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1. DERMATOSCOPIA
EN ATENCIÓN PRIMARIA
Lorena Plano Puyal
Lucía Romo Mayor

2. 1. Introducción. ¿Qué es la dermatoscopia?
2. Parámetros dermatoscópicos
3. Procedimiento diagnóstico
 Método diagnóstico en dos etapas
o Etapa 1
o Etapa 2
 Métodos analíticos
o Regla de los tres puntos de Soyer
4. Conclusiones
5. Bibliografía
ÍNDICE

3. 1. INTRODUCCIÓN

4. • Herramienta FUNDAMENTAL en AP: prolongación de la exploración física, in
vivo, NO INVASIVA 
• Enlace entre la dermatología clínica macro y microscópica
• DIAGNÓSTICO PRECOZ de lesiones potencialmente malignas: melanoma
maligno = 1,3-2,5 % de tumores malignos en varones y mujeres

5. 2. PARÁMETROS
DERMATOSCÓPICOS
COLORES Y ESTRUCTURAS

6. PIGMENTACIÓN Y COLOR
• MELANINA: según profundidad
• Negro: estrato corneo
• Marrón oscuro: epidermis
• Marrón parduzco: unión dermoepidérmica
• Azul: dermis papilar y media
• HEMOGLOBINA: rojo, púrpura, pardo o azulado (según localización y grado de oxidación)
• QUERATINA: amarillento (quiste de millium), amarillo-parduzco (comedones abiertos).
1 color: raro lesión melanocítica 
5 o más colores distribuidos asimétricos= MUY
ESPECÍFICO DE MELANOMA MALIGNO 

7. 1. Retículo pigmentado
2. Puntos y glóbulos
3. Proyecciones radiales y pseudópodos
4. Velo azul-blanquecino
5. Estructuras vasculares
ESTRUCTURAS

8. 3. PROCEDIMIENTO
DIAGNÓSTICO

9. ALGORITMO EN DOS ETAPAS
1ª etapa
¿Melanocítica o
no melanocítica?
2ª etapa
¿Benigna o
maligna?
¿Criterios de lesión MELANOCÍTICA?
¿Criterios de lesión NO MELANOCÍTICA?
SI
NO
NO

10. • PRIMERA ETAPA: MELANOCITICA vs NO MELANOCITICA
• SEGUNDA ETAPA: si melanocítica: Benignidad vs malignidad

11. • PRIMERA ETAPA: MELANOCITICA vs NO MELANOCITICA
• SEGUNDA ETAPA: si melanocítica: Benignidad vs malignidad

12. PRIMERA ETAPA:
MELANOCÍTICA VS NO MELANOCÍTICA
• Criterios de lesión MELANOCITICA (nevus y melanomas)
• Criterios de lesión NO MELANOCITICA: niveles 1-7

13. PRIMERA ETAPA:
MELANOCITICA VS NO MELANOCITICA
• Criterios de lesión MELANOCÍTICA (nevus y melanomas)
• Criterios de lesión NO MELANOCÍTICA: niveles 1-7

14. LESIÓN MELANOCÍTICA
• Red de líneas marrones o negras sobre
fondo claro
• Histología: melanina en melanocitos o
queratinocitos de la unión
dermoepidérmica
Patrón reticular
Patrón globular
Proyecciones radiales y pseudópodos
(patrón en estallido de estrellas)
Patrón azul homogéneo
Patrón paralelo de surco
Patrón multicomponente
A. Retículo TÍPICO: líneas finas
distribuidas homogéneas. Propio
de lesiones melanocíticas
benignas
B. Retículo ATÍPICO: líneas de
grosor irregular
, distribuidas
heterogéneas. Propio de lesiones
melanociticas atípicas o malignas
(melanoma)

15. LESIÓN MELANOCITICA
• Estructuras circulares- ovaladas
Patrón reticular
Patrón globular
Proyecciones radiales y pseudópodos
(patrón en estadillo de estrellas)
Patrón azul homogéneo
Patrón paralelo de surco
Patrón multicomponente
A. Puntos: diámetro <0,1 mm.AP:agregados
de melanocitos o de gránulos de melanina.
A. Glóbulos: diámetro >0,1 mm.AP:nidos de
melanocitos pigmentados en unión
dermoepidérmica o agregados de células
névicas en dermis.

