Osteomielitis aguda: Traumatología

Osteomielitis aguda
IRM Ronald Bravo
IRM Edgar Guadamud
Hospital General IESS Santo Domingo
Traumatología

Definición
Infección localizada en el hueso o médula
ósea
Barberán, J., Chillotti, F. M., & Águila, G. (2014). Protocolo de tratamiento empírico de la osteomielitis. Medicine-Programa de Formación Médica
Continuada Acreditado, 11(59), 3511-3514.

Mecanismo etiológico
Diseminación hematógena
• inoculación ósea tras bacteriemia, común en niños
Secundario a foco contiguo de infección
• Inoculación ósea tras contaminación de tejidos circundantes
Secundario a trauma y procedimientos invasivos
• Inoculación ósea tras arrastre de bacterias en procedimientos
Secundaria a insuficiencia vascular
• Inoculación por defecto de mecanismos inmunológicos locales

Epidemiología general
Incidencia en niños de 1/5000-1/10000
localización más común: metáfisis de huesos largos
Origen:
• Origen hematógeno: 19%
• Secundario a infección de foco contiguo: 47%
• Asociado a insuficiencia vascular 34%
Mayor factor de riesgo: Diabetes
• 45-60% de amputaciones en pctes con DM es por osteomielitis

Características etiopatológicas
Osteomielitis
hematógena
Suelen ser
monomicrobianas
S. aureus, Gram (-)
entéricos,
Pseudomona
aeurginosa,
Serratia spp
Osteomielitis
secundaria a foco
infeccioso
Producto de
celulitis, heridas
postquirúrgicas o
accidentales.
Se halla S. aureus,
Estreptococos, Gram (-
) entéricos bacterias
anaerobias
Osteomielitis
secundaria a
procedimientos
invasivos
Procedimientos
como
artrocentesis,
colocación de
material protésico,
de osteodesis y de
OTS
Rubio, E. M., Pascual, I. P., & Martínez, A. R. (2018). Osteomielitis. Medicine-Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 12(55), 3262-
3271.

Microbiología
3271.

Fisiopatología
La osteomilitis ocluye los vasos locales y causa necrosis ósea
• La oclusión es debido a la hiperemia, edema y formación de exudado difuso
La necrosis permite la diseminación cortical y subperióstica de la
infección.
• Esto puede desembocar hasta la formación de abscesos
La lesión vascular ósea puede desencadenar en trombosis vascular y
formación de émbolos
• La trombosis medular causa liberación de toxinas, necrosis medular y lisis ósea

Cuadro clínico: signos
Fiebre (72%) Edema local
(58%)
Calor local
(48%)
Rubor (44%)
3271.

Cuadro clínico: síntomas
Dolor
Impotencia
funcional
3271.

Absceso de Brodie
Absceso de Brodie
osteomielitis
subaguda o crónica
se produce en la
metáfisis de los
huesos largos
Pctes jóvenes
dolor crónico
insidioso en
ausencia de fiebre
3271.

Escalas de clasificación
Escala de Waldvogel
Hematógena
Contigua
Asociada a Enfermedad vascular
Escala de Cierny-Mader (2003)
Tipo anatómico
Os. Medular
Os. Superficial
Os. Localizada
Os. medular
Tipo fisiológico
H. A: saludable
H. Bs: compromiso sistémico
H. Bl: compromiso local
H. Bls: compromiso local y sistémico
H. C. Tratamiento lesivo

Diagnósticos diferenciales
Artritis séptica Fracturas Discitis Celulitis
Tromboflebitis Sarcomas óseos
Fracturas por
estrés
Fiebre
reumática
aguda
Artritis
aséptica
Infarto óseo Osteocondrosis
Artropatía de
Charcot
3271.

Examenes complementarios
Laboratorio
Leucocitosis
Poco sensible y
específico
VSG sensibilidad (85%)
PCR
sensible, poco
específico
Hemocultivo Permite dx etiológico
Cultivo de secreción de
herida/ canal medular
Permite dx etiológico
3271.

Exámenes de imagen
Radiografía
simple
Signos con + de 14 días
Alteracion de periostio, osteólisis
Ecografía Signos con + de 48 h
Inflamacion de t blandos, colecciones subperiósticas, erosión de la cortical
R magnética Útil para la delimitación anatómica de la lesión y dx diferenciales
Gammagrafía
ósea
Signos con + de 48 h, muy sensible
Hipercaptación , mecanismos de inflamación local e hipermetabolismo
TAC Limitada utilidad en Os. aguda
3271.

