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DERMATOSCOPIA
EN ATENCIÓN PRIMARIA
Lorena Plano Puyal
Lucía Romo Mayor
1. Introducción. ¿Qué es la dermatoscopia?
2. Parámetros dermatoscópicos
3. Procedimiento diagnóstico
 Método diagnóstico en dos etapas
o Etapa 1
o Etapa 2
 Métodos analíticos
o Regla de los tres puntos de Soyer
4. Conclusiones
5. Bibliografía
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
• Herramienta FUNDAMENTAL en AP: prolongación de la exploración física, in
vivo, NO INVASIVA 
• Enlace entre la dermatología clínica macro y microscópica
• DIAGNÓSTICO PRECOZ de lesiones potencialmente malignas: melanoma
maligno = 1,3-2,5 % de tumores malignos en varones y mujeres
2. PARÁMETROS
DERMATOSCÓPICOS
COLORES Y ESTRUCTURAS
PIGMENTACIÓN Y COLOR
• MELANINA: según profundidad
• Negro: estrato corneo
• Marrón oscuro: epidermis
• Marrón parduzco: unión dermoepidérmica
• Azul: dermis papilar y media
• HEMOGLOBINA: rojo, púrpura, pardo o azulado (según localización y grado de oxidación)
• QUERATINA: amarillento (quiste de millium), amarillo-parduzco (comedones abiertos).
1 color: raro lesión melanocítica 
5 o más colores distribuidos asimétricos= MUY
ESPECÍFICO DE MELANOMA MALIGNO 
1. Retículo pigmentado
2. Puntos y glóbulos
3. Proyecciones radiales y pseudópodos
4. Velo azul-blanquecino
5. Estructuras vasculares
ESTRUCTURAS
3. PROCEDIMIENTO
DIAGNÓSTICO
ALGORITMO EN DOS ETAPAS
1ª etapa
¿Melanocítica o
no melanocítica?
2ª etapa
¿Benigna o
maligna?
¿Criterios de lesión MELANOCÍTICA?
¿Criterios de lesión NO MELANOCÍTICA?
SI
NO
NO
• PRIMERA ETAPA: MELANOCITICA vs NO MELANOCITICA
• SEGUNDA ETAPA: si melanocítica: Benignidad vs malignidad
• PRIMERA ETAPA: MELANOCITICA vs NO MELANOCITICA
• SEGUNDA ETAPA: si melanocítica: Benignidad vs malignidad
PRIMERA ETAPA:
MELANOCÍTICA VS NO MELANOCÍTICA
• Criterios de lesión MELANOCITICA (nevus y melanomas)
• Criterios de lesión NO MELANOCITICA: niveles 1-7
PRIMERA ETAPA:
MELANOCITICA VS NO MELANOCITICA
• Criterios de lesión MELANOCÍTICA (nevus y melanomas)
• Criterios de lesión NO MELANOCÍTICA: niveles 1-7
LESIÓN MELANOCÍTICA
• Red de líneas marrones o negras sobre
fondo claro
• Histología: melanina en melanocitos o
queratinocitos de la unión
dermoepidérmica
Patrón reticular
Patrón globular
Proyecciones radiales y pseudópodos
(patrón en estallido de estrellas)
Patrón azul homogéneo
Patrón paralelo de surco
Patrón multicomponente
A. Retículo TÍPICO: líneas finas
distribuidas homogéneas. Propio
de lesiones melanocíticas
benignas
B. Retículo ATÍPICO: líneas de
grosor irregular
, distribuidas
heterogéneas. Propio de lesiones
melanociticas atípicas o malignas
(melanoma)
LESIÓN MELANOCITICA
• Estructuras circulares- ovaladas
Patrón reticular
Patrón globular
Proyecciones radiales y pseudópodos
(patrón en estadillo de estrellas)
Patrón azul homogéneo
Patrón paralelo de surco
Patrón multicomponente
A. Puntos: diámetro <0,1 mm.AP:agregados
de melanocitos o de gránulos de melanina.
A. Glóbulos: diámetro >0,1 mm.AP:nidos de
melanocitos pigmentados en unión
dermoepidérmica o agregados de células
névicas en dermis.
