trastornos de eliminacion

1. TRASTORNOS DE LA ELIMINACIÓN
Realizado por:
ROSSANA ASTTE TAPIA
JUNIO 2020
FACULTAD DE PSICOLOGÍA LEOPOLDO CHIAPPO GALLI
MAESTRÍA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA CON MENCIÓN EN TERAPIA INFANTIL Y DEL ADOLESCENTE
CURSO: PSICOPATOLOGÍA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE

2. Rossana Astte Tapia
Se define como la dificultad en el control de los esfínteres (esfínter
uretral: orina, y esfínteres anales: defecación).
El niño adquiere primero la capacidad de controlar la defecación, y
posteriormente la orina.
El proceso de control de la defecación dura normalmente hasta los 4
años y el de la orina hasta los 5 años; si se prolongase más allá de esta
edad, estaríamos ante un trastorno
¿Qué es un trastorno de eliminación?

3. Rossana Astte Tapia
CLASIFICACIÓN SEGÚN MANUALES
DIAGNÓSTICOS
CIE 10 (1992) DSM-IV-TR (2000) DSM-5 (2013) CIE 11 (2019)
Descripción OTROS TRASTORNOS DE LAS
EMOCIONES Y DEL
COMPORTAMIENTO DE
COMIENZO HABITUAL EN LA
INFANCIA Y ADOLESCENCIA
(F98)
TRATORNOS DE LA
ELIMINACIÓN
TRATORNOS DE LA
EXCRECIÓN
TRASTORNO DE
ELIMINACIÓN
Clasificación F98.0 Enuresis no orgánica 307.6 Enuresis no
debida a una
enfermedad médica
307.6 Enuresis 6C00 Enuresis
F98.1 Encopresis no
orgánica
307.7 Encopresis no
debida a una
enfermedad médica
307.7 Encopresis 6C01 Encopresis

4. Rossana Astte Tapia
ENURESIS

5. Rossana Astte Tapia
DEFINICIÓN
La enuresis es la micción de orina repetida en la ropa o en la
cama, que puede ocurrir durante el día o en la noche en un
individuo que ha alcanzado la edad de desarrollo cuando la
continencia se espera normalmente (5 años).
La incontinencia urinaria puede haber estado presente desde el
nacimiento (es decir, una extensión atípica de la incontinencia
infantil normal, primaria) o puede haber surgido después de un
período de control vesical adquirido (secundaria).

6. Rossana Astte Tapia
DEFINICIÓN
En la mayoría de los casos, el comportamiento es involuntario,
pero en algunos parece intencional. La enuresis no debe
diagnosticarse si la micción involuntaria de orina se debe a una
condición de salud que interfiere con la continencia (por
ejemplo, trastornos musculoesqueléticos o enfermedades del
sistema nervioso) o por anomalías congénitas o adquiridas del
tracto urinario.
TIPOS:
Nocturna
Diurna
Nocturna y diurna
Fuente: OMS (2019)

7. Rossana Astte Tapia
EPIDEMIOLOGÍA
Ramírez
(2006)
Byrd
(1996)
Chiozza
(1998)
Kajiwara
(2006)
DSM-5
(2013)
Edad España EE. UU. Italia Japón OMS
5 años
5,0–10,0
6 años 15,2 13,0 8,9
7 años 12,7 9,0 6,9 9,5
8 años 7,2 6,5 6,3 10,5
9 años 2,6 7,0 5,6 6,3
10 años 4,6 6,0 4,8 4,3 3,0-5,0
11 años 3,5 2,0 1,9 3,3
>15 años 1,0
De acuerdo con DSM-5, a los 5 años la prevalencia es de 10%, a los 10 años es
de 5% y a partir de los 15 años es 1%. Los estudios en diferentes países
muestran esa tendencia. Enuresis nocturna es más frecuente en niños,
enuresis diurna en mujeres.
Fuente: Ramírez et al (2009)

