos
Br. Peña Mariana

16. Historia clínica:
Examen físico: alteraciones en casi todos los sistemas del organismo:
•Palidez cutáneo-mucosa
•Retardo del crecimiento
•Esplenomegalia leve
•Alteraciones de tejidos epiteliales (uñas y lengua)
•Alteraciones óseas
Br. Peña Mariana

17. Síntomas:
•Palidez cutaneo-muscosa
•Coloración azulada o muy pálida de la esclerótica
•Uñas quebradizas
•Fatiga
•Irritabilidad
•Dificultad para respirar
•Debilidad
•Cefalea
•Pica
Br. Peña Mariana

18. Índices Hematrimetrico
Hemograma:
-Hemoglobina: disminuida.
- Hematocrito: disminuido
-Frotis de sangre periférica: hipocromica,
micrositosis
-Reticulositos: normales
-Plaquetas: normales
-Leucocitos: normales
Valores normales:
HB:
HT:
RT:
PL:
LE:
VCM Y CHCM DISMINUIDOS
Edad
CHCM
 0-1 m
 1-3 m
 3-6 m
 6 m-2
 2-6 a
 6-12 a
 12-18a

VCM
85
77
74
70
75
77
78
28
26
25
23
24
25
25
Br. Peña Mariana

19. •Intoxicación por plomo: aumento de plomo en sangre y de coproporfirinas
•Talasemia menor: anemia microcitica e hipocromica
•Deficiencia de cobre: anemia hipocrocitica secundaria a trastornos del
trasporte de hierro
•Malnutrición proteico y calórica: anemia por déficit de folato , eritropoyetina
y hierro principalmente
•Hipovitaminosis C: el escorbuto cursa con una anemia hipocromica
secundaria a la
•alteración en la absorción del hierro
Br. Peña Mariana

20. Adultos  5g de Fe
Bebes 0,5g de Fe
Sujetos, Edad y Sexo
Cantidad que debe ser
absorbida diariamente
para la síntesis de Hb
(en mg)
Cantidad mínima que
debe ser ingerida
diariamente (en mg)
1
10
Niños (pre- escolares)
0,5
5
Niños (Escolares)
0,7
7
Adolescentes
1,5
15
Lactantes
Solo se absorbe el 10% del Fe. Que se ingiere
Br. Pérez Grecia

21. Se pierde aprox 1mg de Fe. por descamación celular cada
día.
Todas las células del cuerpo requieren de Hierro.
Representa funciones vitales: crecimiento, proliferación
celular , transporte y almacenamiento de oxigeno.
Para estas funciones el Fe debe estar ligado a
compuestos proteicos. (Transferrina, Ferritina Hígado)
Br. Pérez Grecia

22. Los compuestos que contienen Fe en el
organismo son de dos tipos:
Funciones Metabolicas
Y Enzimaticas
Hb,
Mioglobina,
Citocromos
Almacenamiento
Ferritina,
Hemosiderina
Br. Pérez Grecia

23. Sus niveles en sangre son proporcionales a los depositos de Fe.
El hígado y el bazo almacenan ferritina.
La ferritina se localiza en prácticamente todas las células del
cuerpo y lípidos tisulares.
La ferritina plasmática es diagnóstico en desordenes del
metabolismo del Fe.
Br. Pérez Grecia

24. Se forma cuando la Hb se disocia en Globina +
Grupo HEMO  Hemosiderina  Biliverdina
Deriva de la Hb cuando el Fe esta
Patológicamente se puede acumular en todos
los tejidos del cuerpo.
Br. Pérez Grecia

25. El Fe se absorbe en el borde en cepillo de las células
epiteliales de las vellosidades intestinales, particularmente en
el duodeno y yeyuno alto.
El Fe es absorbido de 2 formas:
Como grupo HEME
En forma de Iones FE+++ ó Fe++
Br. Pérez Grecia

26. Sales Ferricas
( Fe +3 )
pH gastrico
Sales Ferrosas
Fe +2
ID
Sales Ferrosas
Fe +2
Grupo HEMO
Transportado al
Interior de la
Celula
A
B
S
O
R
C
I
O
N
Destruccion
del Grupo
HEMO
Liberacion de
Fe+2
Br. Pérez Grecia

27. La programación del índice de absorción del Fe en
las células epiteliales de la mucosa intestinal, ocurre en
las criptas de Lieberkun.
Br. Pérez Grecia

28. Enterocito: el hierro ferroso puede seguir
dos caminos diferentes:
1) El Fe (II) que se une a la ferritina
queda almacenado en la célula y se
expulsa en las heces cuando el
enterocito se descama, por lo tanto no
llega a absorberse por el organismo.
2) El Fe (II) que no se une a la ferritina es
oxidado a Fe (III) por una proteína de
la membrana basolateral, la hefestina,
es expulsado al líquido intersticial por
la proteína de transporte ferroportina y
allí es ligado por la transferrina.
Br. Pérez Grecia