LESIÓN MELANOCITICA
Patrón reticular
Patrón globular
Proyecciones radiales y
pseudópodos (patrón en
estadillo de estrellas)
Patrón azul homogéneo
Patrón paralelo de surco
Patrón multicomponente
A. Proyecciones radiales: estructuras de
morfología lineal finas con grosor constante
(“linea”).AP: pequeños nidos de células
tumorales, con morfología diferente a la de
las células del cuerpo tumoral
B. Pseudópodos: líneas que se ensanchan a
nivel distal (“porra”)
Si ocurre en todo el borde de la lesión:
patrón en estallido de estrellas
LESIÓN MELANOCITICA
• Pigmentación difusa de color azul-
grisáceo o azul-blanquecino que solo
ocupa una parte de la lesión.
• AP: nidos grandes confluentes de
células tumorales intensamente
pigmentadas localizadas en dermis
superficial
• Muy específico de melanoma
• También puede aparecer en otras
lesiones cutáneas (nevo de Spitz/Reed,
carcinomas basocelulares…)
Patrón reticular
Patrón globular
Proyecciones radiales y pseudópodos
(patrón en estadillo de estrellas)
Patrón azul homogéneo
Patrón paralelo de surco
Patrón multicomponente
PRIMERA ETAPA:
MELANOCITICA VS NO MELANOCITICA
• Criterios de lesión MELANOCITICA
• Criterios de lesión NO MELANOCITICA: niveles 1-7
LESIÓN NO MELANOCITICA:
Nivel 1.Patrón de DERMATOFIBROMA
• Excepción a lesiones melanocíticas: presenta red marrón pero NO
es melanocítica
• DS:zona central blanca
(similar a cicatriz)
• EF: Pápula dura que se deprime cuando se
sujeta lateralmente (signo del hoyuelo)
LESIÓN NO MELANOCITICA:
Nivel 2. Patrón de CARCINOMA BASOCELULAR
• 1. Nidos ovoides grandes azul-gris: glóbulos azules grandes
• 2. Glóbulos múltiples azul-gris: glóbulos azules pequeños
• 3. Hoja de arce: estructuras marrones o gris-azuladas con forma
de hoja de arbol
• 4. Estructuras en rueda de carro: igual que las hojas de arce
pero confluyen en un punto central hiperpigmentado
• 5. Vasos arboriformes (telangiectasias)
• 6. Ulceración: área de erosión en lasuperficie de lalesión
LESIÓN NO MELANOCÍTICA:
Nivel 3. Patrón de QUERATOSIS SEBORREICA
1. Quistes de millium: estructuras circulares blancas de 0,1-1 mm de diámetro. Muy
frecuentes en QS (S 90%), pero también en otras lesiones.
2. Tapones córneos: estructuras redondadas u ovaladas en diana, marrón o negro.
Invaginaciones cubiertas por tapones de queratina (oxidación O2)
3. Crestas (sobreelevaciones lineales hipo-hiperpigmentadas = fat fingers) y fisuras
(surcos marrones paralelos)
 Patrón cerebriforme
4. Final abrupto
5. Bordes apolillados: bordes con muescas bien delimitadas (“polilla”)
6. Vasos en horquilla rodeados por halo blanquecino
Signo del bamboleo: DD nevus
LESIÓN NO MELANOCÍTICA:
Nivel 4.Patrón de LESIONES VASCULARES
HEMANGIOMA ANGIOQUERATOMA
Ausencia de retículo pigmentado, glóbulos o proyecciones
Lagunas (dilatación espacios
vasculares) Color rojo, granate, rojo-
azulado o rojo negruzco, bien
delimitadas, circulares u ovaladas
Lagunas oscuras
Color violáceo, azul oscuro o
negro Peor delimitadas
Hiperqueratosis
LESIÓN NO MELANOCÍTICA:
Nivel 5. VASOS SANGUÍNEOS específicos en
lesiones NO melanocíticas
• Vasos en horquilla rodeados por halo
blanquecino:tumores queratinizantes
(queratoacantomas y QS)
• Vasos en corona: hiperplasia
sebácea o moluscum contagioso.