16. LESIÓN MELANOCITICA
Patrón reticular
Patrón globular
Proyecciones radiales y
pseudópodos (patrón en
estadillo de estrellas)
Patrón azul homogéneo
Patrón paralelo de surco
Patrón multicomponente
A. Proyecciones radiales: estructuras de
morfología lineal finas con grosor constante
(“linea”).AP: pequeños nidos de células
tumorales, con morfología diferente a la de
las células del cuerpo tumoral
B. Pseudópodos: líneas que se ensanchan a
nivel distal (“porra”)
Si ocurre en todo el borde de la lesión:
patrón en estallido de estrellas

17. LESIÓN MELANOCITICA
• Pigmentación difusa de color azul-
grisáceo o azul-blanquecino que solo
ocupa una parte de la lesión.
• AP: nidos grandes confluentes de
células tumorales intensamente
pigmentadas localizadas en dermis
superficial
• Muy específico de melanoma
• También puede aparecer en otras
lesiones cutáneas (nevo de Spitz/Reed,
carcinomas basocelulares…)
Patrón reticular
Patrón globular
Proyecciones radiales y pseudópodos
(patrón en estadillo de estrellas)
Patrón azul homogéneo
Patrón paralelo de surco
Patrón multicomponente

18. PRIMERA ETAPA:
MELANOCITICA VS NO MELANOCITICA
• Criterios de lesión MELANOCITICA
• Criterios de lesión NO MELANOCITICA: niveles 1-7

19. LESIÓN NO MELANOCITICA:
Nivel 1.Patrón de DERMATOFIBROMA
• Excepción a lesiones melanocíticas: presenta red marrón pero NO
es melanocítica
• DS:zona central blanca
(similar a cicatriz)
• EF: Pápula dura que se deprime cuando se
sujeta lateralmente (signo del hoyuelo)

20. LESIÓN NO MELANOCITICA:
Nivel 2. Patrón de CARCINOMA BASOCELULAR
• 1. Nidos ovoides grandes azul-gris: glóbulos azules grandes
• 2. Glóbulos múltiples azul-gris: glóbulos azules pequeños
• 3. Hoja de arce: estructuras marrones o gris-azuladas con forma
de hoja de arbol
• 4. Estructuras en rueda de carro: igual que las hojas de arce
pero confluyen en un punto central hiperpigmentado
• 5. Vasos arboriformes (telangiectasias)
• 6. Ulceración: área de erosión en lasuperficie de lalesión

22. LESIÓN NO MELANOCÍTICA:
Nivel 3. Patrón de QUERATOSIS SEBORREICA
1. Quistes de millium: estructuras circulares blancas de 0,1-1 mm de diámetro. Muy
frecuentes en QS (S 90%), pero también en otras lesiones.
2. Tapones córneos: estructuras redondadas u ovaladas en diana, marrón o negro.
Invaginaciones cubiertas por tapones de queratina (oxidación O2)
3. Crestas (sobreelevaciones lineales hipo-hiperpigmentadas = fat fingers) y fisuras
(surcos marrones paralelos)
 Patrón cerebriforme
4. Final abrupto
5. Bordes apolillados: bordes con muescas bien delimitadas (“polilla”)
6. Vasos en horquilla rodeados por halo blanquecino

23. Signo del bamboleo: DD nevus

24. LESIÓN NO MELANOCÍTICA:
Nivel 4.Patrón de LESIONES VASCULARES
HEMANGIOMA ANGIOQUERATOMA
Ausencia de retículo pigmentado, glóbulos o proyecciones
Lagunas (dilatación espacios
vasculares) Color rojo, granate, rojo-
azulado o rojo negruzco, bien
delimitadas, circulares u ovaladas
Lagunas oscuras
Color violáceo, azul oscuro o
negro Peor delimitadas
Hiperqueratosis

25. LESIÓN NO MELANOCÍTICA:
Nivel 5. VASOS SANGUÍNEOS específicos en
lesiones NO melanocíticas
• Vasos en horquilla rodeados por halo
blanquecino:tumores queratinizantes
(queratoacantomas y QS)
• Vasos en corona: hiperplasia
sebácea o moluscum contagioso.
• Vasos glomerulares zona periférica:
carcinoma in situ de células escamosas.
• Vasos en collar de perlas o en patrón
serpiginoso : acantoma de células claras.

26. LESIÓN NO MELANOCITICA:
Nivel 6. VASOS SANGUÍNEOS específicos en
lesiones MELANOCITICAS
o Vasos sin criterio de lesión NO melanocítica (nivel 5)= valorar si son
de nevus o de melanoma:
• Vasos característicos de nevus intradérmicos: en forma de
coma
• Vasos característicos de melanoma: vasos puntiformes, lineales,
irregulares, atípicos en un fondo rosado y sacacorchos o vasos
tortuosos, vasos con patrón polimorfo
DESCRITOS EN SEGUNDA ETAPA

27. LESIÓN NO MELANOCÍTICA:
Nivel 7. Lesiones sin estructura
• Cuando no se evidencia ninguno de los tipos de estructuras
anteriores, la lesión se considera MELANOMA hasta que el
estudio histopatológico no demuestre lo contrario

28. • PRIMERA ETAPA: MELANOCITICA vs NO MELANOCITICA
• SEGUNDA ETAPA: si melanocítica: Benignidad vs malignidad

29. ANÁLISIS DE PATRONES
BENIGNIDAD MALIGNIDAD
Monocromía u oligocromia: < cinco colores Policromía: cinco o más colores.
Patrón monocomponente u
olicomponente: menos de tres estructuras
diferentes (retículo, glóbulos, proyecciones...).
Patrón multicomponente: tres o
más estructuras diferentes