8. Rossana Astte Tapia
ETIOPATOGENIA
TIPO CAUSA EXPLICACIÓN
FACTORES
BIOLÓGICOS
Genético 44% de probabilidades si uno de los progenitores sufrió de enuresis, 77% de
probabilidades si fueron los dos.
Retraso de la maduración 30% asociado a retraso del habla y lenguaje y a torpeza motora.
Disfunción vesical Capacidad vesical disminuida.
Alteración del sueño Asociado a niños con narcolepsia y con síndrome de apnea del sueño.
Disfunción sensoperceptiva Problemas en la trasmisión de sensaciones.
Asociado a encopresis y
estreñimiento
25% de los encoprésicos sufren enuresis.
Hormona antidiurética Afecta a la presión vesical
Trastornos del tracto urinario Vejiga inestable, infecciones, reflujo, etc.
Inducido por otros psicofármacos Litio, ácido valproico, clozapina, teofilina.
FACTORES
PSICOLÓGICOS
Y SOCIALES
Situaciones estresantes Separación de los padres, muerte de un familiar cercano, nuevo hermano, abuso
sexual.
Nivel socioeconómico Es más común en pobres.
Entrenamiento en control vesical Descuido de la familia.
Trastornos emocionales y
conductuales
Problemas psiquiátricos, problemas emocionales (la enuresis diurna es más
frecuente en mujeres).
Fuente: AEPNYA (2008)

9. Rossana Astte Tapia
CUADRO CLÍNICO
En el transcurso de la enuresis nocturna, en ocasiones, la emisión se
produce durante el sueño REM, y en estas circunstancias, el niño
puede recordar el sueño en el que se ha producido la micción.
Durante la enuresis diurna, el niño demora la emisión hasta que
aparece incontinencia, en ocasiones debido a la reticencia a usar el
baño por ansiedad social o por alguna inquietud relacionada con las
actividades escolares o lúdicas. El episodio de enuresis se produce
principalmente a primera hora de la tarde en los días de colegio y
puede estar asociado a síntomas de conducta disruptiva. La enuresis
suele persistir después del tratamiento de las infecciones asociadas.
Fuente: APA (2013)

10. Rossana Astte Tapia
DIAGNÓSTICO
Fuente: OMS (1992) y APA (2013)
CIE-10 (1992) DSM-5 (2013)
A. La edad cronológica y mental es de al menos cinco
años.
B. Emisión involuntaria o intencionada de orina que
se produce en la cama o en la ropa, se presenta al
menos dos veces al mes en menores de siete años
y al menos una vez al mes en mayores de siete
años.
C. La enuresis no es consecuencia de ataques
epilépticos, de incontinencia de origen
neurológico ni de anomalías estructurales del
tracto urinario o enfermedades médicas.
D. No hay evidencia de otros trastornos psiquiátricos
que cumplan criterios para alguna de las
categorías de la ClE-10.
E. Duración del trastorno de al menos tres meses.
A. Emisión repetida de orina en la cama o en la ropa,
ya sea voluntaria o involuntaria.
B. El comportamiento es clínicamente significativo
cuando se manifiesta con una frecuencia de al
menos 2 veces por semana durante un mínimo de
3 meses consecutivos o por la presencia de
malestar clínicamente significativo o deterioro en
lo social, académico (laboral) u otras áreas
importantes del funcionamiento.
C. La edad cronológica es de por lo menos 5 años (o
un grado de desarrollo equivalente).
D. El comportamiento no puede atribuirse a los
efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., un
diurético, un antipsicótico) u otra afección médica
(p. ej., diabetes, espina bífida, epilepsia).

11. Rossana Astte Tapia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Vejiga neurogénica.
Diabetes mellitus no tratada.
Diabetes insípida.
Infecciones agudas de la vías urinarias.
Efectos secundarios de la medicación.

12. Rossana Astte Tapia
COMORBILIDAD
En una parte de los niños con enuresis también se producen
retrasos del desarrollo del habla, del lenguaje, del aprendizaje y
de las habilidades motoras.
Puede haber encopresis, sonambulismo y trastorno de terrores
nocturnos.
Las infecciones de las vías urinarias son más frecuentes en los
niños con enuresis, especialmente en el subtipo diurno, que en
los niños que contienen la orina.