• Vasos glomerulares zona periférica:
carcinoma in situ de células escamosas.
• Vasos en collar de perlas o en patrón
serpiginoso : acantoma de células claras.
LESIÓN NO MELANOCITICA:
Nivel 6. VASOS SANGUÍNEOS específicos en
lesiones MELANOCITICAS
o Vasos sin criterio de lesión NO melanocítica (nivel 5)= valorar si son
de nevus o de melanoma:
• Vasos característicos de nevus intradérmicos: en forma de
coma
• Vasos característicos de melanoma: vasos puntiformes, lineales,
irregulares, atípicos en un fondo rosado y sacacorchos o vasos
tortuosos, vasos con patrón polimorfo
DESCRITOS EN SEGUNDA ETAPA
LESIÓN NO MELANOCÍTICA:
Nivel 7. Lesiones sin estructura
• Cuando no se evidencia ninguno de los tipos de estructuras
anteriores, la lesión se considera MELANOMA hasta que el
estudio histopatológico no demuestre lo contrario
• PRIMERA ETAPA: MELANOCITICA vs NO MELANOCITICA
• SEGUNDA ETAPA: si melanocítica: Benignidad vs malignidad
ANÁLISIS DE PATRONES
BENIGNIDAD MALIGNIDAD
Monocromía u oligocromia: < cinco colores Policromía: cinco o más colores.
Patrón monocomponente u
olicomponente: menos de tres estructuras
diferentes (retículo, glóbulos, proyecciones...).
Patrón multicomponente: tres o
más estructuras diferentes
Pero… ¿no hay nada más fácil?
MÉTODOS ANALÍTICOS
• Regla de los 3 puntos de Soyer (el más usado en AP)
• Método deArgenziano (lista de 7 puntos)
• ReglaABCD,
• Método de Menzies (lista de 11 puntos)
• Algoritmo de Blick
Regla de los 3 puntos de Soyer
• Uso en lesiones melanocíticas y no melanocíticas (no necesario realizar primero el
primer paso del algoritmo en 2 etapas)
• Elevada sensibilidad (sin formación 50%, tras 4h de formación >96%), baja
especificidad  cribado y dx precoz de lesiones sospechosas de malignidad.
• Basado en identificar la presencia o ausencia de 3 criterios dermatoscópicos:
1. Asimetría global: asimetría (1 punto), simetría (0 puntos)
2. Retículo pigmentado: presencia (1 punto), ausencia (0 puntos)
3. Estructuras blanco-azuladas: presencia (1 punto), ausencia (0 puntos)
● 0-1 puntos: lesión BENIGNA
● 2-3 puntos: lesión SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD
o Derivar a Dermatología+ biopsia o exéresis con AP
ASIMETRÍA de estructuras y colores (no de forma)
ASIMETRICO
SIMETRICO
Retículo típico (0 puntos) vs atípico (1 punto)
Colores blanco y azul (1 punto)
¿PRACTICAMOS?
