Este documento presenta un caso clínico de fractura expuesta de la diáfisis de la tibia. Resume la epidemiología, anatomía, mecanismos, clasificaciones y tratamiento de estas fracturas. El documento concluye que un examen físico y estudios de imagen apropiados, junto con el uso de clasificaciones validadas, permiten diagnosticar y tratar adecuadamente estas lesiones para mejorar la calidad de vida del paciente.

1. CONGRESO INTERNACIONAL DE
TRAUMA / 2023
FRACTURA EXPUESTA DE LA DIÁFISIS DE LA TIBIA
CASO CLÍNICO
Autor: Dr. Lenin Fernando Bucay Reyes
Médico

2. Objetivos:
• General:
• Diagnosticar y caracterizar de manera adecuada las fracturas de la diáfisis de
la Tibia
• Específicos:
• Examinar integralmente a los pacientes con trauma a nivel de los miembros
inferiores
• Solicitar y valorar adecuadamente los estudios imagenológicos que necesite
nuestro paciente
• Proponer en base a nuestro conocimiento el mejor tratamiento disponible
para nuestro paciente

3. Tabla de contenidos:
1. Caso clínico
2. Epidemiología
3. Recuento anatómico
4. Mecanismos de producción
5. Clasificación
6. Examen físico y radiológico
7. Tratamiento
8. Algoritmo de manejo
9. Conclusiones
10. Bibliografía

4. 1. Caso clínico
• Paciente masculino de 33 años de edad nacido en Riobamba,
residente en mocha, instrucción secundaria, ocupación obrero,
estado civil casado, tipo de sangre desconocido, sin
antecedentes patológicos personales ni alergias conocidas,
víctima de accidente de tránsito en calidad de piloto de
motocicleta donde es impactado lateralmente por vehículo
liviano con afectación del miembro inferior izquierdo, sufriendo
arrastre por 15 metros aproximadamente contra la calzada, es
transportado por personal paramédico para valoración integral

5. • Examen físico:
Paciente consciente orientado álgico, Glasgow 15/15
Miembro inferior izquierdo:
Rodilla cara anterior presencia de herida de 8 centímetros con perdida de
sustancia, afectación de piel y tejido celular subcutáneo.
Pierna cara anterior tercio proximal herida de 20 centímetros con perdida
de sustancia, afectación de piel, tejido celular subcutáneo, tejido óseo; cara medial
herida de 15 centímetros con perdida de sustancia, afectación de piel, tejido celular
subcutáneo y músculo
Pie cara dorsal con herida de 10 centímetros forma triangular con perdida
de sustancia, afectación de piel , tejido celular subcutáneo y tejido óseo
Pulsos valorados, poplíteo presente, tibial posterior ausente, pedio ausente

8. • Exámenes complementarios:

9. • Diagnóstico:
Heridas múltiples de la pierna CIE-10 S817
Fractura de la diáfisis de la tibia CIE-10 S822
Herida de dedos del pie sin daño de las uñas CIE-10 S911
Fractura de los huesos del dedo gordo del pie CIE-10 S924
Fractura de los huesos de los otros dedos del pie CIE-10 S925
• Tratamiento realizado:
Amputación supragenicular

10. 2. Epidemiología:
Las fracturas diafisarias de tibia son las más frecuentes de los huesos largos
y representan aproximadamente, 77.000 ingresos en Estados Unidos de
Norteamérica
Aproximadamente 596.000 días de hospitalización con un promedio de
7,4 días con más de 825.000 visitas a consulta externa en un año
El 77% de ellas son cerradas. En el año 1999 un total de 1422 pacientes
fueron tratados por este traumatismo en los hospitales de Finlandia con
una incidencia de 28/100.000

11. 3. Recuento anatómico: Óseo / Muscular

12. 3. Recuento anatómico: Vascular

13. 4. Mecanismos de producción
Lesiones
deportivas
Impactos
directos o
agresiones
Accidentes de
tránsito
Lesiones por
arma de fuego
Caídas

