El documento presenta el caso clínico de una paciente de 50 años con enfermedades sistémicas que necesita un tratamiento completo dental y arreglo de su prótesis inferior. Se describen tres opciones de tratamiento posibles de acuerdo a su condición clínica y limitaciones económicas, eligiéndose la segunda opción que involucra exodoncias, endodoncias y rehabilitación con sochapas a un costo de aproximadamente $700.000 pesos.

1. SEMINARIO Nº5:
PRONÓSTICO Y VALORIZACIÓN
DEL PLAN DE TRATAMIENTO
Dra. Bárbara Cerda
Alumnas: Margarita Torres
Elizabeth Valdebenito
Gabriela Velasquez
Paula Yáñez

2. Caso clínico
• Paciente sexo femenino ASAII, 50 años, diagnosticada hace 5 años de
Sjögren y falla renal crónica con hemodiálisis desde hace 3 años de
forma diaria, desdentada parcial superior clase I de Kennedy con
permanencia de grupo 2 y desdentada total inferior, portadora de
prótesis inferior desajustada, ya que perdió los dientes pilares de esta.
• Consulta a FOUCH para realizarse un tratamiento completo en sus
dientes y arreglar su prótesis
• Al examen intra oral se pesquisa que los dientes del grupo 2 presentan
múltiples lesiones de caries en caras libres y cervicales a nivel
subgingival.
• Todos los dientes responden negativamente a los test de sensibilidad.

3. Examen radiográfico
Dientes remanentes 1.2-1.1-2.1-2.2-2.3 con ROM moderada todos.
Diente 1.2, caries mesial y distal dentinaria profunda.
Diente 1.1, caries mesial proyectada en cámara
Diente 2.1, caries dentinaria mesial y caries cervical proyectada en
cámara con compromiso de ancho biológico y área radio lucida en
región apical
Diente 2.2 , DET, caries distal proyectada en cámara, caries cervical que
compromete ancho biológico y área radio lucida en región apical
Diente 2.3, caries cervical proyectada en cámara con compromiso de
ancho biológico.

4. Datos socio-económicos
• Paciente relata tener ahorrar para su tratamiento pero que es un dinero
limitado que ha ido ahorrando con esfuerzo.
• El plan de tratamiento también se encuentra limitado por esta situación

5. Posibles tratamientos
• Tratamiento ideal: prótesis fija plural en todo el grupo 5 ( ferulizada),
previa realización de tratamiento endodontico en dientes 1.2-1.1-2.1-
2.3, retratamiento diente 2.2 y cirugía de ancho biológico en diente 2.1
y 2.3, prótesis parcial removible con pilares en dientes 1.2 y 2.3.
• Presupuesto: aproximadamente $1.300.000 pesos.

6. • Tratamiento secundario: Exodoncia dientes 2.1 y 2.2, endodoncia
dientes 1.2-1.1 y 2.3,cirugia de ancho biológico diente 2.3,
odontosección coronaria diente 1.2-1.1 y 2.3 y realización de sochapas
como soporte protésico, prótesis total superior parcialmente dento
soportada y prótesis total inferior muco soportada
• Presupuesto: Aproximadamente $700.000 pesos.

7. • Tratamiento terciario: Exodoncia de todo el grupo 2 remanente y
confección prótesis total superior e inferior muco-soportada
• Presupuesto: Aproximadamente $300.000 pesos

8. Elección plan de tratamiento
• Como plan de tratamiento final se elige la segunda opción. Lo más
óptimo sería realizar el tratamiento ideal, pero la ejecución de nuestro
plan de tratamiento se ve limitada por los requerimientos y expectativas
de la paciente, además de su capacidad adquisitiva.
• Se descartó la tercera opción, ya que es una paciente joven, de 50
años y al realizar las exodoncias múltiples al grupo remante ,
provocaríamos una reabsorción ósea marcada que podría imposibilitar
la colocación de implantes óseo integrados a futuro.

9. • La segunda opción expuesta consiste en realizar exodoncias
sectorizadas de dientes 2.1 y 2.2, y endodoncias con posterior
rehabilitación con sochapas de resinas en dientes 1.2, 1.1 y 2.3. Esto
garantiza la conservación de la altura ósea en el segundo sextante,
además de evitar sobrecarga en la mucosa.
• El tratamiento finalizará con la instalación de prótesis totales
bimaxilares.

10. ¿Qué factores biológicos del
paciente influyen en el plan de
tratamiento y pronóstico?
• Sexo de la paciente
• Edad
• Enfermedades sistémicas: Síndrome de Sjögren e insuficiencia renal
crónica.
• Consumo de fármacos (?)
• Hábitos (?)
• Estado periodontal
• Condición de piezas remanentes

11. ¿Qué principios éticos se cumplen al
dar un tratamiento adecuado?
• Debemos recordar que los 4 Principios Éticos cumplen a su vez una ética
de máximos (Beneficencia y Autonomía) y mínimos (No Maleficencia y
Justicia).
• La Beneficencia se refiere a que el propósito del tratamiento es favorecer al
paciente. La Autonomía implica la voluntad del paciente de adscribirse o no
a un determinado tratamiento, a partir de este ppio. deriva la práctica del
Consentimiento Informado.
• La No Maleficencia promueve minimizar los posibles daños a los pacientes
y la Justicia busca proveer la mejor atención posible según las necesidades
y expectativas.
• Los ppios. pertenecientes a la ética de Mínimos siempre deben respetarse
en la realización de un tratamiento, son obligatorios y socialmente
aceptados, no así los ppios. máximos que son subjetivos y dependientes
del contexto particular del paciente.