A. ¿SIMETRIA?
B. ¿RETÍCULO?
C. ¿ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS?
A. SIMÉTRICA = 0 PUNTO
B. RETÍCULO TÍPICO = 0 PUNTO
C . NO ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS = 0 PUNTO
TOTAL: 0 PUNTOS
LESIÓN BENIGNA
NEVUSMELANOCITICO COMPUES
TO
A. ¿SIMETRIA?
B. ¿RETÍCULO?
C. ¿ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS?
A. ASIMÉTRICA = 1 PUNTO
B. RETÍCULO ATÍPICO = 1 PUNTO
C. ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS = 1 PUNTO
TOTAL: 3 PUNTOS
LESIÓN MALIGNA
MELANOMA DE EXTENS
IÓN S
UPERFICIAL
A. ¿SIMETRIA?
B. ¿RETÍCULO?
C. ¿ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS?
A. SIMÉTRICA = 0 PUNTOS
B. RETÍCULO TÍPICO = 0 PUNTOS
C . NO ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS = 0 PUNTOS
TOTAL: 0 PUNTOS
LESIÓN BENIGNA
NEVUSMELANOCITICO JUNTURAL
A. ¿SIMETRIA?
B. ¿RETÍCULO?
C. ¿ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS?
A. ASIMÉTRICA = 1 PUNTO
B. RETÍCULO ATÍPICO = 1 PUNTO
C. ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS = 1 PUNTO
TOTAL: 3 PUNTOS
LESIÓN MALIGNA
MELANOMA
A. ¿SIMETRIA?
B. ¿RETÍCULO?
C. ¿ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS?
A. ASIMÉTRICA = 1 PUNTO
B. RETÍCULO ATÍPICO = 1 PUNTO
C. ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS = 1 PUNTO
TOTAL: 3 PUNTOS
LESIÓN MALIGNA
MELANOMA
4. CONCLUSIONES
• La dermatoscopia debería ser considerada ya una prolongación de la EF:
técnica no invasiva, DD lesiones hiperpigmentadas, diagnóstico precoz
lesiones potencialmente malignas (melanoma)
• Algoritmo recomendado: método diagnóstico en dos etapas
• Primera etapa: lesiones pigmentadas no melanocíticas
(dermatofibromas, queratosis seborreicas, carcinomas basocelulares
o angiomas- angioqueratomas) VS melanocíticas (nevus o
melanomas).
• Segunda etapa:nevus VS melanoma
• Método dermatoscópico más sencillo y útil en AP: regla de los 3 puntos
de Soyer: asimetría, retículo pigmentado atípico y color azul-blanquecino.
• Cualquier lesión pigmentada con criterios de lesión melanocítica que no
muestre los patrones benignos descritos se debe considerar un melanoma
hasta que no se demuestre lo contrario.
5. BIBLIOGRAFÍA
• Palacios Martínez D, Díaz Alonso RA. Dermatoscopia para
principiantes (i): características generales. Semergen; 2017; 43(3): 216-
221.
• Palacios Martínez D, Díaz Alonso RA. Dermatoscopia para
principiantes (ii): estructuras dermatoscópicas y métodos diagnósticos.
Semergen; 2017; 43(4):312-317.
• Serrano Manzano M. Dermatoscopia en Atención Primaria. AMF;
2017; 13(10):542-610.
• Pons Cuevas S, Figueras Viñas O. Uso adecuado del método
diagnostico en dos etapas.AMF; 2017;13(10):556-571.
• Web con imágenes y contenidos sobre dermatoscopia:
https://dermoscopedia.org/MainPage

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(2024-04-19). DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (PPT)

  • 1. DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA Lorena Plano Puyal Lucía Romo Mayor
  • 2. 1. Introducción. ¿Qué es la dermatoscopia? 2. Parámetros dermatoscópicos 3. Procedimiento diagnóstico  Método diagnóstico en dos etapas o Etapa 1 o Etapa 2  Métodos analíticos o Regla de los tres puntos de Soyer 4. Conclusiones 5. Bibliografía ÍNDICE
  • 4. • Herramienta FUNDAMENTAL en AP: prolongación de la exploración física, in vivo, NO INVASIVA  • Enlace entre la dermatología clínica macro y microscópica • DIAGNÓSTICO PRECOZ de lesiones potencialmente malignas: melanoma maligno = 1,3-2,5 % de tumores malignos en varones y mujeres
  • 6. PIGMENTACIÓN Y COLOR • MELANINA: según profundidad • Negro: estrato corneo • Marrón oscuro: epidermis • Marrón parduzco: unión dermoepidérmica • Azul: dermis papilar y media • HEMOGLOBINA: rojo, púrpura, pardo o azulado (según localización y grado de oxidación) • QUERATINA: amarillento (quiste de millium), amarillo-parduzco (comedones abiertos). 1 color: raro lesión melanocítica  5 o más colores distribuidos asimétricos= MUY ESPECÍFICO DE MELANOMA MALIGNO 