30. Pero… ¿no hay nada más fácil?

31. MÉTODOS ANALÍTICOS
• Regla de los 3 puntos de Soyer (el más usado en AP)
• Método deArgenziano (lista de 7 puntos)
• ReglaABCD,
• Método de Menzies (lista de 11 puntos)
• Algoritmo de Blick

32. Regla de los 3 puntos de Soyer
• Uso en lesiones melanocíticas y no melanocíticas (no necesario realizar primero el
primer paso del algoritmo en 2 etapas)
• Elevada sensibilidad (sin formación 50%, tras 4h de formación >96%), baja
especificidad  cribado y dx precoz de lesiones sospechosas de malignidad.
• Basado en identificar la presencia o ausencia de 3 criterios dermatoscópicos:
1. Asimetría global: asimetría (1 punto), simetría (0 puntos)
2. Retículo pigmentado: presencia (1 punto), ausencia (0 puntos)
3. Estructuras blanco-azuladas: presencia (1 punto), ausencia (0 puntos)
● 0-1 puntos: lesión BENIGNA
● 2-3 puntos: lesión SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD
o Derivar a Dermatología+ biopsia o exéresis con AP

33. ASIMETRÍA de estructuras y colores (no de forma)
ASIMETRICO
SIMETRICO

35. Retículo típico (0 puntos) vs atípico (1 punto)

36. Colores blanco y azul (1 punto)

37. ¿PRACTICAMOS?

38. A. ¿SIMETRIA?
B. ¿RETÍCULO?
C. ¿ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS?

39. A. SIMÉTRICA = 0 PUNTO
B. RETÍCULO TÍPICO = 0 PUNTO
C . NO ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS = 0 PUNTO
TOTAL: 0 PUNTOS
LESIÓN BENIGNA
NEVUSMELANOCITICO COMPUES
TO

40. A. ¿SIMETRIA?
B. ¿RETÍCULO?
C. ¿ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS?

41. A. ASIMÉTRICA = 1 PUNTO
B. RETÍCULO ATÍPICO = 1 PUNTO
C. ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS = 1 PUNTO
TOTAL: 3 PUNTOS
LESIÓN MALIGNA
MELANOMA DE EXTENS
IÓN S
UPERFICIAL

42. A. ¿SIMETRIA?
B. ¿RETÍCULO?
C. ¿ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS?

43. A. SIMÉTRICA = 0 PUNTOS
B. RETÍCULO TÍPICO = 0 PUNTOS
C . NO ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS = 0 PUNTOS
TOTAL: 0 PUNTOS
LESIÓN BENIGNA
NEVUSMELANOCITICO JUNTURAL

44. A. ¿SIMETRIA?
B. ¿RETÍCULO?
C. ¿ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS?

45. A. ASIMÉTRICA = 1 PUNTO
B. RETÍCULO ATÍPICO = 1 PUNTO
C. ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS = 1 PUNTO
TOTAL: 3 PUNTOS
LESIÓN MALIGNA
MELANOMA

46. A. ¿SIMETRIA?
B. ¿RETÍCULO?
C. ¿ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS?

47. A. ASIMÉTRICA = 1 PUNTO
B. RETÍCULO ATÍPICO = 1 PUNTO
C. ESTRUCTURAS BLANCO AZULADAS = 1 PUNTO
TOTAL: 3 PUNTOS
LESIÓN MALIGNA
MELANOMA

48. 4. CONCLUSIONES

49. • La dermatoscopia debería ser considerada ya una prolongación de la EF:
técnica no invasiva, DD lesiones hiperpigmentadas, diagnóstico precoz
lesiones potencialmente malignas (melanoma)
• Algoritmo recomendado: método diagnóstico en dos etapas
• Primera etapa: lesiones pigmentadas no melanocíticas
(dermatofibromas, queratosis seborreicas, carcinomas basocelulares
o angiomas- angioqueratomas) VS melanocíticas (nevus o
melanomas).
• Segunda etapa:nevus VS melanoma
• Método dermatoscópico más sencillo y útil en AP: regla de los 3 puntos
de Soyer: asimetría, retículo pigmentado atípico y color azul-blanquecino.
• Cualquier lesión pigmentada con criterios de lesión melanocítica que no
muestre los patrones benignos descritos se debe considerar un melanoma
hasta que no se demuestre lo contrario.

50. 5. BIBLIOGRAFÍA

51. • Palacios Martínez D, Díaz Alonso RA. Dermatoscopia para
principiantes (i): características generales. Semergen; 2017; 43(3): 216-
221.
• Palacios Martínez D, Díaz Alonso RA. Dermatoscopia para
principiantes (ii): estructuras dermatoscópicas y métodos diagnósticos.
Semergen; 2017; 43(4):312-317.
• Serrano Manzano M. Dermatoscopia en Atención Primaria. AMF;
2017; 13(10):542-610.
• Pons Cuevas S, Figueras Viñas O. Uso adecuado del método
diagnostico en dos etapas.AMF; 2017;13(10):556-571.
• Web con imágenes y contenidos sobre dermatoscopia:
https://dermoscopedia.org/MainPage