12. ¿Qué factores influyen en la
planificación estratégica y táctica
del tratamiento?
• Prioridades y organización terapèutica  Seguir una secuencia lógica y ordenada, resolver
el motivo de consulta:
• Control de la urgencia (dolorosa, estética, etc.)
• Profilaxis e instrucción de higiene oral.
•Terapia periodontal.
• Operatoria.
•Tratamiento protésico rehabilitador (recuperar la función y estética).
• Mantención
• Tiempo disponible  Organizar/Optimizar el tiempo y generar estrategias
• Anestesia de un sextante/cuadrante para realizar distintos procedimientos (perio-operatoria-fija)
• Eventualidades y accidentes  Considerar variaciones en el tratamiento y alternativas
terapéuticas
• Insumos y espacio físico
• Colaboracion del paciente
• Motivacion
• Mantener saldos al dia
y de mantención

13. ¿En qué influye la experiencia
clínica en el pronóstico?
• La experiencia personal posee valor, sin embargo posee limitaciones ya
que se sustenta en un conjunto “limitado” de pacientes inmersos en un
generalmente similar.
• Las habilidades y competencias del Odontòlogo General pueden limitar el
tratamiento. La aventura de realizar un tratamiento “desconocido”
peor pronòstico.
• puede colaborar mucho en la alianza terapéutica, influye en ciertos
pronóstico (adhesión al tratamiento, motivación, etc.).
• Permite dentificar cuáles son las limitaciones, habilidades del paciente y la
valoración que el paciente le asigna al tratamiento.
• El aprendizaje del operador le permite mejorar y evitar próximos errores,
iatrogenia y responder eficientemente frente a las complicaciones
• El enfrentamiento a distintos pacientes, circunstancias, tratamientos…
exhaustiva búsqueda de evidencias científicas colaboran con el mejor

14. ¿Qué relación tiene el Plan de
Tratamiento con el Pronóstico y el
consentimiento Informado?
• El objetivo del plan de tratamiento es mejorar el Pronostico Diagnostico de
un paciente previamente determinado en las etapas anteriores, generando
asi un nuevo pronostico, esta vez asociado al tratamiento y a las nuevas
condiciones que expone el paciente y que èste debe conocer/seguir para
lograr que se mantenga en el tiempo.
• El tratamiento debe realizarse bajo el consentimiento informado de la
terapia a realizar propiamente tal y las eventualidades a las que se podría
exponer durante el desarrollo de èste.
• El consentimiento informado es el procedimiento médico formal cuyo
objetivo es aplicar el principio de autonomía del paciente, éste debe ser
comprensible, debe ser voluntario sin persuasión ni manipulación, bajo un
espacio de reflexión y consulta. La información debe ser clara, exacta y
debe incluir el tratamiento, su procedimiento, los beneficios, los riesgos

15. Confeccione una línea de tiempo global en la que se establezcan el
orden de las intervenciones clínicas que tendrá que realizar para
aprovechar eficientemente su tiempo durante el año.
① Destartraje supra/subgingival y profilaxis coronaria e IHO.
② Exodoncia del diente 2.1 y 2.2.
③ Endodoncia 1.2, 1.1 y 2.3 y cirugía de ancho biológico de este último.
④ Odontosección coronaria del 1.2 y 1.1, realización de sochapas radiculares con
resina compuesta.
⑤ Luego de 3 meses aprox realizar odontosección coronaria del 2.3 y realizar sochapa
de resina compuesta.
⑥ Impresión preliminar con alginato para confección de cubeta individual.
⑦ Recorte mecánico de cubetas individuales, recorte muscular con compuesto para
modelar, impresión definitiva con silicona liviana de condensación
⑧ Placas de altura para registro craneofacial e intermaxilar
⑨ Prueba de ordenamiento dentario
⑩ Instalación protésica, desgaste de sobrecompresiones
⑪ Controles (3 al menos)

16. Reconocer las consecuencias que tiene en el estado de salud oral
de la población de escasos recursos, la dificultad económica para
acceder a los tratamientos odontológicos
Es muy importante el acceso a la odontología en población de escasos
recursos, ya que hay una merma partiendo en la educación de estas
personas. Por esto, ya tienen un estado basal malo de salud general y
oral. No tienen acceso a acciones preventivas, por tanto su atención se
basa prácticamente en acciones restauradoras, y muchas veces, como
vimos en este mismo caso, en planes de tratamiento alternativos por
motivos económicos que refieren mucho menos ventajas para el
paciente, y por lo tanto, menor satisfacción con el tratamiento.

17. Factores que determinan la toma de decisiones para la indicación
de tratamiento en el reemplazo de una pieza dentaria
Género
Edad
Higiene oral
Riesgo de caries
Cantidad y calidad de hueso alveolar
Valoración periodontal dentaria
Cantidad y calidad de esmalte
Respuesta pulpar dental
Posición dentaria
Ancho biológico
Requerimiento estético y funcional
Motivo de consulta y expectativas del tratamiento
**Motivos económicos