  • 7. 1. Retículo pigmentado 2. Puntos y glóbulos 3. Proyecciones radiales y pseudópodos 4. Velo azul-blanquecino 5. Estructuras vasculares ESTRUCTURAS
  • 9. ALGORITMO EN DOS ETAPAS 1ª etapa ¿Melanocítica o no melanocítica? 2ª etapa ¿Benigna o maligna? ¿Criterios de lesión MELANOCÍTICA? ¿Criterios de lesión NO MELANOCÍTICA? SI NO NO
  • 10. • PRIMERA ETAPA: MELANOCITICA vs NO MELANOCITICA • SEGUNDA ETAPA: si melanocítica: Benignidad vs malignidad
  • 11. • PRIMERA ETAPA: MELANOCITICA vs NO MELANOCITICA • SEGUNDA ETAPA: si melanocítica: Benignidad vs malignidad
  • 12. PRIMERA ETAPA: MELANOCÍTICA VS NO MELANOCÍTICA • Criterios de lesión MELANOCITICA (nevus y melanomas) • Criterios de lesión NO MELANOCITICA: niveles 1-7
  • 13. PRIMERA ETAPA: MELANOCITICA VS NO MELANOCITICA • Criterios de lesión MELANOCÍTICA (nevus y melanomas) • Criterios de lesión NO MELANOCÍTICA: niveles 1-7
  • 14. LESIÓN MELANOCÍTICA • Red de líneas marrones o negras sobre fondo claro • Histología: melanina en melanocitos o queratinocitos de la unión dermoepidérmica Patrón reticular Patrón globular Proyecciones radiales y pseudópodos (patrón en estallido de estrellas) Patrón azul homogéneo Patrón paralelo de surco Patrón multicomponente A. Retículo TÍPICO: líneas finas distribuidas homogéneas. Propio de lesiones melanocíticas benignas B. Retículo ATÍPICO: líneas de grosor irregular , distribuidas heterogéneas. Propio de lesiones melanociticas atípicas o malignas (melanoma)
  • 15. LESIÓN MELANOCITICA • Estructuras circulares- ovaladas Patrón reticular Patrón globular Proyecciones radiales y pseudópodos (patrón en estadillo de estrellas) Patrón azul homogéneo Patrón paralelo de surco Patrón multicomponente A. Puntos: diámetro <0,1 mm.AP:agregados de melanocitos o de gránulos de melanina. A. Glóbulos: diámetro >0,1 mm.AP:nidos de melanocitos pigmentados en unión dermoepidérmica o agregados de células névicas en dermis.
  • 16. LESIÓN MELANOCITICA Patrón reticular Patrón globular Proyecciones radiales y pseudópodos (patrón en estadillo de estrellas) Patrón azul homogéneo Patrón paralelo de surco Patrón multicomponente A. Proyecciones radiales: estructuras de morfología lineal finas con grosor constante (“linea”).AP: pequeños nidos de células tumorales, con morfología diferente a la de las células del cuerpo tumoral B. Pseudópodos: líneas que se ensanchan a nivel distal (“porra”) Si ocurre en todo el borde de la lesión: patrón en estallido de estrellas
  • 17. LESIÓN MELANOCITICA • Pigmentación difusa de color azul- grisáceo o azul-blanquecino que solo ocupa una parte de la lesión. • AP: nidos grandes confluentes de células tumorales intensamente pigmentadas localizadas en dermis superficial • Muy específico de melanoma • También puede aparecer en otras lesiones cutáneas (nevo de Spitz/Reed, carcinomas basocelulares…) Patrón reticular Patrón globular Proyecciones radiales y pseudópodos (patrón en estadillo de estrellas) Patrón azul homogéneo Patrón paralelo de surco Patrón multicomponente
  • 18. PRIMERA ETAPA: MELANOCITICA VS NO MELANOCITICA • Criterios de lesión MELANOCITICA • Criterios de lesión NO MELANOCITICA: niveles 1-7
  • 19. LESIÓN NO MELANOCITICA: Nivel 1.Patrón de DERMATOFIBROMA • Excepción a lesiones melanocíticas: presenta red marrón pero NO es melanocítica • DS:zona central blanca (similar a cicatriz) • EF: Pápula dura que se deprime cuando se sujeta lateralmente (signo del hoyuelo)
  • 20. LESIÓN NO MELANOCITICA: Nivel 2. Patrón de CARCINOMA BASOCELULAR • 1. Nidos ovoides grandes azul-gris: glóbulos azules grandes • 2. Glóbulos múltiples azul-gris: glóbulos azules pequeños • 3. Hoja de arce: estructuras marrones o gris-azuladas con forma de hoja de arbol • 4. Estructuras en rueda de carro: igual que las hojas de arce pero confluyen en un punto central hiperpigmentado • 5. Vasos arboriformes (telangiectasias) • 6. Ulceración: área de erosión en lasuperficie de lalesión
  • 21.