Tratamiento médico
Antibioticoterapia
Generalmente
empírica parenteral
en base a edad y
antecedentes
Medidas más comunes
RN: Cloxacilina +
cefotaxima
Niños < 5 años:
Cefuroxima o
cloxacilina
Niños > 5 años:
Cloxacilina o
cefazolina
Alergia a b-
lactámicos:
Clindamicina

Antibioticoterapia
3271.

Tratamiento quirúrgico
En caso de
asbcesos
subperiósticos
se debe limitar
al drenaje con
lavado y
perforaciones
En caso de mayor
extensión, es
necesario el
lavado quirúrgico
y desbridamiento
con ventana ósea
3271.

Algoritmo de manejo

complicaciones
Osteonecrosis
• La circulación
deficiente
causa muerte
del hueso
Artritis séptica
• En caso que la
infección se
disemina a
cavidad
articular
Crecimiento
deficiente
• Si se presenta
en discos de
crecimiento
Secuelas
infantiles
• Lesion de
cartílago de
crecimiento
• Fracturas
patológicas
• Pseudoartrosis
• Asimetría de
miembros
3271.

Caso clínico
Niña de 9 años que acudió en tres ocasiones al Servicio de Urgencias y Servicio de
Traumatología, por dolor en maléolo interno de miembro inferior derecho de doce
días de evolución. No refería traumatismo previo y no presentaba puerta de entrada
cutánea, ni signos de infección en la región dolorosa.
En la primera visita, se realizó radiografía de tobillo derecho sin objetivar hallazgos
patológicos, por lo que se pautó reposo relativo y tratamiento antiinflamatorio con
ibuprofeno. A los cinco días, volvió a consultar por persistencia del dolor y edema,
por lo que se inmovilizó con férula suropédica y se citó en consulta de traumatología
infantil.
Siete días más tarde, comenzó con fiebre (máximo 38,5ºC axilar), persistía dolor en
la zona, sin interferir con el descanso nocturno, no asociaba astenia, pérdida de
peso ni otra sintomatología constitucional.

Examen físico y de laboratorio
Exploración física en Urgencias
• Buen estado general. Tobillo derecho:
edema perimaleolar externo e
interno, con aumento de la
temperatura local, sin eritema ni
deformidad.
• Dolor intenso a la palpación de tibia
distal, línea interarticular
tibioperoneoastragalina y maléolo
interno. Impotencia funcional con
dolor a la flexo-extensión y eversión
pasiva del pie. Neurovascular distal
conservado.
Pruebas complementarias
• • Hemograma: Hematíes
4.711.000/µL, Hemoglobina 13,2
g/dL, Leucocitos 8.760/µL (N 74,4%, L
1,35%, M 9,7%, E 0,3%), Plaquetas
341.000/µL.
• • Bioquímica: Glucosa 98 mg/dL,
iones normales, Proteína C Reactiva
11,8 mg/dL, Procalcitonina 0,071
ng/mL, VSG: 101 mm.

Evolución
Se inicia tratamiento antibiótico empírico con Cloxacilina 150 mg/kg/día
intravenoso. Presenta febrícula durante el primer día de ingreso,
posteriormente afebril.
Permanece con buen estado general y se consigue buen control del
dolor con paracetamol y metamizol intravenoso.
Al décimo segundo día de ingreso, se produce empeoramiento clínico
con eritema, edema y calor local a nivel de maléolo interno, asociado
a aumento de los parámetros infecciosos analíticos. Se realiza
resonancia magnética, en la que se objetivan hallazgos compatibles
con osteomielitis y absceso.

R magnética tobillo
• Se observa una colección que
se abre a los tejidos blandos
circundantes, a través de una
interrupción de la cortical
ósea.
• Se acompaña de edema óseo
perilesional, así como en los
tejidos blandos circundantes y
afecta al espacio articular,
con pequeña cuantía de
líquido a dicho nive

Evolución final
Se pauta Cloxacilina oral y se cita para revisión en la consulta de traumatología infantil. En la
actualidad, la paciente se encuentra asintomática, después de haber finalizado con éxito el
tratamiento.
Se decide alta al vigésimo octavo día de ingreso, tras haber completado cuatro semanas de
tratamiento antibiótico intravenoso.
Se realiza intervención quirúrgica con drenaje de absceso, recogiendo muestras de tejido óseo y
material purulento para cultivo y se decide asociar gentamicina al tratamiento antibiótico previo,
dado su mecanismo sinérgico, con buena evolución.

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