13. Rossana Astte Tapia
EVOLUCIÓN
La actitud educativa de los padres es fundamental para la
recuperación rápida de la enuresis. El adiestramiento tardío puede
generar una enuresis primaria.
La recuperación sólo con entrenamiento, genera un mejora anual
entre 10% y 15% de los casos de enuresis, por lo cual se debe
meditar con cuidado el uso de la terapia farmacológica.
Las recaídas se dan en enuréticos que han vuelto continentes
espontáneamente y en los que están siendo tratados. Entre las
dificultades emocionales y sociales significativas de los niños
enuréticos se incluye: mala autoimagen, baja autoestima, vergüenza,
restricción social y marcados conflictos intrafamiliares.

14. Rossana Astte Tapia
TRATAMIENTO
Fuente: Hernández y Rodrigo (2014)

15. Rossana Astte Tapia
TRATAMIENTO
MÉTODO TIPO DESCRIPCIÓN
TERAPIAS
BIOLOGICAS
Quirúrgicas Incontinencias de causas orgánica
Intento de cambio de patrones EEG
Entrenamiento en continencia Técnicas de ingestión de líquidos, estimulación
eléctrica, despertar repetidos.
Pipi Stop Sensor de humedad. Funciona con un zumbador.
TERAPIAS
FARMACOLÓGICAS
(no utilizar antes
de los 5 años)
Imipramina y Norimipramina Antidepresivo tricíclico con efecto secundario en
retención de orina.
Oxibutinina Actúa aumentando la capacidad de la vejiga.
Desmopresina Disminuye el volumen del líquido mientras se
duerme.
TERAPIA
COGNITIVO
CONDUCTUAL
Dry Bed Trainning Práctica positiva, refuerzo positivo, reforzadores
sociales.
TERAPIA
PSICODINÁMICA
Hipnosis
TERAPIA
PSICOSOCIAL TIPO
MIXTO
Refuerzos positivos
Entrenamiento en retención

16. Rossana Astte Tapia
ENCOPRESIS

17. Rossana Astte Tapia
DEFINICIÓN
La encopresis es la defecación repetida en lugares inapropiados.
La encopresis debe ser diagnosticada si la defecación en un lugar
inapropiado ocurre repetidamente (por ejemplo, al menos una
vez al mes durante un período de varios meses) en un individuo
que ha alcanzado la edad de desarrollo en la que se espera
normalmente que haya continencia (4 años). La incontinencia
fecal puede haber estado presente desde el nacimiento (es
decir, una extensión atípica de la incontinencia infantil normal) o
puede haber surgido después de un período de control
intestinal adquirido.

18. Rossana Astte Tapia
DEFINICIÓN
La encopresis no debe diagnosticarse si la incontinencia fecal es
atribuible totalmente a otra condición de salud (por ejemplo,
megacolon aganglionar, espina bífida, demencia), anomalías
congénitas o adquiridas del intestino, infección gastrointestinal o
uso excesivo de laxantes.
TIPOS
Con estreñimiento o incontinencia por rebosamiento
Sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento
Fuente: OMS (2019)

19. Rossana Astte Tapia
EPIDEMIOLOGÍA
A los 4 años el 3% de los infantes tiene encopresis.
A los 7 años, sólo 1,5% tiene encopresis: 2,3% los niños y 0,7% las
niñas.
A los 10 y 11 años, la prevalencia es de 0,8%: 1,3% en niños y 0,3%
en niñas.
A los 16, de acuerdo con el DSM-5, se estima que al menos el 1%
de los niños de 5 años tiene encopresis.
El trastorno es más frecuente en niños que en niñas,
aproximadamente en una proporción de 4:1.
Si los padres han tenido encopresis, existe una prevalencia familiar
de hasta 25%.