  • 22. LESIÓN NO MELANOCÍTICA: Nivel 3. Patrón de QUERATOSIS SEBORREICA 1. Quistes de millium: estructuras circulares blancas de 0,1-1 mm de diámetro. Muy frecuentes en QS (S 90%), pero también en otras lesiones. 2. Tapones córneos: estructuras redondadas u ovaladas en diana, marrón o negro. Invaginaciones cubiertas por tapones de queratina (oxidación O2) 3. Crestas (sobreelevaciones lineales hipo-hiperpigmentadas = fat fingers) y fisuras (surcos marrones paralelos)  Patrón cerebriforme 4. Final abrupto 5. Bordes apolillados: bordes con muescas bien delimitadas (“polilla”) 6. Vasos en horquilla rodeados por halo blanquecino
  • 24. LESIÓN NO MELANOCÍTICA: Nivel 4.Patrón de LESIONES VASCULARES HEMANGIOMA ANGIOQUERATOMA Ausencia de retículo pigmentado, glóbulos o proyecciones Lagunas (dilatación espacios vasculares) Color rojo, granate, rojo- azulado o rojo negruzco, bien delimitadas, circulares u ovaladas Lagunas oscuras Color violáceo, azul oscuro o negro Peor delimitadas Hiperqueratosis
  • 25. LESIÓN NO MELANOCÍTICA: Nivel 5. VASOS SANGUÍNEOS específicos en lesiones NO melanocíticas • Vasos en horquilla rodeados por halo blanquecino:tumores queratinizantes (queratoacantomas y QS) • Vasos en corona: hiperplasia sebácea o moluscum contagioso. • Vasos glomerulares zona periférica: carcinoma in situ de células escamosas. • Vasos en collar de perlas o en patrón serpiginoso : acantoma de células claras.
  • 26. LESIÓN NO MELANOCITICA: Nivel 6. VASOS SANGUÍNEOS específicos en lesiones MELANOCITICAS o Vasos sin criterio de lesión NO melanocítica (nivel 5)= valorar si son de nevus o de melanoma: • Vasos característicos de nevus intradérmicos: en forma de coma • Vasos característicos de melanoma: vasos puntiformes, lineales, irregulares, atípicos en un fondo rosado y sacacorchos o vasos tortuosos, vasos con patrón polimorfo DESCRITOS EN SEGUNDA ETAPA
  • 27. LESIÓN NO MELANOCÍTICA: Nivel 7. Lesiones sin estructura • Cuando no se evidencia ninguno de los tipos de estructuras anteriores, la lesión se considera MELANOMA hasta que el estudio histopatológico no demuestre lo contrario
  • 28. • PRIMERA ETAPA: MELANOCITICA vs NO MELANOCITICA • SEGUNDA ETAPA: si melanocítica: Benignidad vs malignidad
  • 29. ANÁLISIS DE PATRONES BENIGNIDAD MALIGNIDAD Monocromía u oligocromia: < cinco colores Policromía: cinco o más colores. Patrón monocomponente u olicomponente: menos de tres estructuras diferentes (retículo, glóbulos, proyecciones...). Patrón multicomponente: tres o más estructuras diferentes
  • 30. Pero… ¿no hay nada más fácil?
