1. TRASTORNOS DEL
SUEÑO EN LA
INFANCIA
JOAQUÍN MUÑOZ RODRÍGUEZ

2. CASO CLÍNICO: CEZAR
 Niño de 21 meses y medio
 Antecedentes:
 Embarazo controlado y cesárea.
 Prematuro (28 semanas)
 Apgar: 7/9
 Peso RN: 1230 g
 Talla RN: 36,5 cm (P25-P50)
 Lactancia Materna 1 mes.

3. CASO CLÍNICO: CEZAR
 Antecedentes:
 Ductus arterioso persistente y CIA tipo ostium
secundum
 Apnea primaria y soporte respiratorio
 Sepsis tardía neonatal por S.  hemolítico
 Enterocolitis por Enterococcus spp.
 Hidrocele
 Absceso de partes blandas.
 Osteopenia y neutropenia
 12 meses retraso desarrollo psicomotor: postural,
manipulación.

4. EL INSOMNIO DE CEZAR
4/04/2012 (20 meses)
 Problemas de sueño nocturno desde hace 6
meses.
 Duerme en su cama, se acuesta sobre las 10.
 Despierta varias veces, con llanto y se duerme a
los 10-15 min.
 No ronquido.
 La madre piensa que se despierta agitado.
 Madre duerme poco, está asustada y preocupada.
 Recomendaciones:
 Agenda de sueño
 Consejos sobre higiene del sueño

5. EL INSOMNIO DE CEZAR
19/04/2012
 La madre acude con la agenda del sueño:
 Duerme entre 8 – 11 h + 2 horas de siesta.
 Se despierta 2-3 veces todas las noches, y esta
despierto entre 90 - 120 min cada noche.
 La madre le duerme en brazos, y después duerme
con él, se siente culpable si no lo hace.
 Tarda unos 20 min en dormirse.
 Rabietas 3-4 veces al día, la madre le atiende
para calmarle.
 Entregamos info sobre sueño.
 Ver en 2 semanas.

7. EL INSOMNIO DE CEZAR
09/05/2012
 La madre ha perdido miedo y ganado
confianza en si misma, descansa más por la
noche.
 Agenda del sueño:
 Rutina de ir a dormir: cogido en brazos y la madre le
canta, tras 10’ (antes era más) le echa a la cama,
dormido o despierto (en este caso se duerme solo, la
madre le acompaña pero ya no le coje)
 Despierta 1 - 2 veces por noche, no en la siesta.
 Duerme 9-10 horas + 2 de siesta
 Valoración familiar positiva
 Refuerzo a la madre, ver en 2 semanas.

9. INTRODUCCIÓN
 El sueño juega un papel fundamental en muchas
esferas importantes del desarrollo infantil
 Los problemas de sueño en la infancia y la
adolescencia son motivos de consulta cada vez más
frecuentes en Atención Primaria.
 Los problemas del sueño en los niños, pueden tener
implicaciones negativas tanto en el desarrollo
infantil (conducta, rendimiento escolar, crecimiento)
como en la calidad de vida de sus familiares.
 Con una adecuada evaluación y tratamiento en los
más jóvenes sería posible prevenir el desarrollo de
muchos de los trastornos del sueño en adultos.

10. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS
DEL SUEÑO
Englobamos a los pacientes en tres grandes bloques:
 El niño al que le cuesta dormirse:
 Insomnio por higiene del sueño inadecuada
 Insomnio conductual
 Síndrome de piernas inquietas
 Síndrome de retraso de fase.
 El niño que se duerme durante el día:
 Privación crónica del sueño de origen multifactorial
 Narcolepsia.

11. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS
DEL SUEÑO
 El niño que presenta eventos anormales
durante la noche:
 Síndrome de apnea-hipoapnea obstructiva del sueno
pediátrico (SAHS)
 Sonambulismo
 Terrores nocturnos
 Despertar confusional
 Pesadillas
 Movimientos rítmicos relacionados con el sueño.

12. ALGUNOS DATOS…
 En niños menores de cinco años se estima que
aproximadamente un 30% presentan problemas y/
o alteraciones del sueño de diverso orden.
 El insomnio infantil afecta a un 30% de los niños
entre los 6 meses y 5 años (5% por causas médicas,
el 25% restante, es de origen conductual)
 El sonambulismo tiene una prevalencia del 15% en
niños entre los 3 y los 15 años.

13. DIAGNÓSTICO DE TRASTORNOS DEL
SUEÑO
 Anamnesis
 Exploración física completa
 Herramientas de ayuda
 Percentiles del sueño
 Agenda / Diario de sueño
 Registro de la hora a la que se acuesta, el tiempo que esta
despierto en la cama antes de dormirse, la frecuencia con
que se despierta durante la noche, la hora a la que se
levanta por la mañana
 Video doméstico
 Uso de escalas
 Cuestionario BISQ
 Cuestionario BEARS

14. DIAGNÓSTICO DE TRASTORNOS DEL
SUEÑO.ANAMNESIS
 Edad de inicio: presencia de procesos fuera de su edad
normal  sospechar problemas. (p.e: siestas más allá
de los 6 años, parasomnias en adolescentes.)
 Hábitos incorrectos: horarios, tipo de ocio (TV,
videojuegos…)
 Observar la conducta y valorar como es el
rendimiento escolar.
 Descripción del sueño durante las 24 horas.
 Evaluar que pasa durante la noche y también durante
el día
 Historia familiar de trastornos del sueño (base
hereditaria en insomnio, el SPI…)