14. 4. Mecanismos de producción
Mecanismo
Indirecto
Torsión: Fracturas
espiroideas
Mecanismo Directo
Flexión: Fracturas en
cuña y oblicuas
cortas (baja energia)
o conminutas (alta
energia)
Lesiones asociadas

15. 5. Clasificación AO

16. 5. Clasificación:

17. 5. Clasificación:

18. 6. Examen físico y radiológico:
Inspección Palpación
Movilidad
Valoración
vasculonerviosa
Se debe realizar un
examen físico completo
que incluya:

19. Estudios radiológicos:
La proyección anteroposterior y lateral de
tibia y peroné con la presencia de las 2
superficies articulares
La proyección anteroposterior y lateral de
rodilla y tobillo para descartar compromiso
articular

20. Estudios radiológicos:
Tomografía axial computarizada para
descartar compromiso articular
Ultrasonido Doppler para determinar la
integridad vascular
Angiotomografía en caso de alteración del
Ultrasonido para determinar lesión vascular

21. 7. Tratamiento en extremidad severamente
traumatizada:
La definición de extremidad severamente traumatizada se refiere a un
miembro con afección de al menos tres de los cuatros sistemas (tejido
blando, hueso, nervios y vasos sanguíneos)
Estudios actuales han demostrado que MESS es altamente pronóstica y
su uso simultáneo con la clasificación Gustillo-Anderson ayuda a mejorar
la descripción de heridas y dar un mejor pronóstico
La decisión de amputar o salvar una extremidad severamente traumatizada
es muy difícil, esta se individualiza actualmente según la gravedad de la
lesión, edad, estado socioeconómico y lesión asociada

22. 8. Algoritmo

24. 9 Conclusiones:
• El examen físico integral realizado de manera adecuada a los pacientes con
trauma a nivel de los miembros inferiores nos brinda un mejor panorama
sobre el compromiso a nivel del sistema osteomuscular y nos orienta sobre
los posibles diagnósticos
• Al realizar los estudios imagenológicos adecuados en relación a la necesidad
de nuestro paciente nos ayuda a confirmar nuestras sospechas diagnósticas y
de esta manera clasificar adecuadamente las lesiones en base a las diferentes
clasificaciones
• Al obtener una adecuado diagnóstico y clasificación de las lesiones de nuestra
paciente podemos proponer el mejor tratamiento disponible para nuestro
paciente y mejorar su calidad de vida

25. 10. Bibliografía
• Bremes M. MANEJO DE FRACTURAS ABIERTAS. (Costa Rica) Revista Médica Sinergia. Vol. 5 Num.
4. Abril 2020. Doi: 10.31434/rms.v5i4.44.
• Simondi N. ANATOMÍA E IRRIGACIÓN DE LA DIÁFISIS TIBIAL, SU RELACIÓN CON LAS FRACTURAS
DEL ADULTO. [Córdoba-Argentina ]: UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA FACULTAD DE
CIENCIAS MÉDICAS; 2018.
• Rouviere H. Anatomia humana. Miembros - Tomo 3. 11a. Masson; 2005
• AO/OTA fracture and dislocation classification compendium-2018
• Ortiz MAS. USO DE ACIDO ACEXAMICO COMO COADYUVANTE EN LA CONSOLIDACION DE LAS
FRACTURAS DIAFISARIAS DE TIBIA… EN PACIENTES DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA DEL
HOSPITAL CENTENARIO MIGUEL HIDALGO. [Aguascalientes - México ]: UNIVERSIDAD AUTÓNOMA
DE AGUASCALIENTES; 2009.
• McRae. Traumatología. Tratamiento De Las Fracturas En Urgencias + ExpertConsult (3a Ed.) de
White, Timothy O. 978-84-9113-117-5
• Campbell. Cirugía ortopédica. 14a Edición - 2022

26. Gracias