  • 31. MÉTODOS ANALÍTICOS • Regla de los 3 puntos de Soyer (el más usado en AP) • Método deArgenziano (lista de 7 puntos) • ReglaABCD, • Método de Menzies (lista de 11 puntos) • Algoritmo de Blick
  • 32. Regla de los 3 puntos de Soyer • Uso en lesiones melanocíticas y no melanocíticas (no necesario realizar primero el primer paso del algoritmo en 2 etapas) • Elevada sensibilidad (sin formación 50%, tras 4h de formación >96%), baja especificidad  cribado y dx precoz de lesiones sospechosas de malignidad. • Basado en identificar la presencia o ausencia de 3 criterios dermatoscópicos: 1. Asimetría global: asimetría (1 punto), simetría (0 puntos) 2. Retículo pigmentado: presencia (1 punto), ausencia (0 puntos) 3. Estructuras blanco-azuladas: presencia (1 punto), ausencia (0 puntos) ● 0-1 puntos: lesión BENIGNA ● 2-3 puntos: lesión SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD o Derivar a Dermatología+ biopsia o exéresis con AP
  • 33. ASIMETRÍA de estructuras y colores (no de forma) ASIMETRICO SIMETRICO
  • 34.
  • 35. Retículo típico (0 puntos) vs atípico (1 punto)
  • 36. Colores blanco y azul (1 punto)
  • 38. A. ¿SIMETRIA? B. ¿RETÍCULO? C. ¿ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS?
  • 39. A. SIMÉTRICA = 0 PUNTO B. RETÍCULO TÍPICO = 0 PUNTO C . NO ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS = 0 PUNTO TOTAL: 0 PUNTOS LESIÓN BENIGNA NEVUSMELANOCITICO COMPUES TO
  • 40. A. ¿SIMETRIA? B. ¿RETÍCULO? C. ¿ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS?
  • 41. A. ASIMÉTRICA = 1 PUNTO B. RETÍCULO ATÍPICO = 1 PUNTO C. ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS = 1 PUNTO TOTAL: 3 PUNTOS LESIÓN MALIGNA MELANOMA DE EXTENS IÓN S UPERFICIAL
  • 42. A. ¿SIMETRIA? B. ¿RETÍCULO? C. ¿ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS?
  • 43. A. SIMÉTRICA = 0 PUNTOS B. RETÍCULO TÍPICO = 0 PUNTOS C . NO ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS = 0 PUNTOS TOTAL: 0 PUNTOS LESIÓN BENIGNA NEVUSMELANOCITICO JUNTURAL
  • 44. A. ¿SIMETRIA? B. ¿RETÍCULO? C. ¿ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS?
  • 45. A. ASIMÉTRICA = 1 PUNTO B. RETÍCULO ATÍPICO = 1 PUNTO C. ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS = 1 PUNTO TOTAL: 3 PUNTOS LESIÓN MALIGNA MELANOMA
  • 46. A. ¿SIMETRIA? B. ¿RETÍCULO? C. ¿ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS?
  • 47. A. ASIMÉTRICA = 1 PUNTO B. RETÍCULO ATÍPICO = 1 PUNTO C. ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS = 1 PUNTO TOTAL: 3 PUNTOS LESIÓN MALIGNA MELANOMA
  • 49. • La dermatoscopia debería ser considerada ya una prolongación de la EF: técnica no invasiva, DD lesiones hiperpigmentadas, diagnóstico precoz lesiones potencialmente malignas (melanoma) • Algoritmo recomendado: método diagnóstico en dos etapas • Primera etapa: lesiones pigmentadas no melanocíticas (dermatofibromas, queratosis seborreicas, carcinomas basocelulares o angiomas- angioqueratomas) VS melanocíticas (nevus o melanomas). • Segunda etapa:nevus VS melanoma • Método dermatoscópico más sencillo y útil en AP: regla de los 3 puntos de Soyer: asimetría, retículo pigmentado atípico y color azul-blanquecino. • Cualquier lesión pigmentada con criterios de lesión melanocítica que no muestre los patrones benignos descritos se debe considerar un melanoma hasta que no se demuestre lo contrario.
  • 51. • Palacios Martínez D, Díaz Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes (i): características generales. Semergen; 2017; 43(3): 216- 221. • Palacios Martínez D, Díaz Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes (ii): estructuras dermatoscópicas y métodos diagnósticos. Semergen; 2017; 43(4):312-317. • Serrano Manzano M. Dermatoscopia en Atención Primaria. AMF; 2017; 13(10):542-610. • Pons Cuevas S, Figueras Viñas O. Uso adecuado del método diagnostico en dos etapas.AMF; 2017;13(10):556-571. • Web con imágenes y contenidos sobre dermatoscopia: https://dermoscopedia.org/MainPage