15. DIAGNÓSTICO DE TRASTORNOS DEL
SUEÑO.ANAMNESIS
 Valorar si es un trastorno transitorio puntual
(nacimiento de un hermano, nuevo colegio) o asociado a
problemas crónicos (asma, rinitis…).
 Afectación de otras funciones biológicas: alimentacion,
ocio…
 Clínica típica de diferentes trastornos del sueño: SAHS,
SPI…
 Uso de fármacos y drogas (antihistaminicos,
antidepresivos…) que pueden afectar el sueño.
 Presencia de otras patologías: RGE, obesidad, Sd. Down,
autismo.
 Factores culturales (emigración en los últimos años)

17. DIAGNÓSTICO DE TRASTORNOS DEL
SUEÑO.CUESTIONARIOS

18. CUESTIONARIO BISQ

19. CUESTIONARIO BEARS

20. PERCENTILES DE DURACIÓN DEL SUEÑO EN
24 HORAS DESDE LA INFANCIA HASTA LA
ADOLESCENCIA

21. AGENDA DE SUEÑO

22. INSOMNIO POR
HIGIENE DEL SUEÑO
INADECUADA,
INSOMNIO
CONDUCTUAL

23. DEFINICIÓN
 Falta de sueño a la hora de
dormir (del latin,
Insomnium) derivado de un
mal aprendizaje del hábito de
sueño correcto o de una
actitud inadecuada de los
padres para establecer una
buena higiene del sueño.

24. MANIFESTACIONES DEL INSOMNIO
CONDUCTUAL EN LA INFANCIA
 Incapacidad del niño para conciliar el sueño si
está solo, con resistencia y ansiedad al acostarse, lo
que conlleva un inicio del sueño retrasado o presencia
de múltiples despertares y consecuentemente una
falta de mantenimiento del sueño una vez iniciado
este.
 Problemas en el funcionamiento diurno tanto para el
propio niño como para su familia

25. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE
TRASTORNOS DEL SUEÑO (ICSD-2) DE LA
AASM
Insomnio por asociaciones
inapropiadas con el
inicio del sueño
 Los niños necesitan ciertas
asociaciones mecerlos, darles
comida, un objeto determinado,
presencia de los padres, para
iniciar el sueño o para volver a
dormirse cuando se despierta por
la noche.
 En ausencia de esta condición el
inicio del sueño se retrasa de
forma significativa.

26. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE
TRASTORNOS DEL SUEÑO (ICSD-2) DE LA
AASM
Insomnio por ausencia de límites establecidos
 Conductas que reflejan resistencia al hecho de
irse a la cama en forma de: protestas verbales,
gritos, llanto, pelea,…
 Despertares nocturnos muy frecuentes.
 Tras periodos de normalidad, la llegada de un
estímulo externo (enfermedad, mudanzas…) hace
que el problema vuelva a aparecer.
 Como consecuencia de todo ello, la utilización de
métodos y conductas erróneas conlleva las
asociaciones de estímulos inadecuados que
refuerzan el problema.

27. ETIOPATOGENIA

28. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS.
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LOS
TRASTORNOS DEL SUEÑO (ICSD-2) DE LA
AASM

29. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. CLASIFICACIÓN
INTERNACIONAL DE LOS TRASTORNOS DEL
SUEÑO (ICSD-2) DE LA AASM

30. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. CLASIFICACIÓN
INTERNACIONAL DE LOS TRASTORNOS DEL
SUEÑO (ICSD-2) DE LA AASM
El diagnóstico se basa fundamentalmente en el aspecto clínico y la
información recogida por la familia en las agendas/diarios de sueño

31. TRATAMIENTO.
HIGIENE DEL SUEÑO
 Serie de hábitos de conducta que facilitan el comienzo o
mantenimiento del sueño.
 Existe poca evidencia sobre la eficacia de la utilización de
higiene del sueño en el insomnio infantil.
 La mayor parte de las veces estas medidas son utilizadas como
coadyuvantes de otras intervenciones terapéuticas.
 Se recomiendan intervenciones educativas que incluyan
medidas de higiene del sueño además de información sobre la
importancia y necesidad del sueño

32. TRATAMIENTO.
HIGIENE DEL SUEÑO

33. TRATAMIENTO.
TERAPIA CONDUCTUAL
 Considera los síntomas como un aprendizaje de
patrones de conducta mal adaptados
 Tiene como finalidad la corrección de estos a través de
diferentes técnicas de intervención.
 Es efectiva para el tratamiento del insomnio, reduce
la resistencia a la hora de acostarse y los despertares
nocturnos, mejora el funcionamiento diurno de los
niños y el bienestar de los padres.
 Las intervenciones de TC mas eficaces son la
extinción estándar, seguida de la educación de los
padres/prevención. Le siguen la extinción gradual, el
retraso de la hora de acostarse junto con el ritual
presueño y los despertares programados.

34. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Se utilizan sedantes e hipnóticos (antihistamínicos,
benzodiazepinas, neurolépticos y otros…)
 Son necesarios más estudios para demostrar
seguridad y eficacia.
 Requiere una requiere selección cuidosa de los
pacientes
 No se recomienda como primera medida, ni de forma
exclusiva.
 Indicaciones potenciales de tto farmacológico:
 Estar en peligro la seguridad y bienestar del niño.
 Padres incapaces de instaurar medidas no
farmacológicas.
 El insomnio esta en el contexto de una enfermedad
médica, una situación estresante, antes o durante un
viaje.

35. OTROS TRATAMIENTOS
 Melatonina
 Suplementos Nutricionales
 Hierbas medicinales
 Ruido blanco

36. MUCHAS
GRACIAS