29. El Fe entra al cuerpo (Vía intestino)
Viaja por el plasma hasta el eritroblasto para ser incorporado a la Hb que se
esta sintetizando
Pasa a la circulación sanguínea por 4 meses (dentro del eritrocito)
Llega al sistema fagocítico-mononuclear
En el sistema es sacado de la Hb y liberado nuevamente al plasma.
Br. Pérez Grecia

30. Sulfato Ferroso: Fer-in-sol.
Presentación:
Gotas (25mg/ml de hierro elemental).
Jarabe (30 mg/5ml de hierro elemental).
Polimaltosato Ferrico: Intafer.
Presentación:
Gotas (50mg/ml de hierro elemental).
Tabletas ( 100mg de hierro elemental).
Jarabe (150 mg / 15ml de hierro elemental).
Br. Pérez Grecia

31. Se debe apuntar a corregir la anemia, almacenar
hierro en los depósitos y corregir la causa primaria.
1. Corrección de la causa primaria:
Adm. de la dieta adecuada, tratamiento de las
parasitosis, control de reflujo gastroesofágico,
manejo del síndrome de malabsorción, control de
pérdidas ocultas, entre otros.
2. Tratamiento de hierro:
Vía oral: la dosis es calculada por en mg de hierro
elemental y es de 4-6 mg/Kg/día, fraccionada en
1-3 tomas diarias.
Vía parenteral: solo en casos de que haya
intolerancia digestiva grave del hierro oral, una
patologia digestiva que contraindique esta via de Br. Pérez Grecia
administración.

32. El tiempo de administración es variable.
Se administra en los pacientes hasta llegar a los 12g/dl
de Hb y va de 4 a 6 mg/Kg peso/ día.
La Hb aumenta 1 gr/dl por mes.
Alcanzado los valores normales se debe seguir su
adminitración por la misma cantidad de tiempo que
tomó para alcanzar dichos valores con el fin de llenar
los depositos de hierro.
Br. Pérez Grecia

33. Ejemplo: Paciente de 3 años de edad, 18 kg de
peso y una Hb 7gr/dl
1) Requerimiento de hierro:4mg x 18kg = 72 mg
2) Calculo de dosis:
• Fer-in-sol (Gotas)
25mg
1ml
72 mg
X: 2 gotas
Fer-in-sol (Jarabe)
30 mg
5ml
72 mg
X: 12 ml

Br. Pérez Grecia

34. 
Hierro Hemo:
◦ Presente en Hemoglobina,
Mioglobina.
◦ Alimentos de origen Animal.
◦ Se absorbe en complejos
(Hierro-Porfirina).
◦ Mayor Biodisponibilidad que
Hierro No Hemo.
◦ Se absorbe 20-75%.
◦ 5-10% Hierro de la Dieta.

Fuentes de Origen
Animal:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Carne de Res.
Higado de Res.
Cerdo.
Pavo.
Ternera.
Pollo.
Higado de Pollo.
Sardinas.
Salmon.
Br. Pérez Grecia

35. 
Hierro No Hemo
◦ Mayor aporte de Hierro en la
dieta (90-95%).
◦ Alimentos de origen Vegetal.
◦ Se absorbe en forma Iónica.
◦ Existen componentes que
afectan su absorción (Ca,
Fitatos, Fosfoproteinas del
Huevo).

Fuentes de Origen Vegetal:
◦ Frutas deshidratadas
◦ Cereales Integrales
◦ Frutos Secos
◦ Hortalizas de Hojas Verdes
◦ Legumbres
◦ Harina de Soya
◦ Perejil
◦ Berro
Br. Pérez Grecia

36. Alimento
Hierro (mg)
Medida
Pan
0,9
3 Rebanadas
Arroz
0,5
1 taza de café
Verduras Frescas
1,7
1 plato
Lentejas
2,3
1 taza de café
Frutos Secos
1,2
12 unidades
Frutas Frescas
1,3
1 puñado
Jugos Naturales
0,5
1 vaso
Pollo
1,5
Res
1,5
Atun
1,7
1 rodaja
Queso
0,3
1 corte
Br. Pérez Grecia

37. •
•
•
•
Lactancia materna
Fuentes adicionales de hierro mediante
alimentación complementaria
En el caso de uso de formulas infantiles, usar las
que estén fortificadas con hierro
Complementar con suplementos farmacológicos
Br. Perelli Esthefany

38. Evitar leche de vaca
4-6 meses introducción de
vegetales
y cereales
 6 meses ingesta de carne
 Dieta: cereales, carnes,
vegetales, frutas, granos
 El hierro dar 30 min antes de
cada comido o 2 hrs después de
la misma
 Consulta mensual


Br. Perelli Esthefany

39. Error en el diagnóstico
 El niño no recibe la medicación
prescrita
 Mala administración del hierro
 Falta de la resolución de la causa
principal

Br. Perelli Esthefany

40. Corto plazo
 Retraso en el
desarrollo
psicomotor
(motricidad gruesa y
lenguaje)
Br. Perelli Esthefany

41. A largo plazo
 Esclerótidas azules
 Infecciones
 Coiloniquia
 Estomatitis angular
 Alteraciones
digestivas
Br. Perelli Esthefany