20. Rossana Astte Tapia
ETIOPATOGENIA
Estreñimiento: El 85% de los niños con encopresis tienen
estreñimiento funcional crónico.
Factores parentales: La enseñanza del control de esfínteres. Actitudes
excesivamente rígidas y punitivas se consideran perjudiciales.
Factores personales: Retraso en la maduración. Modo de controlar a
los padres. Miedo al inodoro. Ansiedad. Hiperactividad. Dolor al
defecar. Sucesos estresantes.
Factores familiares: Problemas de comunicación. Peleas en el hogar.
Familia sin rutinas o horarios establecidos.
Fuente: Hernández y Rodrigo (2014)

21. Rossana Astte Tapia
CUADRO CLÍNICO
El diagnóstico de la encopresis no se realiza hasta que el niño ha
alcanzado la edad cronológica de al menos 4 años (en los niños
con retraso del desarrollo mental, una edad mental de al menos 4
años). Pueden ser factores predisponentes un aprendizaje para ir
al baño insuficiente o inconstante y el estrés psicológico (por
ejemplo, el inicio del colegio, el nacimiento de un hermano). Se
han descrito dos tipos de curso: un tipo "primario", en el que la
persona nunca ha desarrollado continencia fecal, y un tipo
"secundario", en el que la alteración se desarrolla después de un
período de continencia fecal. La encopresis puede persistir, con
exacerbaciones intermitentes durante años.

22. Rossana Astte Tapia
DIAGNÓSTICO
CIE-10 (1992) DSM-5 (2013)
A. Emisión repetida de heces en lugares inapropiados
(p. ej., ropa o suelo) de manera voluntaria o
involuntaria. (El trastorno incluye la incontinencia
por rebosamiento secundaria a retención fecal
funcional.)
B. La edad cronológica y mental del niño es de al
menos cuatro años.
C. Se produce al menos un episodio de encopresis al
mes.
D. El trastorno dura al menos seis meses.
E. No existe ninguna enfermedad orgánica que
explique la encopresis.
A. Excreción repetida de heces en lugares
inapropiados (p. ej., en la ropa, en el suelo), ya sea
involuntaria o voluntaria.
B. Al menos uno de estos episodios se produce cada
mes durante un mínimo de 3 meses.
C. La edad cronológica es de por lo menos 4 años (o
un grado de desarrollo equivalente).
D. El comportamiento no se puede atribuir a los
efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
laxantes) u otra afección médica, excepto por un
mecanismo relacionado con el estreñimiento.
Fuente: OMS (1992) y APA (2013)

23. Rossana Astte Tapia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico de encopresis en presencia de otras afecciones
médicas sólo es apropiado si aparece un estreñimiento que no se
pueda explicar por dichas afecciones médicas.
La incontinencia fecal relacionada con otras alteraciones médicas (por
ejemplo, diarrea crónica, espina bífida, estenosis anal) no justificaría
el diagnóstico de encopresis del DSM-5.

24. Rossana Astte Tapia
COMORBILIDAD
Factores fisiológicos: enfermedades que afectan la motilidad
colónica, el estreñimiento y la retención fecal. Las infecciones de
vías urinarias pueden ser comórbidas con la encopresis y son más
frecuentes en las niñas.
Factores psicológicos: Discapacidad intelectual, autismo,
trastornos por déficit de atención.
 La encopresis puede estar asociada a problemas de
comportamiento, especialmente el comportamiento oposicional.

25. Rossana Astte Tapia
EVOLUCIÓN
En las mejores circunstancias, son necesarios varios meses de
tratamiento y en los casos más crónicos o difíciles, con frecuencia
años.
Las tasas de recurrencia a medio plazo son de más del 50%.
En general el 90% mejorará durante el primer año de tratamiento.
Casi siempre la encopresis desaparece en la adolescencia y, aunque
se describen algunos adultos con encopresis, es extraordinariamente
raro. En los niños con formas agresivas, la encopresis desaparece,
pero pueden continuar otros problemas de conducta.

26. Rossana Astte Tapia
TRATAMIENTO
Fuente: Hernández y Rodrigo (2014)

27. Rossana Astte Tapia
Niño de Bruselas
(Manneken Pis),
año 1,388
¡GRACIAS!